Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс, также известный как легочно-плевральный свищ, представляет собой состояние, при котором бактериальная инфекция приводит к разрушению тканей легких, сопровождаясь проникновением гноя и воздуха в плевральную полость и образованием патологической коммуникации между легкими и плеврой. Чаще всего данное состояние возникает в результате осложненного хода абсцессов или гангрены легких и рассматривается врачами как разновидность плевральной эмпиемы.

В зависимости от локализации патологических изменений, пиопневмоторакс может быть разделен на два типа: полный и ограниченный. В случае полного пиопневмоторакса отмечается отсутствие связей или сращений между плеврой. Необходимо также отметить, что пневмоторакс может проявиться в двух вариантах: как простой (ненапряженный) или как напряженный, который сопровождается увеличением давления в плевральной полости. Пневмоторакс с ограниченным (осумкованным) объемом сопровождается образованием спаек в плевральной полости.

Причины развития пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс развивается в результате острой гнойно-деструктивной патологии в легких, которая обусловлена инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными гноеродными микроорганизмами. Среди таких микроорганизмов можно выделить стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, анаэробные бактерии (как клебсиелла и клостридии), а также микобактерии туберкулеза.

Наиболее частой причиной развития пневмоторакса является дефект внутреннего гнойного очага, который располагается внутри легких и имеет связь с бронхиальной системой. В случае туберкулеза, этот процесс может возникнуть из-за процесса расплавления и разрушения гнойных образований, находящихся в глубоких слоях ткани, их также называют казеозными некрозами. Иногда пневмоторакс может возникнуть в результате гнойного воспаления плевры, вызванного клостридиями, которые выделяют газы в процессе своей жизнедеятельности. Это состояние также может возникнуть, если внутренний гнойный очаг соединяется с внешней средой через свищ или дефект в грудной стенке. У детей, в основном, наблюдается случай пиопневмоторакса при наличии септикопиема, когда инфекция распространяется через кровоток и приводит к образованию гнойных очагов вторичного характера. Пиопневмоторакс развивается в результате усиленного воспалительного повреждения легочной ткани, сопровождающегося образованием гнойных очагов: нагноившиеся кисты и абсцессы. Этот процесс также сопровождается значительным разрушением легочной ткани, включая образование полостей и некроза клеток, разрушением внешнего слоя легких и плевры, а также проникновением гнойных очагов в плевральную полость.

В процессе развития пневмоторакса наблюдаются различные этапы, включая риск перфорации, возникновение открытого легочно-плеврального свища (который появляется после повреждения тканей с образованием некроза) и формирование закрытого легочно-плеврального свища (который возникает при заживлении свища с прилегающими участками плевры).

Скорость образования гнойных и воздушных скоплений в плевральной полости зависит от параметров свища и абсцесса, а также от состояния бронхов, которые связаны с ними, и скорости процесса рассасывания газовой смеси внутри плевры. При быстром соединении гноя и атмосферного воздуха происходит проявление симптомов, характерных для состояния, которое обозначается как синдром интраплеврального напряжения. Это сопровождается резким увеличением давления внутри плевры, мгновенным коллапсом легкого, перемещением средостения и развитием плевропульмонального шока. Сохранение плевробронхиального свища способствует поддержанию допуска воздуха и предотвращению возобновления гнойного воспаления плевры; в то время как закрытые свищи могут оплотнеться или вновь образоваться внутри плевральной полости.

Симптомы пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс может проявляться в различных клинических вариантах, включая острую, легкую и стертую формы. Эти различия зависят от характера поражения легочной ткани инфекцией, степени ее разрушения, вирулентности возбудителя и реакции плевры на развитие воспалительного процесса. Особенно серьезным и тяжелым видом пневмоторакса считается тот, который возникает в результате разрыва гангренозных абсцессов в паренхиме легкого. В ходе медицинского мониторинга пиопневмоторакса выделяют два ключевых этапа: первый этап характеризуется острыми нарушениями дыхания, в то время как второй этап характеризуется усиленной субкомпенсацией. Оба эти этапа сопровождаются выраженной интоксикацией и реакцией организма на изменение температуры.

Острая форма пневмоторакса проявляется начальной, резкой и интенсивной болью в зоне поражения груди, внезапными приступами кашля, нарастающей одышкой и кратковременной задержкой дыхания. Пациент также замечает, что его кожа и слизистые оболочки становятся все бледнее и приобретают синеватый оттенок. К тому же, он испытывает холодный и липкий пот, а его кровяное давление резко снижается, достигая значений 50-70 миллиметров ртутного столба. Пульс при этом становится нитевидным.

