Обструктивная уропатия

Обструктивная уропатия – патология, сопровождающаяся нарушением оттока мочи в любом участке мочевыделительной системы вследствие неправильного формирования отделов или осложнения первичных болезней. Патологией страдают многие люди с хронической почечной недостаточностью. Чаще она встречается у детей и пожилых лиц старше 60 лет. В большей степени синдром распространен у женщин.

Причины обструктивной уропатии

Обструктивная уропатия формируется в качестве вторичного осложнения на фоне первоначального развития аномалии, затрудняющей отток мочи. Чаще состояние формируется врожденно, но может появиться на фоне других заболеваний мочевыделительной системы. Диагностикой и лечением занимается нефролог, уролог. Обязательно назначение инструментальных методов для выявления первичной локализации очага поражения, а также лабораторных исследований для отслеживания состояния всей мочевыделительной системы. Дефект устраняют хирургически. Консервативные методики подбирают индивидуально для каждого пациента.

Обструктивная уропатия Обструкция представляет собой сужение просвета любого участка мочевыделительной системы, что препятствует нормальному распространению мочи от почек к наружному отверстию уретры. Врожденная болезнь образуется вследствие следующих дефектов:

развитие клапанов в задней части уретры;
сужение просвета мочеточнико-пузырного сочленения;
мегауретер обструктивного типа.

Также синдром может развиваться на фоне первичного заболевания уже во взрослом возрасте.

Обструкция. Она развивается вследствие образования конкрементов. Например, на фоне мочекаменной болезни, уролитиаза. Также закупорка образуется при образовании полипа, доброкачественной или злокачественной опухоли, накопления мочевой кислоты внутри канальцев почек.
Урологические патологии. Нарушение оттока мочи образуется на фоне сниженной функции шейки мочевого пузыря или нейрогенного дефекта.
Употребление некоторых видов лекарственных средств. Таким эффектом обладают антихолинергические лекарства.
Соматические патологии. Чаще дефект развивается на фоне доброкачественного разрастания предстательной железы, то есть аденомы простаты. Это наиболее частое заболевание в урологии среди мужчин. Также дефект может формироваться на фоне абсцесса или злокачественного новообразования предстательной железы.
Гинекологические болезни. Неправильное распределение мочи образуется на фоне сдавления участков мочевыделительной системы, развития абсцессов или кист, доброкачественных или злокачественных новообразований матки, яичников.
Редко встречающиеся патологии. Осложнение развивается на фоне заболеваний ЖКТ (воспаление кишечника и аппендицита, дивертикулит), области забрюшинного пространства (саркоидоз, доброкачественное или злокачественное новообразование), истончение стенки сосудов.

Обструктивная уропатия может проявляться идентичными симптомами для любой из этих патологий, поэтому выявление первопричин происходит только при помощи лабораторно-инструментальной диагностики.

Симптомы обструктивной уропатии

В первую очередь у всех пациентов с обструкцией мочевыделительной системы развивается боль. Для нее характерны следующие особенности:

в большей степени она проявляется со стороны мочеточника, мочевого пузыря;
может образовываться в любой части живота, несмотря на первичный очаг поражения;
иррадиация происходит в наружные половые органы у обоих полов, поясницу.

Болевой синдром схож по симптомам с заболеваниями пищеварительной системы, поэтому часто при отсутствии первичной лабораторно-инструментальной диагностики можно установить неправильную причину и назначить неверное лечение.

Также проявляются следующие признаки, по которым можно предположить патологии мочевыделительной системы:

задержка выделения мочи в случае, если поражение наблюдается сразу с двух сторон;
слабая струя мочи в случае, если поражение наблюдается столько с одной стороны;
потребность в сильном натуживании для появления струи мочи;
отсутствие выделения мочи в случае, если произошла полная закупорка на любом уровне мочевыводящей системы.

Важно помнить, что обструкция может развиться только с одной стороны, тогда моча продолжит выделяться, а признаки будут неполноценными.

Также проявляется общая симптоматика, свидетельствующая о развитии неопределенного заболевания:

недомогание в виде слабости, усталости, сонливости, сниженного аппетита с последующим уменьшением массы тела;
повышение температуры тела при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
нарастание признаков дизурии;
головная боль, головокружение на фоне нарастающего артериального давления, которое является осложнением обструктивной уропатии;
учащенное сердцебиение в совокупности с дискомфортом за грудиной.

Чем дольше развиваются симптомы, тем выше риск полной закупорки мочевыделительного тракта. Поэтому важно своевременно проводить диагностику и приступать к методам терапии. Если они назначены правильно, постепенно выделение мочи нормализуется.

Методы лечения обструктивной уропатии

Основным методом лечения является хирургическая операция. Без нее восстановить проходимость мочевыделительной системы невозможно. Только после восстановления проходимости разных участков жидкость будет беспрепятственно выходить наружу. Обычно операцию назначают планово. Но если у пациента наблюдается анурия, показано экстренное хирургическое вмешательство, во время которого проводят дополнительную диагностику состояния организма.

Выбор операции зависит от первичного повреждающего фактора, который привел к обструкции.

Установка мочевого катетера. Метод применяют при обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. С его помощью моча беспрепятственно выходит наружу, не задерживается.
Уростома, нефростома. Искусственно установленные расширители просвета мочевыводящих путей, которые позволяют беспрепятственно выводить жидкость из верхних отделов. Приспособление устанавливают до тех пор, пока не будет устранена первопричина.
Удаление камней. В этих целях используют эндоскопическую операцию. Если камни чрезмерно большие, первоначально назначают литотрипсию, выполняемую через кожу или при помощи ультразвука.

Методы лечения обструктивной уропатии Лекарственные средства подбирают индивидуально, в соответствии с результатами диагностических исследований:

антибактериальные средства широкого спектра действия или выбор действующих веществ в соответствии с результатами микробиологического анализа;
диуретики, которые выводят лишнюю жидкость, не дают ей накапливаться во внутренних органах;
сорбенты для устранения явлений интоксикации;
эритропоэтин или железо для устранения анемии.

Используют и другие средства в зависимости от анамнеза, степени поражения мочевыделительной системы. После завершения хирургической операции препараты корректируют в соответствии с повторными анализами.

Прогноз и профилактика

Закупорку участков мочевыделительной системы требуется выявить своевременно, чтобы прогноз был благоприятным. Если провести хирургическую операцию и придерживаться всех назначенных методов консервативной терапии он всегда будет положительным, возможно полное выздоровление. Ухудшение прогноза наблюдается при полном отсутствии лечения и постепенном развитии хронической почечной недостаточности, воспалительных процессов в разных участках мочевыделительной системы.

Для профилактики обструктивной уропатии используют следующие советы:

тщательная диагностика новорожденных детей, особенно в случае отсутствия выделения мочи;
коррекция рациона питания пациентам с мочекаменной болезнью, уролитиазом;
своевременное устранение заболеваний мочевыделительной системы, особенно при риске сужения или перекрытия просвета участков мочевыделительной системы.

Все методы профилактики сводятся к своевременному лечению любых отклонений в состоянии мочевыделительной системы. Если же у пациента наблюдается хроническое заболевание, ему требуется приходить к нефрологу, урологу на повторные консультации и периодически сдавать лабораторно-инструментальные методы диагностики. Раннее выявление отклонений – залог положительной динамики в терапии.