Нефроптоз

Нефроптоз представляет собой изменение нормального расположения почки, которая опускается ниже естественных пределов. Степень нарушения бывает разной, если она незначительная, симптомы могут вовсе не проявляться. Тогда дефект обнаруживают случайно во время проведения инструментальных методов диагностики. Если же наблюдается сильное смещение органа, повышается артериальное давление, выделяется кровь с мочой, формируется болевой синдром и многие другие признаки. Диагноз устанавливают на основании УЗИ, МРТ. Для оценки степени влияния дефекта могут понадобиться другие анализы. Лечение проводит нефролог и хирург.

Причины нефроптоза

Нефроптоз – патологическое смещение почки относительно нормального расположения, которое в тяжелых случаях приводит к нарушению уродинамики и гемодинамики, другим симптомам. Для детей такое состояние относится к пределам нормы, но к 10-летнему возрасту почки должны фиксироваться на уровне взрослого человека, затем они вовсе перестают сдвигаться. Крепление парного органа осуществляется за счет фасций и окружающей жировой клетчатки. Дефект чаще наблюдается у женщин, обычно характерен для правой стороны тела.

Нефроптоз Нефроптоз развивается при влиянии приобретенных факторов, врожденно не наблюдается. Дефект может проявляться со стороны следующих структур, которые должны удерживать почку в нормальном месторасположении:

связки;
диафрагма вместе с фасциями;
мышцы поясницы;
брюшная стенка;
жировая прослойка.

Повышенная подвижность почки наблюдается в следующих случаях:

уменьшение количества окружающей жировой ткани;
дефектное расположение сосудов в области почечной ножки.

Даже в таких случаях дефект развивается не всегда. Для этого должны присутствовать предрасполагающие факторы:

сниженный тонус брюшной стенки;
обильное уменьшение массы тела;
тяжелая физическая нагрузка, например, при профессиональной деятельности или занятиях спортом;
механические повреждения тканей в области поясницы;
астеническое строение опорно-двигательного аппарата у подростков;
чрезмерно быстрый и прогрессирующий рост в пубертатном возрасте;
частые беременности с последующими родами;
вынашивание крупного плода.

Также отклонение может развиваться при влиянии дополнительных заболеваний других систем организма:

сниженная функциональность соединительной ткани и связок, что проявляется повышенной подвижностью суставов, миопией;
патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит недоразвитость или отсутствие некоторых ребер, дефектное расположение позвонков.

В зависимости от степени влияния первичного повреждающего фактора нефроптоз делится на 3 степени тяжести. Самой тяжелой является третья степень, когда почка опускается более чем на 3 позвонка.

Симптомы нефроптоза

Для каждой степени тяжести нефроптоза характерна отличающаяся клиническая симптоматика.

Первая степень. При вдохе можно пропальпировать орган через брюшную стенку. Во время выдоха он возвращается обратно под ребра. В положении стоя может наблюдаться небольшой болевой синдром и тяжесть в области живота. Как только пациент ложится, признаки исчезают.
Вторая степень. В положении стоя всю почку можно пропальпировать во время вдоха и выдоха через переднюю брюшную стенку. Возможно возвращение нормального места расположения при помощи руки врача, при этом болевой синдром не образуется. Боль появляется при сильной физической нагрузке, может распространяться на всю область живота.
Третья степень. Почка всегда находится ниже ребер, вне зависимости от расположения тела в пространстве. Боль проявляется всегда, вне зависимости от влияния разных факторов. Периодически возникают почечные колики. Появляется сильная нагрузка на ЖКТ, что сопровождается метеоризмом, диареей, запорами, тошнотой, сниженным аппетитом. Повышается артериальное давление. Образуются невростенические признаки в виде повышенной утомляемости, головокружения, головной боли, учащенного сердцебиения, нарушения сна.

