Плеврит

Плеврит – воспаление серозной оболочки вокруг легкого, сопровождающееся болью за грудиной, гипертермией, одышкой и шумом во время аускультации. Впоследствии внутри накапливается экссудативный выпот или образуются фибринозные наложения. Совместно с плевритом могут развиваться и другие заболевания респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, остальных внутренних органов. Чаще патология наблюдается у мужчин.

Причины образования плеврита

Чаще плеврит развивается не самостоятельно, а вследствие осложнения какой-либо первичной патологии респираторного тракта. Это могут быть как инфекции, так и асептические поражения.

Инфекции, приводящие к плевриту:

бактериального происхождения – пневмококки, стафилококки, клебсиеллы;
бактериального происхождения с развитием тяжелых системных инфекций – сифилис, бруцеллез, туберкулез;
грибкового – кандиды, кокцидоиды;
вирусного – аденовирус, грипп, коронавирус;
паразитарного – амебы, микоплазмы.

Инфекции могут проникать как через верхние дыхательные пути, так и вследствие осложнения механического повреждения, хирургического вмешательства.

Заболевания внутренних органов, вызывающие осложнения в виде плеврита:

метастазы злокачественной опухоли респираторного тракта или других внутренних органов (рак легкого, лимфома, рак яичек);
аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань – системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, склеродермия;
повреждения сердца – перикардит, миокардит;
поражение сосудов вследствие патологии сердечно-сосудистой системы – тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инфаркт легкого, аневризма аорты;
заболевания ЖКТ – панкреатит, гепатит.

Провоцировать плевральный выпот могут некоторые виды лекарственных средств. Например, Амиодарон или Метатрексат. Сразу после их отмены состояние дыхательной системы восстанавливается. Выпоты часто образуются при неправильном проведении медицинских манипуляций – установка венозного катетера, введение пищевого зонда.

Симптомы плеврита

Плеврит может развиваться при наличии только воспалительного процесса, или в сочетании с экссудативным выпотом. От вида патологии зависят симптомы.

Сухой плеврит сопровождается следующими признаками:

боли за грудиной, усиливающиеся во время тяжелого дыхания, кашля;
вынужденное положение на боку, уменьшающее движения грудной клетки и боль;
изменение характера дыхания – слабое, поверхностное;
изменения во время аускультации – шум из-за трения плевры, слабое дыхание в области фибринозных наложений;
периодическое повышение температуры тела до 37-37,5°;
общее недомогание в виде слабости, озноба, усталости.

При сухом плеврите диафрагмального типа появляются специфические симптомы:

боль под правыми ребрами, которая иррадиирует в брюшину и грудь;
повышенное газообразование;
икота при раздражении диафрагмы;
напряженность живота.

Обычно плеврит сухого типа быстро проходит, максимальный период – 2-3 недели. Исключение составляет туберкулез, который приводит к хронической форме, часто осложняется продукцией экссудата.

Если у пациента наблюдается активная форма плеврита, признаки усиливаются и дополняются:

тупая боль в области очага поражения, тяжесть в боку;
сухой кашель;
несоответствие подъемов грудной клетки с актом дыхания;
изменения при аускультации, во время которой определяется шум, трение;
признаки нарушения дыхания – одышка, синюшность кожных покровов;
признаки недомогания в виде слабости, гипертермии, снижения аппетита, повышенной потливости.

Симптоматика экссудативного плеврита отличается в зависимости от его типа и осложнений:

осумкованный парамедиастенальный – сиплый голос, отеки на шее и лице;
серозный вследствие рака – примесь крови в мокроте;
аутоиммунный (при первичном развитии системной красной волчанки) – воспаление перикарда, почек, участков опорно-двигательного аппарата;
метастатические – практически не имеют симптомов, обнаруживаются при тяжелой форме.

Чем больше накапливается экссудат, тем сильнее средостение смещается в другую сторону. Постепенно клиника усугубляется нарушением дыхания. Происходят патологии сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и артериальной гипотензии.

Методы лечения плеврита

При назначении методов терапии добиваются следующих результатов:

устранение первичного повреждающего фактора;
облегчение негативных симптомов.

Первоначально назначают патогенетическую терапию. Она зависит от причины воспалительного процесса:

аутоиммунные патологии – глюкокортикостероиды;
туберкулез – антибиотики, физиопроцедуры;
паразиты – противопаразитарные средства;
опухоли – хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией.

Назначают симптоматическое лечение для устранения беспокоящих признаков:

обезболивающие средства перорально или инъекционно;
мочегонные препараты для снятия отеков;
препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний для улучшения реологических свойств крови, предотвращения повреждения миокарда и перикарда;
физиопроцедуры в комплексе с лечебной физкультурой, они ускоряют ток крови в пораженной области, что стимулирует регенерацию клеток.

Если в плевральной полости скопился обильный объем выпота, его требуется ликвидировать. Для этого проводят пункцию плевры с последующим выведением содержащейся жидкости. При проведении процедуры соблюдают следующие правила:

за 1 раз выводят не более 1,5 л жидкости, чтобы не допустить нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
при наличии инфекционного очага после устранения экссудата дополнительно вводят антисептики или антибиотики для промывания.

Методы лечения воспалительного процесса без выделения экссудата отличаются:

общие рекомендации – отсутствие физических нагрузок, покой, устранение болевого синдрома домашними средствами (компрессы, горчичники, бинтование грудной клетки), дыхательная гимнастика (предотвращает сращение плевры после воспаления);
противокашлевые средства с сильнодействующим эффектом, например, с действующим веществом кодеином;
нестероидные противовоспалительные средства для подавления воспаления, отека и боли.

Дополнительно назначают разные процедуры, особенно если плеврит переходит в хроническую стадию.

Плевродез. Методика рекомендована при периодически повторяющихся экссудативных плевритах. Внутрь плевральной полости вводят прибор, через который падают тальк или химиопрепараты.
Плеврэктомия. Метод назначают при экссудативном плеврите с гнойным содержимым. Во время хирургического вмешательства удаляют инфекционную оболочку, чтобы расширить легочную ткань, заполнить плевральное пространство, не допустить повторного выпота.
Паллиативная плеврэктомия. Метод рекомендован при повреждении плевры неоперабельного типа. Например, после развития злокачественной опухоли. Врач удаляет всю париетальную плевру вместе с частями опухоли.

Первоначально проводят консервативные методы терапии. Однако если они не эффективны или поражение тяжелое, используют хирургические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития болезни зависит от степени ее тяжести:

небольшое количество экссудата – рассасывается самостоятельно после завершения первичной патологии, вызвавшей воспаление;
обширное воспаление, особенно после злокачественного процесса или гнойного отделяемого – сниженная эффективность методов терапии, прогноз не благоприятный.

Основной метод профилактики плеврита – исключение тяжелых заболеваний, которые могут спровоцировать поражение плевры воспалительного характера. Если пациент уже перенес болезнь, важно не допустить ее повторного развития при помощи соблюдении следующих методов:

правильное питание с поступлением большого количества калорий, витаминотерапией;
исключение профессиональной вредности;
исключение посещения массовых мероприятий и контакта с инфекционными больными, чтобы предотвратить заражение;
отсутствие переохлаждения.

Особенно важно предупреждать тяжелые заболевания, такие как туберкулез, бруцеллез, пневмония.

Плеврит – это тяжелая патология, которая требует размещения пациента в стационаре. Лечение назначают незамедлительно, сразу после диагностики отклонения. Если все действия произведены своевременно, можно сохранить жизнь, предупредить осложнения для респираторной и сердечно-сосудистой системы.