Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка мочи представляет собой отсутствие возможности полноценного опорожнения мочевого пузыря, из-за чего урина скапливается внутри, вызывая дискомфортные ощущения. Диагноз устанавливают на основании УЗИ, КТ, лабораторных исследований мочи. Если врач подозревает патологию нервной системы, дополнительно определяют особенности состояния и влияния ЦНС на мочевыделительную систему. Методы лечения зависят от причины и степени тяжести патологии. Возможно применение консервативных и хирургических тактик.

Причины хронической задержки мочи

Хроническая задержка мочи – патологическое мочеиспускание, при котором остается некоторое количество урины в мочевом пузыре. Негативная симптоматика проявляется при остатках от 150 мл и более. Чаще дефект характерен для мужчин за счет распространения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. У женщин патология встречается в пожилом возрасте, но в меньшем количестве, чем у мужчин.

Хроническая задержка мочи может развиваться в качестве вторичного осложнения после другой болезни, а также на фоне употреблении некоторых лекарственных средств. Например, если пациент употребляет трициклические антидепрессанты, происходит влияние на ткани мышц. Мышечная стенка мочевого пузыря сокращается в меньшем объеме, из-за чего пациент не может до конца опорожнить орган. Если происходит употребление симпатомиметиков, усиливается напряженность шейки мочевого пузыря, из-за чего жидкость также сохраняется внутри органа. Подобным результатом обладают антигистаминные препараты, средства для уменьшения артериальной гипертензии, мышечные релаксанты и другие средства.

Выделяют патологии, на фоне которых чаще происходит задержка мочи.

1. Обструкция мочевыводящего канала. Он может сужаться на фоне доброкачественного или злокачественного новообразования, отложения фиброзной ткани в предстательной железе. Реже дефект развивается в самом мочевом пузыре, что приводит к сужению уретры. Если патология развивается у женщин, причина в опущении внутренних органов на фоне естественных процессов старения, опухоли органов малого таза, вынашивании плода.
2. Инфекция. Микроорганизмы распространяются по мочевыделительной системе, вызывая воспаление в мочевом пузыре. То есть развивается цистит. Первоначально инфекция может содержаться в соседних органах мочеполовой системы. Например, предстательной железе у мужчин или влагалище у женщин. На фоне инфекционно-воспалительного процесса мочевого пузыря происходит отек, что способствует нарушению выделения жидкости.
3. Неврологические отклонения. Это одна из самых распространенных причин, вызывающих осложнения в виде хронической задержки мочи. Чаще всего в эту категорию входит инсульт, полинейропатия на фоне сахарного диабета, рассеянный склероз.
4. Хирургические вмешательства. В процессе выполнения операции на органах малого таза происходит влияние на внутренние органы. Может развиваться механическое повреждение, растяжение стенок. В некоторых случаях операция происходит без осложнений, но затем развивается сильная боль, которая способствует нарушению мочевыведения.
5. Роды. Сюда относят осложнения после Кесарева сечения, естественные роды с применением дополнительных инструментов для стимуляции родоразрешения.

Под влиянием первичного повреждающего фактора развивается внутреннее или внешнее препятствие для нормальной эвакуации мочи. Чем дольше сохраняется патология, тем выше риск развития дивертикулита, гипотонии тканей, дефектов уродинамики.

Симптомы хронической задержки мочи

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется постепенным развитием, из-за чего болевой синдром отсутствует. Это отличает ее от острой задержки мочеиспускания. Чаще проявляются признаки, характерные для первичного заболевания:

• ощущение остатков мочи в мочевом пузыре после его опорожнения;
• выделение небольшой концентрации урины, по сравнению с нормой;
• непроизвольное ночное мочеиспускание;
• потребность в натуживании для выделения мочи;
• непроизвольное выделение мочи по каплям на протяжении всего дня в случае, если задержка мочеиспускания сохраняется на протяжении долгого времени, вызывает серьезное поражение органа.

Постепенно изменяются физические свойства мочи:

• неприятный запах, что чаще связано с инфекционным процессом;
• осадок на дне, в котором концентрируются соли, бактерии и иные вещества;
• насыщенный ярко-желтый оттенок, отсутствие прозрачности;
• примесь крови, которая попадает туда при сильном натуживании с последующим повреждением сосудов.

Кровь в моче может выделяться и при развитии доброкачественных, злокачественных новообразований. Но в этом случае она переходит туда в виде сгустков. О повреждении сосудов на фоне хронической задержки мочи свидетельствует равномерное окрашивание.

Если у пациента развивается инфекционно-воспалительный процесс, помимо основной клинической симптоматики проявляется интоксикация. Для нее характерно повышение температуры тела, недомогание, резкий упадок сил, боль в мышцах и суставах.

При отсутствии своевременного лечения хронической задержки мочи возникает нагрузка на всю мочевыделительную систему. В результате может развиться гидронефроз, выпадение матки, хронический пиелонефрит, цистит и иные отклонения.

Методы лечения хронической задержки мочи

Консервативные методы лечения подразумевают под собой следующие тактики:

• установка катетера Фолея на несколько дней, чтобы моча выделялась через него после хирургического вмешательства;
• прерывистая катетеризация на фоне неврологических патологий;
• антисептическое промывание установленных дренажей, а также периодическая замена их компонентов.

Если консервативными тактиками удается устранить хроническую задержку мочи, переходят к хирургическому вмешательству. Оно бывает нескольких видов.

1. Эпицистостома. Методику применяют при хроническом воспалительном процессе, чтобы не допустить образования конкрементов, пролежней уретры, распространения инфекции в кровь. На фоне проведения методики используют антибактериальные средства.
2. Малоинвазивные вмешательства. Сюда относят игольчатую вапоризацию, электровапоризацию, трансуретральную резекцию простаты. Все эти методы направлены на расширение просвета мочевыделительного канала, чтобы урина беспрепятственно выходила наружу. При этом затрагивается минимальное количество тканей, поэтому восстановление происходит быстрее.
3. Хирургическое лечение стриктуры. Методику применяют при отсутствии нормализации выделения мочи на фоне бужирования. Пораженный отдел удаляют лазером или электрическим скальпелем. Затем накладывают баллон, чтобы расширить ткани. Устанавливают стент, через который выделяется моча.
4. Удаление матки. Процедуру применяют для пациенток пожилого возраста с хронической задержкой мочеиспускания.
5. Троакарная эпицистотомия. Это более щадящая методика, которую используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению хронической задержки мочи. Например, возраст от 85 лет и старше, тяжелая стадия опухоли, инсульт, инфаркт.

Метод лечения подбирают только после полного предварительного обследования.

Прогноз и профилактика

В основном прогноз хронической задержки мочи благоприятный. Дефект развивается постепенно, поэтому многие годы осложнения не развиваются. У пациента есть достаточно времени, чтобы провести обследование и определить оптимальные методы терапии. Если же дефект спровоцирован лекарственными средствами, достаточно заменить или полностью устранить их, чтобы нормализовать процесс мочеиспускания.

Для профилактики хронической задержки мочи пользуются советами:

• употребление лекарственных препаратов только по назначению врача;
• профилактическое обследование мочевыделительной системы в случае, если применяемые препараты могут привести к осложнениям для этой области;
• периодическое посещение уролога для мужчин, гинеколога для женщин;
• своевременное проведение хирургического вмешательства на органах малого таза в случае выявления показаний.

Также важно проходить профилактическое обследование после операции, если она могла вызвать осложнения для органов малого таза или других систем организма.