Признаки простого и ограниченного пиопневмоторакса сходны с симптомами, проявляющимися при эмпиеме плевры. В случае отсутствия клапанного механизма, организм начинает активировать компенсаторные реакции, что постепенно приводит к стабилизации состояния пациента. Сокращается пульс, уменьшается интенсивность боли. При отсутствии удаления гноя из плевральной полости, акцент смещается на развитие гнойной интоксикации, которая может проявляться повышением температуры тела до высоких уровней с колебаниями до двух градусов, сопровождаться ознобом, избыточным потоотделением и потерей аппетита.

Для напряженного пиопневмоторакса характерны следующие признаки:

  1. Состояние пациента крайне тяжелое из-за острой дыхательной недостаточности.
  2. Больной часто беспокоен и вынужден принимать удобное положение, сидя и опираясь руками о край кровати.
  3. Обычно наблюдается отечность шейных вен и учащение дыхания.
  4. Иногда пациент может проявлять клинические симптомы псевдоабдоминального синдрома, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.
  5. При наличии клапанного механизма возможно развитие подкожной эмфиземы в области шеи, лица, грудной стенки и средостения.
  6. В случае напряженного пиопневмоторакса стадия субкомпенсации не наступает, и это состояние представляет собой непосредственную угрозу для жизни пациента в отсутствие медицинской помощи.

Методы лечения пиопневмоторакса

Выбор способа лечения определяется различными факторами, такими как: тяжесть состояния легких, характер и местоположение инфекции, общее физическое состояние пациента и возможное наличие осложнений.

Хирургические процедуры являются одним из ключевых способов лечения пневмоторакса. В ситуациях, когда консервативные терапии оказываются неэффективными или существует значительный риск возникновения осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Один из часто используемых подходов в хирургическом лечении заключается в применении торакоскопической дренировки плевральной полости. В процессе данной процедуры хирург, с применением специального инструмента, известного как торакоскоп, выполняет небольшие разрезы на стенке груди и вводит дренажную трубку в плевральную полость для удаления гнойной жидкости. Этот метод считается минимально инвазивным и характеризуется низкой степенью травматичности для пациента. Для лечения этого состояния существует альтернативный метод хирургического вмешательства, который включает в себя открытую операцию. В ходе данной процедуры делается крупный разрез на передней стенке грудной клетки, обеспечивая доступ к полости, окружающей легкие. Врач удаляет скопившуюся гнойную жидкость, проводит тщательное промывание данной полости, и может выполнять дополнительные действия, такие как удаление и дренирование абсцесса или резекцию пораженной области легкого.

Медикаментозные методы могут представлять собой альтернативу операционному лечению в случаях пиопневмоторакса с незначительным объемом гнойной жидкости или в ситуациях, когда есть медицинские показания против хирургического вмешательства. Эти методы включают в себя применение нефармакологических терапий и процедур.

Лечение пиопневмоторакса с помощью лекарств базируется на использовании антимикробных средств для борьбы с инфекцией. Выбор конкретного антибиотика зависит от вида инфекции и чувствительности патогена к данному препарату. В рамках терапии также могут применяться препараты с противовоспалительным и анальгетическим действием с целью улучшения клинических проявлений и облегчения дыхания. Дополнительным способом консервативного лечения является применение плевральной дренажной системы. Эта процедура заключается во введении специальной дренажной трубки в плевральную полость с целью эвакуации гнойной жидкости и восстановления нормального давления в этой полости. Установка дренажной системы может осуществляться с контролем с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и правильном лечении пиопневмоторакса, прогноз обычно является благоприятным, хотя важно учитывать степень повреждения легких, так как она может существенно влиять на результат.

Профилактика пневмоторакса может зависеть от конкретных причин и факторов риска, но вот некоторые общие рекомендации:

  • избегайте травм грудной клетки;
  • поддерживайте здоровье легких и дыхательных путей, в том числе своевременно лечите ХОБЛ;
  • откажитесь от курения;
  • поддерживайте свое общее здоровье и проходите регулярные медицинские осмотры;
  • учтите семейный анамнез, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность;
  • соблюдайте меры безопасности на работе, особенно если ваша работа связана с опасными условиями;
  • будьте бдительны после медицинских процедур или травм, чтобы быстро выявить симптомы пневмоторакса и своевременно обратиться к врачу.