Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это группа клинических признаков, включающих протеинурию (высокое содержание белка в моче), гипоальбуминемию (низкий уровень белка альбумина в крови), отеки и гиперлипидемию (повышенный уровень жиров в крови). Этот синдром возникает, когда повреждаются капилляры почек, что приводит к утечке белка из крови в мочу. Повреждение может быть вызвано различными состояниями, включая заболевания почек, такие как гломерулонефрит, и системные заболевания, такие как диабет и системная красная волчанка.

Причины нефротического синдрома

Причины нефротического синдрома могут быть разнообразными и включают как первичные (прямо связанные с почками), так и вторичные (связанные с другими заболеваниями) состояния. Вот несколько основных причин:

  1. Первичные болезни почек:
    • Минимальная изменчивость болезни (minimal change disease): чаще всего встречается у детей. Почечные фильтры (гломерулы) выглядят нормально под обычным микроскопом, но функционируют неправильно.
    • Фокально-сегментарный гломерулосклероз: характеризуется рубцовыми изменениями в некоторых гломерулах.
    • Мембранозная нефропатия: поражение базальных мембран гломерул, ведущее к протеинурии.
  2. Вторичные причины:
    • Системные заболевания: диабет, системная красная волчанка (СКВ), амилоидоз.
    • Инфекции: ВИЧ, гепатит B и C.
    • Опухоли: некоторые виды рака могут вызывать нефротический синдром.
    • Лекарства: некоторые препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые антибиотики, могут вызывать почечные повреждения.
    • Аллергические реакции: реакции на яды или укусы насекомых.
  3. Генетические факторы:
    • Некоторые формы нефротического синдрома могут быть наследственными, особенно у детей.
  4. Идиопатические причины:
    • Во многих случаях конкретная причина нефротического синдрома остается неизвестной.

Важно отметить, что диагностика и лечение нефротического синдрома должны проводиться специалистом, так как подходы к лечению могут значительно отличаться в зависимости от первопричины заболевания.

Симптомы

Симптомы нефротического синдрома могут варьироваться в зависимости от степени поражения почек и основной причины заболевания. Основные клинические признаки включают:

  1. Протеинурия (высокий уровень белка в моче): часто является первым признаком нефротического синдрома. В некоторых случаях пена в моче может быть заметна из-за высокого содержания белка.
  2. Отеки: особенно заметные вокруг глаз, на ногах и в области живота. Отеки могут быть более выраженными утром и уменьшаться в течение дня.
  3. Гипоальбуминемия (низкий уровень альбумина в крови): альбумин помогает поддерживать жидкость в сосудах, и его низкий уровень приводит к утечке жидкости в ткани, вызывая отеки.
  4. Гиперлипидемия (повышенный уровень жиров в крови): часто сопровождается повышением уровня холестерина и триглицеридов.
  5. Усталость и слабость: общие симптомы, связанные с уменьшением концентрации белков и нарушением питания тканей.
  6. Потеря аппетита и набор веса: в результате задержки жидкости в организме.
  7. Мутная моча: из-за высвобождения жиров и белков в мочу.
  8. Возможные осложнения: такие как повышенный риск инфекций и тромбоза (образования кровяных сгустков).

Важно помнить, что эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут развиваться постепенно. При появлении подозрительных симптомов рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Методы лечения

Лечение нефротического синдрома зависит от его основной причины и тяжести симптомов. Вот основные подходы к лечению:

  1. Коррекция образа жизни и диеты:
    • Соблюдение диеты с низким содержанием соли: помогает уменьшить отеки и контролировать артериальное давление.
    • Достаточное употребление воды: но с ограничением при значительных отеках.
    • Умеренные физические нагрузки: помогают улучшить общее состояние здоровья.
    • Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
  2. Медикаментозное лечение:
    • Кортикостероиды: преднизолон или другие стероиды часто используются для уменьшения воспаления в почках.
    • Иммуносупрессивные препараты: такие как циклофосфамид, такролимус или микофенолат мофетил, могут применяться при стероидорезистентных или часто рецидивирующих формах заболевания.
    • Диуретики: помогают уменьшить отеки путем усиления выведения жидкости почками.
    • Антигипертензивные препараты: для контроля артериального давления, особенно ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
    • Статины: для контроля уровня холестерина.
  3. Лечение основного заболевания:
    • В случае диабета, аутоиммунных заболеваний или инфекций, важно эффективно контролировать основное заболевание.
  4. Поддержка здоровья почек:
    • Регулярный медицинский контроль для мониторинга функции почек и уровня белка в моче.
  5. Профилактика осложнений:
    • Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, так как пациенты с нефротическим синдромом более восприимчивы к инфекциям.
    • При необходимости назначение антикоагулянтов для предотвращения тромбоза.
  6. Хирургическое вмешательство:
    • В редких случаях может потребоваться операция для устранения анатомических проблем в почках или трансплантация почки.

Прогноз

Прогноз при нефротическом синдроме зависит от множества факторов, включая основную причину заболевания, ответ на лечение, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента:

  1. Причина заболевания: некоторые формы, такие как минимальная изменчивость болезни у детей, часто хорошо поддаются лечению и могут полностью исцелиться. Другие состояния, такие как фокально-сегментарный гломерулосклероз, могут быть более устойчивыми к лечению и иметь менее благоприятный прогноз.
  2. Ответ на лечение: хороший ответ на начальное лечение обычно связан с более благоприятным исходом.
  3. Сопутствующие заболевания: наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, может ухудшить прогноз.
  4. Возраст: в целом, дети имеют лучший прогноз по сравнению со взрослыми.

Профилактика

Профилактика нефротического синдрома включает в себя меры по снижению риска развития заболеваний, которые могут привести к этому синдрому:

  1. Контроль хронических заболеваний: эффективный контроль заболеваний, таких как диабет и высокое кровяное давление, может помочь предотвратить почечное повреждение.
  2. Здоровый образ жизни: поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и сбалансированное питание могут снизить риск развития хронических заболеваний, влияющих на почки.
  3. Избегание токсичных веществ: некоторые лекарства и токсины могут повреждать почки, поэтому важно избегать длительного использования лекарств, способных вызывать почечное повреждение, и контакта с токсичными химикатами.
  4. Регулярный медицинский контроль: особенно важен для людей с высоким риском заболеваний почек.
  5. Гидратация: поддержание адекватного уровня гидратации также способствует здоровью почек.
  6. Профилактика инфекций: поскольку некоторые инфекции могут спровоцировать нефротический синдром, своевременное лечение инфекционных заболеваний и использование профилактических мер, таких как вакцинация, могут быть полезными.

Несмотря на эти меры, важно помнить, что не все случаи нефротического синдрома могут быть предотвращены, особенно если они связаны с генетическими или идиопатическими причинами. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.