Считается, что боль в области поясницы и живота связана со следующими факторами:

перегиб мочеточника;
неправильное распределение мочи вплоть до запора;
повышенная нагрузка на нервные ткани;
пережатие сосудов с высоким риском ишемии почки.

Считается, что неврастения связана с хронической, не проходящей болью. При обследовании мочи дополнительного выявляют выделение эритроцитов, белка, что в норме встречаться не должно. Если происходит защемление участков мочевыделительной системы, в почках накапливаются бактерии, поэтому развивается пиелонефрит. В тяжелых случаях образуется мочекаменная болезнь, гидронефроз, цистит, почечная недостаточность. О последнем состоянии свидетельствует сильная отечность нижних конечностей, постоянная усталость, выделение жидкости в брюшную полость (асцит).

Методы лечения нефроптоза

Выбор методов терапии зависит от степени тяжести нефроптоза.

Первая степень. Достаточно применения консервативной терапии. Пациенту необходимо носить корсеты или бандажи, которые удерживают почку в нормальном расположении, предотвращая нагрузку на мочевыделительную систему, окружающие сосуды и нервы. Дополнительно показано ЛФК, чтобы укрепить мышечный каркас, улучшить питание тканей через поступление крови. Пациент должен периодически посещать санаторий, где проводит различные процедуры для улучшения состояния всей мочевыделительной системы. Для наращивания жировой прослойки вокруг почек показано усиленное питание с достаточным поступлением белков, жиров, углеводов.
Вторая, третья степень. В этот период у пациента происходит нарушение распределения крови, мочи, появляется болевой синдром, нарастает артериальное давление, накапливается жидкость и бактерии в почках. Поэтому консервативные тактики для таких пациентов не приемлемы. Подбирают оптимальное хирургическое вмешательство. Обычно операцией выбора является нефропексия. Это полосная операция, при которой почку фиксируют в нормальном месторасположении. Дополнительно устраняют уже сформировавшуюся нагрузку на сосуды, мочевыделительную систему, нервы. Как только операция завершается, пациенту назначают продолжительный постельный режим, чтобы органы зафиксировались в необходимой зоне.

Для проведения операции присутствуют противопоказания. Недопустимо ее выполнение при дополнительном опущении других органов, в возрасте от 60 лет и старше, наличии тяжелого хронического заболевания.

Прогноз и профилактика

Обычно при нефроптозе врачи указывают благоприятный прогноз. Все развивающиеся отклонения можно своевременно откорректировать или полностью устранить. Даже если у пациента наблюдается мочекаменная болезнь, пиелонефрит, допустимо проведение оптимальной терапии, чтобы нормализовать самочувствие, устранить осложнения, провести патогенетическое лечение. Исключение составляют случаи, когда у пациента наблюдается нефроптоз третьей степени, при этом лечение отсутствует. Тогда со временем развивается почечная недостаточность, при которой наблюдаются серьезные отклонения в уродинамике и гемодинамике. Для таких пациентов отсутствие хирургического вмешательства означает летальный исход.

В целях профилактики нефроптоза нефрологии дают следующие советы:

оптимальное и правильное питание с поставкой всех полезных веществ, витаминов, микроэлементов и минералов, особенно в детском возрасте;
правильная осанка у детей;
занятия спортом с оптимальной, не травмирующей нагрузкой, чтобы укрепить мышцы брюшины и всего опорно-двигательного аппарата;
исключение влияния механических повреждений;
отказ от работы, сопровождающейся продолжительным расположением в вертикальном положении, а также сопровождающейся тяжелой физической нагрузкой;
применение бандажа для беременных;
профилактическое обследование у нефролога или уролога, особенно если появляются тянущие боли в пояснице.

Если исключить повреждающие факторы невозможно, требуется своевременно пройти обследование, чтобы выявить патологию на ранней стадии. Тогда можно обойтись консервативными методами лечения, чтобы предупредить дальнейшее влияние нагрузки на почки и всю мочевыделительную систему.