Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии развивается на фоне образования крупного тромба, который закупоривает сосуд, вызывая нарушение гемодинамики. В результате страдает функциональность легочной ткани, развивается воспаление и дальнейшие некротические процессы. ТЭЛА чаще образуется молниеносно, у пациента быстро появляются признаки сердечно-легочной патологии с дальнейшим развитием летального исхода без оказания экстренной медицинской помощи. Необходимы незамедлительные реанимационные мероприятия, которые устраняют тромб и нормализуют поставку крови в респираторный тракт.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – патология, при которой закупоривается легочная артерия образовавшимся тромбом, что приводит к отсутствию поставки крови к легочной ткани с развитием некроза. В результате пациент быстро умирает. Спасти его можно только при своевременно установленном диагнозе и экстренной медицинской помощи. Смертельный исход от ТЭЛА наступает часто, занимает 3 место после инсульта или ишемической болезни сердца.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается на фоне влияния следующих повреждающих факторов:

• тромбоз нижней полой вены, глубоких вен в совокупности с тромбофлебитом, что приводит к образованию тромбов, распространяющихся по системному кровотоку;
• сердечно-сосудистые патологии – стеноз сердечных клапанов, тяжелая форма аритмии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инфекции сердца, воспаление миокарда;
• сепсис, то есть бактериальная инфекция крови;
• злокачественные новообразования во внутренних органах, чаще ТЭЛА образуется при опухоли легких или поджелудочной железы;
• тромбофилия, при которой часто образуются тромбы в системном кровотоке за счет дефекта в системе гемостаза;
• антифосфолипидный синдром, при котором образуются аутоиммунные антитела, направленные против фосфолипидов тромбоцитов, эндотелия сосудов (также часто образуются тромбы).

Перечисленные патологии чаще встречаются у пациентов из следующих групп риска:

• продолжительная иммобилизация;
• тяжелое поражение сердечно-сосудистой и респираторной системы, параметров гемодинамики;
• продолжительное употребление некоторых лекарственных средств, например, диуретики, гормоны;
• злокачественные новообразования, в особенности поражающие систему крови;
• варикозное расширение вен, при котором часто образуются тромбы, в особенности в нижних конечностях;
• дефекты обмена веществ и системы гемостаза (например, на фоне развития сахарного диабета);
• осложнения после хирургических вмешательств или процедур на сосудах;
• сердечно-сосудистые патологии в анамнезе – инфаркт, инсульт, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность;
• обширные переломы;
• повреждение структур спинного мозга;
• химиотерапевтическое лечение злокачественного новообразования;
• осложненная беременность, роды и период после них;
• возраст свыше 60 лет;
• вредные привычки в виде курения, распития алкогольных напитков.

Для развития тромбоэмболии легочной артерии чаще проявляется влияние сразу нескольких повреждающих факторов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Признаки ТЭЛА неспецифичны, могут присутствовать при многих других заболеваниях респираторной и сердечно-сосудистой системы. Начало всегда острое за счет быстрой закупорки просвета сосуда тромбом. Для поражения сердечно-сосудистой системы характерны симптомы.

1. Признаки сердечной недостаточности. У пациента резко падает артериальное давление, учащается сокращение сердца.
2. Поражение сердца. Возникает сильная боль за грудиной, которая длится несколько минут или часов. Затем образуется резкая аритмия и экстрасистолия.
3. Поражение легочной системы на фоне заболевания сердца. Учащается сердцебиение, увеличиваются параметры шейных вен, но при этом отсутствует отечность.
4. Нарушение кровоснабжения ЦНС. Образуется шум в ушах, головокружение, потеря сознания. Пациенты испытывают сильную тошноту, которая заканчивается рвотой. На фоне гипоксии мозга образуется психомоторное возбуждение. Появляются признаки воспаления оболочек головного и спинного мозга в виде сильной головной боли, ригидности затылочных мышц.

Затем образуются признаки поражения легких и плевры.

1. Дыхательная недостаточность. Учащается частота дыхания до 40 в минуту. Кожа бледнеет, становится синюшной. Пациент сильно потеет.
2. Бронхоспазм. При прослушивании бронхов слышатся хрипы.
3. Инфаркт легкого. Сразу после кашля, одышки и боли за грудиной появляется кровохарканье. Состояние сопровождается гипертермией, сильными хрипами и шумом плевры при аускультации.
4. Лихорадка. Происходит резкое повышение температуры тела свыше 38°. Лихорадка сохраняется вплоть до 2 недель.
5. Поражение ЖКТ. Увеличиваются параметры печени, наблюдается парез кишечника. У пациента обнаруживается постоянная отрыжка, неукротимая рвота, боль под правым ребром.
6. Поражение системы иммунитета. Происходит воспаление плевры вокруг легких, наблюдается сыпь на коже, увеличение количества эозинофилов и иммунных комплексов. Все это наблюдается уже через несколько недель после образования тромба.

Чаще наблюдается быстрый летальный исход. Лишь в некоторых случаях срабатывают компенсаторные механизмы, которые немного продлевают период жизни. В таких случаях необходимо экстренно обращаться к врачу, чтобы проводить реанимационные мероприятия.

Методы лечения тромбоэмболии легочной артерии

Сразу после поступления пациента размещают в отделении реанимации. Проводят неотложные мероприятия, направленные на устранение тромба и нормализацию кровообращения. Также важно провести терапию, направленную на предупреждение нарастания артериального давления в легочной артерии.

Проводят следующие методы терапии:

• строгий постельный режим;
• вдыхание кислородной смеси, направленное на нормализацию параметров оксигенации крови;
• внутривенное вливание инфузионного раствора, чтобы восстановить артериальное давление и снизить вязкость крови;
• устранение тромба при помощи тромболитиков, а затем терапия гепарином для препятствия повторной закупорки сосудов;
• в случае появления признаков одновременного развития инфаркта и пневмонии для профилактики инфекционного процесса назначают антибиотики;
• хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба в случае, если консервативные тактики не помогают за счет его больших параметров (в случае потребности проведения щадящего хирургического вмешательства могут использовать эмболэктомию через катетер, во время которой фрагментируют тромб для уменьшения его размеров).

Несмотря на успешно проведенное лечение, в дальнейшем ТЭЛА может развиться повторно. В этих случаях патология является рецидивирующей. Таким пациентам устанавливают фильтр в легочную артерию и нижнюю полую вену. Он препятствует распространению крупных тромбов, что исключает риск закупорки сосуда.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз тромбоэмболии легочной артерии неблагоприятный. Это связано с тем, что патология развивается молниеносно, поэтому в большинстве случаев пациенту не удается обратиться к врачу за экстренной помощью. Лишь в случае срабатывания компенсаторных механизмов удается вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в реанимационное отделение, чтобы выполнить экстренную госпитализацию и реанимационные мероприятия. Несмотря на это, риск летального исхода составляет не менее 30%. В дальнейшем качество жизни пациента также ухудшается, так как образуются хронические сердечно-легочные патологии. Высок риск рецидива, поэтому требуется пожизненно употреблять антикоагулянты.

Точных методов профилактики ТЭЛА не существует. Можно лишь периодически проходить обследование у кардиолога и пульмонолога для пациентов из группы риска. Необходимо каждые 6 месяцев сдавать кровь для оценки системы гемостаза и проводить другие лабораторно-инструментальные анализы. Если выявлена склонность к образованию тромбов, пациенту назначают употребление антиагрегантов и антикоагулянтов. Им рекомендуется периодическое отслеживание параметров свертывания крови с коррекцией дозы и действующих веществ для достижения лучшего результата.