Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит развивается на фоне заражения клостридиями или употребления некоторых видов лекарственных средств. Возникает воспалительный процесс в толстом кишечнике, что приводит к отличающейся симптоматике от общей интоксикации до сильного болевого синдрома в животе. Степень поражения кишечника разная, поэтому требуется не только провести дифференциальную диагностику, но также оценить состояние органа. Лечение консервативное, назначают специальную диету в комплексе с лекарственными средствами.

Причины псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит – это воспаление толстого кишечника острого характера на фоне вторжения патогенной микрофлоры в виде клостридий и неконтролируемого употребления антибиотиков, иных лекарственных средств. Первоначально развивается дисбактериоз, который преобразуется в воспаление толстого кишечника с образованием пленки на его слизистой оболочке. Патология характеризуется различной степенью тяжести, вплоть до перфорации стенки кишечника. В некоторых случаях встречается летальный исход.

Основная причина псевдомембранозного колита – дисбактериоз кишечника под влиянием первичного повреждающего фактора. В результате накапливается большое количество условно-патогенных бактерий клостридий, которые вызывают воспалительный процесс. Такое отклонение развивается из-за продолжительного употребления следующих лекарств:

• антибиотики;
• цитостатики;
• иммунодепрессанты;
• слабительные препараты.

Перечисленные препараты влияют не только на патогенные микроорганизмы, но и всю флору кишечника. В том числе подавляется размножение и деятельность микробов, которые участвуют в процессе переваривания пищи, регулируют уровень условно-патогенной микрофлоры. Это приводит к неконтролируемому размножению клостридий, которые присутствуют в части условно-патогенной микрофлоры. Под их действием развиваются следующие процессы:

• выработка продуктов жизнедеятельности, которые являются токсичными для организма человека (этот процесс усугубляется на фоне дополнительного употребления антибиотиков);
• воспаление слизистой оболочки кишечника;
• ухудшение барьерных функций кишечника;
• секреция обильного количества жидкости из стенки кишечника в просвет;
• интоксикация за счет влияния токсичных продуктов на организм;
• обезвоживание и электролитный дисбаланс за счет перемещения жидкости в кишечник;
• нарушение белкового обмена, которое встречается в тяжелых случаях;
• повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может спровоцировать тахикардию, аритмию, перепады артериального давления;
• прободение стенки кишечника с выходом содержимого в брюшную полость, что провоцирует перитонит;
• мегаколон – увеличение стенки толстого кишечника в некоторых участках или по всему органу.

В отдельных случаях псевдомембранозный колит развивается в качестве внутрибольничной инфекции, если пациент продолжительно располагается в стационаре для лечения. Особенно это наблюдается у пациентов, которые располагаются рядом с больными, страдающими от клостридий.

Симптомы псевдомембранозного колита

Проявление клинической симптоматики зависит от степени тяжести болезни. В легких случаях наблюдаются следующие признаки:

• продолжительная диарея;
• боль в нижней части живота по типу схваток;
• примесь слизи, гноя в кале;
• интоксикация, проявляющаяся гипертермией, слабостью, головной болью, головокружением, рвотой;
• исчезновение всех признаков сразу после отмены антибиотиков;

При развитии болезни до тяжелой степени возникают следующие симптомы:

• исчезновение признаков лишь спустя несколько недель после отмены антибиотиков;
• обильная, изнуряющая диарея;
• жидкая консистенция кала, который приобретает форму рисового отвара с желтым или зеленым оттенком;
• появление одновременно слизи и крови в кале;
• сильное обезвоживание в совокупности с водно-электролитным дисбалансом, тахикардией, гипотензией, снижением тонуса мышц, судорогами;
• уменьшение объема выделяемой мочи за счет обезвоживания.

Тяжелая форма патологии проявляется резко, бурно, всегда характеризуется кровью в фекалиях. Интоксикация нарастает стремительно, сразу же образуется схваткообразная боль. С этими признаками пациента размещают в стационар для терапии под контролем врача. Если незамедлительное лечение отсутствует, часто стенка кишечника укрупняется, расширяется. На это указывает резкое повышение температуры тела, увеличение объема живота, подавление обильной дефекации. На поздних этапах может произойти разрыв кишки с последующим развитием перитонита, поэтому при появлении первых признаков необходимо обращаться в клинику.

На фоне псевдомембранозного колита могут появляться вторичные патологии:

• артрит крупных суставов;
• энтеропатия, проявляющаяся поражением кишечника без воспаления, что сопровождается отеками на фоне нарушения белкового баланса.

Одним из осложнений псевдомембранозного колита является остановка сердца за счет быстрого обезвоживания и нарастания уровня калия.

Методы лечения псевдомембранозного колита

В основном лечение консервативное, особенно если отсутствуют тяжелые осложнения. Используют следующие советы лечащего врача:

• отмена антибиотиков, которые спровоцировали дисбаланс микрофлоры кишечника;
• диета с исключением жирной, острой, жареной, чрезмерно соленой, копченой еды, фастфуда;
• противомикробные препараты для устранения протозойной и бактериальной микрофлоры в кишечнике в случае развития патологии до тяжелой степени (обычно используют средства на основе метронидазола);
• пробиотики;
• инфузионная терапия, устраняющая интоксикацию, а также восстанавливающая недостающий объем жидкости, белковый и электролитный баланс.

В крайне редких случаях используют хирургическое вмешательство. Для него присутствуют следующие показания:

• токсический мегаколон;
• перфорация кишечника.

В процессе хирургического вмешательства полностью удаляют пораженную часть кишечника. Так как сохраняется остальной участок, функциональность органа не нарушается. Обычно при мегаколоне операцию проводят планово. В случае подозрения перфорации ее проводят незамедлительно, сразу после обнаружения. При этом не только удаляют пораженную часть кишечника, но также устанавливают дренаж в брюшную полость, чтобы не допустить развития перитонита. Как только опасность патологии исчезает, проводят антисептическую обработку с последующим устранением дренажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз псевдомембранозного колита зависит от степени тяжести. В легких случаях выздоровление наблюдается всегда, а осложнения практически не случаются. В тяжелых случаях прогноз зависит от периода обращения к врачу. Если лечение начато сразу же, прогноз будет благоприятным. В этом случае присутствует риск мегалона или перфорации кишечника. Это показание для проведения хирургического вмешательства с удалением части кишечника. В таком случае жизнь пациента сохраняется, но ухудшается ее качество. Также высока вероятность летального исхода на фоне перитонита, так как проникновение бактериальной микрофлоры в брюшную полость может спровоцировать сепсис. У пациентов с перфорацией толстой кишки риск летального исхода сохраняется даже в случае раннего проведения хирургического вмешательства, так как при псевдомембранозном колите присутствует обильное количество патогенной микрофлоры.

Для предупреждения риска псевдомембранозного колита используют следующие методы профилактики:

• рациональное использование антибиотиков, которые применяют строго по рекомендации врача, а также в указанной дозировке;
• назначение антибиотиков только после проведения микробиологического исследования, чтобы подобрать оптимальные препараты, которые устранят инфекцию, но не вызовут осложнения;
• употребление пробиотиков, эубиотиков для сохранения микрофлоры кишечника на фоне антибактериального лечения;
• запрет употребления антибиотиков пациентам, которые на постоянной основе принимают антагонисты гистаминовых рецепторов, а также пациентам, которые уже пережили Псевдомембранозный колит.

Перечисленные рекомендации значительно снижают риск развития псевдомембранозного колита, поэтому им требуется следовать в строгости.