Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Анальгетическая нефропатия

Анальгетическая нефропатия – это заболевание почек, вызванное продолжительным употреблением нестероидных противовоспалительных средств. В результате повреждается гломерулярный аппарат, поэтому фильтрация веществ в органе ухудшается. Это вызывает накопление различных компотов в крови и их уменьшенное выведение через мочу. Патологию провоцируют следующие виды НПВС:

  • фенацетин – вызывает поражение почек чаще всего;
  • ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин – тоже могут вызвать нефропатию, но намного реже.

Так как функциональность органа значительно снижается, образуется почечная недостаточность. Однако это не единственный критерий заболевания, также могут развиваться воспалительные поражения других органов, например, ЖКТ. Поэтому часто симптоматика бывает размытой, особенно на первых этапах.

Причины анальгетической нефропатии

Основная причина развития анальгетической нефропатии – это продолжительное употребление лекарственных средств. Особенно это касается НПВС, которые часто вызывают воспаление внутренних органов. При влиянии на почки эти средства приводят к подавлению функциональности гломерулярного аппарата. Такое состояние развивается не сразу, а при употреблении НПВС ежедневно в течение 1-3 лет.

Нефропатия может развиваться намного быстрее, вызывая почечную недостаточность уже в течение нескольких месяцев, если пациент употребляет несколько видов препаратов. Например, сочетание приема НПВС с кофеином, так как второе вещество тоже влияет на функциональность почек.

Нефротоксическое действие обусловлено влиянием нескольких факторов.

  1. Прямое влияние препаратов. Обусловлено процессами метаболизма во внутреннем содержимом почек. Также средства могут влиять на микроциркуляцию парного органа. Постепенно развиваются атрофические процессы, что компенсаторно приводит к увеличению размера почек. Прямое воздействие – это основной и наиболее часто встречающийся механизм почечной недостаточности анальгетического типа.
  2. Системное влияние. В этом случае повреждаются не только почки, но и другие системы организма. Например, система кроветворения, желудочно-кишечный тракт, печень. В итоге может развиваться анемия, язва, гепатит. Усиливается нагрузка на весь организм, подавляется детоксикационная функция печени, а также процесс мочевыведения.
  3. Вспомогательные факторы. На частоту развития патологии при использовании схожих доз анальгетиков влияют различные факторы. Например, пол, возраст, состояние здоровья, проживание в определенной местности. Поэтому на данный момент продолжаются клинические исследования о влиянии препаратов.

Многие исследователи утверждают, что анальгетическая нефропатия обусловлена использованием НПВС, а также влиянием других факторов. Однако прием препаратов играет основную роль. Доказано, что патологическое состояние почек ускоряет негативное влияние внешних и внутренних факторов, например, климат, экология, употребление других лекарств помимо НПВС.

Симптомы анальгетической нефропатии

Патология нарастает постепенно, поэтому клиническая симптоматика может отсутствовать на протяжении многих месяцев или лет. Если врачу удается выявить болезнь на ранних стадиях, то это только благодаря лабораторной диагностике. Однако в некоторых случаях могут присутствовать общие симптомы недомогания:

  • боль внизу живота или поясницы;
  • ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
  • бледность кожных покровов в сочетании с тахикардией на фоне анемии.

Основные признаки заболевания почек развиваются в стадии недостаточности органа:

  • нарушение выделения мочи в виде непроизвольного мочеиспускания в ночное время, увеличения объема и частоты выделения жидкости;
  • непроизвольное сокращение и слабость мышц, спровоцированная изменением уровня микроэлементов и электролитов;
  • метаболический ацидоз, сопровождающийся угнетением функции сердцебиения и дыхания, что становится опасным для жизни пациента;
  • дистрофия, то есть рассасывание костной ткани вследствие нарушения минерального обмена из-за патологии фильтрационной способности почек.

Как только происходит резкое ухудшение в состоянии почек, развиваются следующие признаки, с которыми пациент обычно обращается к врачу:

  • увеличение температуры тела до 38° и выше;
  • кровь в моче, видимая невооруженным глазом;
  • резкое увеличение артериального давления;
  • почечная колика, сопровождающаяся острым болевым синдромом;
  • боль в суставах из-за скопления мочевой кислоты в полостях (состояние постепенно осложняется деформацией суставов);
  • вторичная инфекция мочевыводящей системы в виде цистита, пиелонефрита, уретрита.

В почках нарушается выделение веществ. Могут накапливаться ураты, что вызывает осложнение в виде мочекаменной болезни.

Методы лечения анальгетической нефропатии

Так как заболевание развивается на фоне употребления нестероидных противовоспалительных препаратов, для его устранения требуется прекратить их прием. Однако этого метода достаточно для нормализации самочувствия только в случае, если патология развилась лишь до начальных этапов. Если уже произошли морфологические изменения почек, а также болезнь поразила другие внутренние органы, потребуется комплексное лечение.

  1. Нормализация артериального давления. В этих целях применяют адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. Препараты требуется употреблять постоянно, беспрерывно, чтобы артериальное давление было в пределах нормы ежедневно.
  2. Нормализация состава крови. При нефропатии часто развивается анемия. Для ее устранения назначают препараты железа. Благодаря им восполняется уровень эритроцитов.
  3. Восстановление электролитного баланса. Из-за недостаточности гломерулярного аппарата почек нарушается уровень электролитов. Для восстановления их содержания назначают внутривенные инъекции. Используют физраствор с большим объемом электролитов.
  4. Восстановление продуктов обмена. При тяжелой форме хронической почечной недостаточности возникает тяжелое поражение почек. Для остановки этого состояния, предотвращения полного отказа функции назначают гемодиализ. То есть кровь пациента очищают при помощи аппарата «искусственная почка».

Дополнительно проверяют состояние ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, печени, так как эти органы часто страдают при хронической почечной недостаточности. Назначают симптоматическую, поддерживающую терапию, чтобы восстанавливать функциональность органов на фоне лечения основной болезни.

Прогноз и профилактика

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают большим списком побочных эффектов, в том числе они негативно влияют на мочевыводящую систему. Однако такие действия развиваются при продолжительном употреблении препаратов. Часто у пациентов формируется анальгетическая нефропатия, при которой медленно нарастает почечная недостаточность, вызывая характерную симптоматику. Диагностикой и лечением занимается нефролог.

Прогноз болезни зависит от периода выявления терапии и правильности лечения. Если оно назначено своевременно, можно полностью устранить патологию, в том числе почечную недостаточность. При отсутствии терапии или выявлении патологии на поздних стадиях развиваются осложнения. Например, присоединение вторичной инфекции, злокачественное новообразование почки, полное отсутствие работоспособности почки, вызывающее летальный исход.

Профилактика заболевания сводится к следующим действиям:

  • употребление любых лекарственных средств строго по назначению врача, в ограниченных дозировках, в данном случае это касается НПВС;
  • профилактическое обследование у врача пациентам из группы риска, например, имеющим хроническое заболевание мочевыводящей системы;
  • профилактическая сдача лабораторно-инструментальных методов обследования, так как ранние этапы развития анальгетический нефропатии можно выявить только по результатам анализов.

Основная причина развития анальгетической нефропатии – это прием НПВС. Но для формирования патологии требуется их употребление многие месяцы или годы. Поэтому пациенты могут принимать препараты продолжительно, не опасаясь за последствия. Однако требуется придерживаться рекомендованного врачом курса, не меняя дозу и продолжительность лечения самостоятельно.