Дзюбо Артём Викторович
Дзюбо Артём Викторович Уролог

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это увеличение размеров железистой структуры, сдавление канала, идущего от мочевого пузыря. Состояние приводит к затрудненному мочеиспусканию. У пациента увеличивается количество позывов к мочеиспусканию, ослабляется струя и формируется непроизвольная продукция мочи. Основной причиной патологии считается изменение гормонального фона, формирующееся у мужчин с возрастом. Замедляется выработка тестостерона, что приводит к разрастанию железистой ткани простаты.

Симптомы аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железыПервичные признаки аденомы простаты:

  • учащенные и настойчивые позывы к мочеиспусканию;
  • ночные позывы;
  • непроизвольное выделение мочи.

Когда обструкция тканей усиливается, появляются новые симптомы:

  • изменение мочеиспускания – задержка, продолжительное отсутствие струи, прерывистость, потребность в сильном натуживании;
  • ощущение полного мочевого пузыря даже после похода в туалет.

При появлении первичных симптомов рекомендуется сразу обращаться к урологу.

Стадии развития аденомы предстательной железы

Патология проходит в 3 стадии. Для каждой из них характерна отличающаяся клиническая симптоматика.

  1. Компенсация. Поход в туалет учащается днем и ночью. Моча выделяется вяло, не образует характерную струю. В мочевом пузыре жидкость еще не накапливается, полностью выделяется наружу.
  2. Субкомпенсация. Гипертрофия мочевого пузыря из-за накопления жидкости. Для мочеиспускания возникает потребность сильного напряжения, мочепузырное давление продолжает нарастать. Ткани органа становятся вялыми, теряют эластичность. Возникает ранний этап почечной недостаточности.
  3. Декомпенсация. Сильное растяжение мочевого пузыря, его содержимое постоянно заполнено. Полноценное опорожнение отсутствует. Появляется болезненность, непроизвольное мочеиспускание. Моча выдавливается каплями, струя отсутствует. Почечная недостаточность прогрессирует, что вызывает риск летального исхода.

Из-за риска осложнений урологи советуют периодически проводить обследование предстательной железы мужчинам после 50 лет.

Лечение аденомы предстательной железы

Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шанс эффективности от консервативных методов терапии без применения хирургического вмешательства. При сильном разрастании проводят операцию.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железыПрименяют следующие группы препаратов, обладающих разным эффектом:

  • альфа-адреноблокаторы – нормализуют мочеиспускание благодаря блокировке альфа-адренорецепторов предстательной железы, что приводит к уменьшению давления в уретре и устранению дизурии;
  • ингибиторы 5-альфаредуктазы – предотвращают переход тестостерона в ДГТ, который вызывает разрастание;
  • лекарства на основе растительных экстрактов – тормозят разрастание, нормализуют процесс мочеиспускания;
  • антибиотики – предотвращают развитие инфекции из-за накопления остатков мочи;
  • иммуностимуляторы – усиливают защитные свойства для предотвращения развития инфекции;
  • сосудорасширяющие препараты – улучшают микроциркуляцию, расширяют просвет сосудов, препятствуют агрегации тромбоцитов, нормализуют реологические свойства крови, что помогает в быстрой доставке других препаратов во время лечения аденомы.

Лечение проводят продолжительными курсами с периодическими перерывами.

Оперативное лечение

Выделяют ряд разных операций, которые допустимо проводить при обнаружении аденомы простаты на стадии субкомпенсации или декомпенсации. Каждая методика имеет показания и противопоказания, отличающуюся эффективность.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Процедура проводится эндоскопически посредством введения инструмента через уретру. Она менее травматична по сравнению с остальными хирургическими методами. Ее проводят по следующим этапам:

  • выполнение общего наркоза или спинномозговой анестезии;
  • введение резектоскопа через уретру;
  • выведение мочи, заполнение мочевого пузыря антисептиком;
  • формирование каналов, через которые удаляют гипертрофированную ткань;
  • расширение каналов.

