Парафимоз

Парафимоз относится к опасным состояниям, которые возникают в области головки полового органа. Развивается сильное сужение крайней плоти, что негативно сказывается на всем органе. Это приводит к нестерпимой боли в очаге поражения, синюшности и отеку тканей (по типу валика). В результате затрудняется мочеиспускание, оно становится реже или вовсе исчезает. Постепенно устраняется кровоснабжение очага поражения. Лечением и диагностикой занимается уролог. В легких случаях достаточно только консервативных тактик, в тяжелых – дополнительно назначают хирургическую операцию.

Причины развития парафимоза

Парафимоз – патология острого характера, при которой происходит ущемление крайней плоти головки полового органа вследствие сильного сужения тканей, из-за чего эта область не может восстановиться в прежнее положение. Отклонение проявляется в виде осложнения фимоза. Обнаженная область головки полового органа обтягивается препуциальной тканью на фоне полного отведения крайней плоти. В итоге головка не втягивается в прежнее местоположение, остается сдавленной.

Так как ткани остаются перетянутыми, кровоснабжение нарушается. Это может привести к первоначальному развитию гангрены, что заканчивается некрозом. Это опасная урологическая патология, которая требует оказания экстренной помощи.

Первоначально у всех пациентов развивается фимоз. Он может наблюдаться в двух формах:

• физиологический – наблюдается у мальчиков в первый год жизни за счет склеивания тканей между головкой полового члена и крайней плотью;
• патологический – чаще всего развивается на фоне преждевременного и резкого отодвигания склеиных тканей, что приводит к повреждению и воспалению.

Патология проявляется в разном возрасте по отличающимся причинам:

• детский возраст – неправильное соблюдение гигиенических процедур, во время которых происходят самостоятельные действия по отодвиганию крайней плоти вне границы венечной борозды;
• взрослые – мастурбация или половой акт, при котором происходит резкое отодвигание крайней плоти с короткой уздечкой (она вызывает трудности свободного перемещения тканей).

Еще одна причина – это врачебная ошибка, неправильное применение некоторых урологических процедур:

• установка катетера в уретру до мочевого пузыря;
• цистоскопия – введение специального инструмента в уретру, который вводят в область мочевого пузыря для сбора тканей, подвергаемых исследованию клеточных структур.

Также выделяют и другие причины, которые встречаются немного реже:

• сифилис, который может развиваться первично или в стадии осложнения в виде язвы после вскрытия;
• гиперчувствительность иммунитета или аллергия, которая образуется в области полового члена;
• пирсинг, после установки которого происходит занесение инфекции или повреждение тканей.

Важно не только устранить патологическое состояние, но и выявить точную причину. Так можно предупредить повторное развитие отклонения с последующими осложнениями.

Симптомы парафимоза

На фоне принудительного отодвигания плоти головки полового члена происходит повреждение тканей циркулярно. То есть оно формируется по всему кругу. В итоге возникают следующие отклонения:

• застой венозной крови;
• застой лимфы;
• резкое и быстрое отекание ткани;
• ухудшение снабжения тканей артериальной кровью.

Эти отклонения вызывают следующую клиническую симптоматику:

• быстрое, молниеносное начало сразу после влияния повреждающего фактора;
• резкое отекание тканей по типу валика, которые имеют плотную консистенцию;
• постепенное нарастание отека, что вызывает резкое увеличение параметров полового члена, но только с крайней части (при этом ближняя к телу часть не изменяется);
• резкая и сильная боль, которая нарастает при любой силе пальпации (сила боли связана с большим количеством нервных окончаний);
• бледность, а затем синюшность тканей на фоне недостаточного кровоснабжения;
• приобретение типичной позы – расставление ног с большим промежутком между собой, перенос туловища кпереди;
• уменьшение количества мочеиспусканий вплоть до полного отсутствия (чаще всего полное отсутствие мочеиспускания характерно для детей).

Если экстренное обращение к врачу отсутствует, это становится опасным за счет нарушения кровоснабжения тканей полового члена за пределами сдавливающего валика. Это приводит к следующим отклонениям:

• ишемия сосудов;
• отмирание тканей, то есть некроз;
• гангрена тканей с отсутствием возможности вернуть их функциональность.

Такое осложнение может привести к самостоятельной ампутации на фоне отсутствия кровоснабжения. Отклонению подвергается только крайний участок полового члена.

Методы лечения парафимоза

Обнаружение парафимоза – это прямое показание для обращения к урологу или хирургу. Самостоятельно лечением заниматься недопустимо, это приведет к серьезным осложнениям вплоть до отмирания участка повреждения. Первоначально собирают анамнез, проводят осмотр, затем приступают к терапии. Изначально требуется оказать первую помощь за счет наличия неотложного состояния. Для этого используют следующие действия:

• холодный компресс при помощи воды или льда, который прикладывают к воспаленным тканям;
• повязка на основе гипертонического раствора;
• сдавливающая повязка на основе эластичного бинта;
• прикладывание местных анестетиков, которые действуют только на поверхности тканей;
• устранение отека посредством гиалуронидазы, при помощи которой делают инъекции в крайнюю плоть.

Благодаря неотложной помощи одновременно устраняют боль и отек. Только после этого приступают к консервативным тактикам. Они возможны при состоянии легкой степени тяжести, когда отсутствуют серьезные повреждения тканей. Действия выполняют по этапом:

• вправление головки полового органа внутрь образовавшегося кольца при предварительно проведенной анестезии, так как эта процедура вызывает нестерпимую боль (для легкого перемещения тканей дополнительно используют глицерин или вазелин, это предотвратит повреждение их поверхностной структуры);
• пункция жидкости, которая накопилась в области кольца, что тоже проводится только после предварительного выполнения анестезии;
• попеременное использование мази с преднизолоном, комфортного масла, перманганата калия, чтобы устранить отечность, предотвратить развитие бактериальной инфекции, стимулировать заживление поврежденных структур.

Если эффект от консервативных тактик отсутствует или у пациента наблюдается тяжелое состояние, используют хирургические тактики:

• первичное рассечение кольца, которое позволяет головке полового члена вернуться в прежнее расположение, а также восстанавливает кровенаполнение тканей;
• циркумцизио – удаление крайней плоти при надрезе по окружности, что предупреждает риск повторного развития отклонения.

Для снижения риска кровотечения и других осложнений при хирургических тактиках используют лазерный скальпель. Во время надреза происходит влияние высоких температур, поэтому сосуды спаиваются, кровотечение не образуется. После завершения всех тактик лечения дополнительно используют антибиотики, предупреждающие риск инфицирования. Их принимают до 7-10 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз становится положительным только при своевременном обращении к врачу. Так можно полностью сохранить целостность и функциональность тканей, вернуть прежнее строение половому члену. Если же методы лечения используют самостоятельно, всегда нарушается кровоснабжение полового члена, что вызывает гангрену тканей.

В качестве методов профилактики урологи дают следующие советы:

• своевременное обнаружение образования валика из крайней плоти вокруг головки полового члена;
• проведение любых урологических процедур только врачом;
• ежегодные профилактические осмотры мальчиков урологом;
• проведение любых гигиенических процедур на половом члене только по совету врача.

Важно не допускать любых резких воздействий на область полового члена. В особенности это касается крайней плоти. Еще один метод профилактики – это аккуратное отодвигание крайней плоти для устранения ее склеивания, что рекомендуется делать для детей раннего возраста. Если после этой процедуры возникают любые дискомфортные симптомы, требуется обратиться к врачу.