Во время процедуры постоянно проводят антисептическую обработку и коагуляцию сосудов для предотвращения кровотечений.

Трансуретральная электровапоризация

Процедуру тоже выполняют через уретру, поэтому она относится к малоинвазивным видам. Особенности проведения:

  • введение электродов, через которые пропускают токи высокой частоты для выпаривания железистой ткани;
  • коагуляция нижних тканей для предотвращения кровотечений, но при этом крупные сосуды не изменяются.

Методика малотравматичная, но высокоэффективная.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеацияДля проведения хирургического вмешательства используют лазер. Ее выполняют по этапам:

  • проведение общего наркоза или спинальной анестезии;
  • введение эндоскопического оборудования в мочевой пузырь;
  • осуществление надреза на шейке мочевого пузыря;
  • прижигание гипертрофированной железы лазером, ее остатки перемещаются в мочевой пузырь, где видоизменяются и отсасываются;
  • промывание операционного поля антисептическими растворами.

Это альтернатива классической резекции. При ее выполнении повреждается минимум тканей, снижается риск кровотечений.

Лазерная вапоризация

Эндоскопическая методика с применением лазера, которым выпаривают участки гипертрофии. Ее допустимо использовать самостоятельно или в комплексе с резекцией. Основное показание – аденома небольших размеров. Этапы выполнения:

  • проведение общего наркоза или спинальной анестезии;
  • обеззараживание мочевого пузыря, введение оборудования;
  • выпаривание жидкости из железистых клеток лазером;
  • коагуляция капилляров без влияния на крупные сосуды;
  • выведение остатков разрушенных клеток через мочевой пузырь гипертрофированной железы.

Методика допустима в случае, если ткань увеличивается до средних параметров. После ее выполнения у мужчин сохраняется половая активность.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Методика рекомендована только при крупных размерах аденомы. Ее выполняют по этапам:

  • общий наркоз или спинальная анестезия;
  • надрез ниже пупка, введение эндоскопа;
  • надрез на мочевом пузыре, проникновение в область предстательной железы;
  • установка дренажных трубок;
  • удаление железы;
  • наложение швов.

Дренажные трубки извлекают не сразу. Через них происходит орошение мочевого пузыря солевым раствором и антисептиками. Пациент располагается в стационаре до 3 дней, затем его выписывают домой.

Чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия

Чрезпузырная аденомэктомия выполняется при помощи надреза над мочевым пузырем. В него вводят катетер для откачивания жидкости и орошения антисептиком. Отсекают гипертрофированную железу, коагулируя кровоточащие сосуды. По потребности устанавливают надлобковый дренаж, накладывают швы.

При позадилонной процедуре меняется место разреза. Ее выполняют непосредственно над лонным сочленением.

Лапароскопия

ЛапароскопияЛапароскопия – достойная замена хирургическому вмешательству с выполнением крупных надрезов. Этапы проведения:

  • общая или спинальная анестезия;
  • установка уретрального катетера для оттока мочи;
  • фиксация троакара через пупочное кольцо;
  • увеличение операционного поля баллоном;
  • установка видеолапароскопа через 2 канала;
  • удаление железы, наложение швов.

Операция проводится быстро, достаточно 1,5 часа.

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Эндоскопическая методика с иссечением тканей простаты в области шейки мочевого пузыря. Осложнения развиваются намного реже, чем во время других методик. Отток мочи восстанавливается мгновенно.

Эмболизация простатических артерий

Малоинвазивная процедура, при которой производят закупорку артерий, осуществляющих питание сосудов аденомы. Так как она не получает питательных веществ, ее размеры постепенно уменьшаются. Для проведения хирургического вмешательства обращаются к эндоваскулярным хирургам.

Аденома простаты развивается у большинства мужчин. Она приносит массу осложнений, которые можно своевременно устранить, если обратиться к урологу. Он подберет метод удаления железы в зависимости от степени ее разрастания, а также состояния здоровья пациента.