Почечная остеодистрофия
Почечная остеодистрофия подразумевает поражение костей на фоне нарушения минерального баланса с обильным выделением микроэлементов из организма через гломерулярный аппарат почек. Возникают деформации опорно-двигательного аппарата, частые переломы. Диагностикой и лечением занимается эндокринолог, нефролог, уролог, ортопед.
Причины развития почечной остеодистрофии
Оптимальный уровень фосфора, кальция в организме поддерживается благодаря работе почек, которые возвращают эти вещества обратно в кровоток при фильтрации. Если же они в большом количестве выводятся в мочу, их концентрация в крови падает. Это приводит к компенсаторному вымыванию микроэлементов из костей, распространению в кровоток. Подобные процессы формируются на основании ряда патологий.
- Заболевания, выявляемые после рождения. Их могут провоцировать эмбриональные дефекты или наследственная предрасположенность. Например, если в почках образуется поликистоз или гипоплазия. Это приводит к нарушению метаболизма с повреждением структуры костей. У пациента часто встречается неблагоприятный семейный анамнез. Во многих случаях с детства наблюдается рахит.
- Дефект гломерулярного аппарата. В эту группу относят первичное поражение гломерулярного аппарата или другие патологии. Например, сахарный диабет, системная красная волчанка, воспалительные процессы в сосудах. Чаще всего у таких пациентов происходит поражение сосудов со снижением кровоснабжения почек.
- Поражение сосудов. Оно встречается в случае развития атеросклероза, артериальной гипертензии. В первом случае просвет сосудов закупоривается атеросклеротическими бляшками, во втором – увеличивается давление. Ткани почек получают недостаточно питательных веществ и кислорода, что приводит к поражению отдельных частей. Развивается не только почечная остеодистрофия, но и тяжелые отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, что может привести к смертельному исходу.
- Повышенная активность иммунитета. Она проявляется на фоне асептического поражения вследствие негативного действия иммунитета, вырабатывающего защитные клетки против собственных тканей. Также встречается бактериальное поражение почек, которое приводит не только к воспалению, но и высокому риску нагноения.
- Употребление лекарственных средств. Многие сильнодействующие препараты влияют на почки в процессе выведения из мочевыделительной системы. Происходит побочная реакция в виде воспаления и повреждения почечных тканей, их функциональность снижается.
- Обструктивные патологии. Сдавление тканей почек может формироваться на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, доброкачественных или злокачественных опухолей в малом тазу, разрастания фиброзной ткани. Моча не может в полном объеме выводиться из почек, происходит ее застой. Это вызывает накопление патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспалительные процессы, поражение чашек и лоханок почек.
- питание, сопровождающееся сниженным поступлением полезных веществ в организм;
- климакс или иные изменения гормонального фона;
- дефекты обмена веществ;
- частое употребление никотина, алкоголя;
- возраст старше 60 лет.
Важно не только лечить симптомы почечной остеодистрофии, но и устранить первичный повреждающий фактор, чтобы патология больше не проявлялась или была взята под контроль.
Симптомы почечной остеодистрофии
Патология развивается продолжительно, поэтому большая часть времени никаких симптомов не проявляется. На этом этапе отклонения можно распознать только при профилактическом обследовании организма, по результатам лабораторно-инструментальных тестов.
Если же болезнь развивается до средней или тяжелой степени, проявляются следующие признаки:
- боль в суставах, которая усиливается при двигательной активности;
- повышенная ломкость костей, что сопровождается частыми переломами;
- ограничение объема движений вследствие снижения растяжимости суставов (у пациента меняется походка, он переваливается с ноги на ногу);
- участки омертвевшей ткани на коже, что развивается вследствие затрудненности кровоснабжения на фоне отложения кальция в стенках сосудов;
- дискомфорт на коже в виде постоянного или периодически появляющегося зуда;
- слабость мышц вследствие нарушения обмена кальция, влияющего на нервно-мышечный отдел (слабость постепенно становится сильнее, прогрессирует);
- другие отклонения со стороны нервной системы – часто меняющееся настроение, повышенная сонливость, снижение когнитивных функций, в том числе памяти;
- отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы – боль за грудиной, учащенное сердцебиение, одышка (первоначально после физической нагрузки, затем сохраняется в покое).
Постепенно у пациента отмечается деформация опорно-двигательного аппарата, частые переломы. Со стороны внутренних органов может развиваться инфаркт, сердечная или дыхательная недостаточность и другие отклонения.
Методы лечения почечной остеодистрофии
Перед назначением терапии пациента предупреждают о потребности изменения рациона питания. В него добавляют все продукты с высоким содержанием кальция и фосфора, чтобы эти микроэлементы оставались на верхней границе нормы. Если диеты недостаточно, рекомендуется употреблять поливитаминные средства на основе этих компонентов.
Первоначально пациенту назначают консервативные тактики, основывающиеся на применении разных препаратов.
- Фосфатбиндеры. Препараты используют на ранних стадиях развития почечной недостаточности. Их применение особенно важно при назначении гемодиализа для снижения нагрузки на почки.
- Препараты на основе витамина Д. При их использовании снижается функциональность паратиреоидных желез. Если пациенту проводят заместительную почечную терапию, препарат предотвращает повышенную активность паратиреоидных желез. Благодаря насыщению организма витамином Д улучшается всасывание кальция из кишечника. Это приводит к уменьшению боли, восстановлению микроэлементов в костях. Снижается риск переломов.
- Бисфосфонаты. На фоне заместительной почечной терапии и лекарств с витамином Д параметры кальция в крови могут резко увеличиваться. В этом случае используют бисфосфонаты, которые нормализуют эти показатели.
К хирургическому лечению приступают при отсутствии эффекта от консервативных тактик, обильном образовании некроза кожи вследствие ишемии. Пациенту удаляют паратиреоидные железы, чтобы восстановить параметры минерального обмена. Процедура рекомендована перед трансплантацией почки, чтобы предотвратить обильное повышение кальция, что может спровоцировать послеоперационные осложнения.
Прогноз и профилактика
Полностью восстановить состояние пациента и предотвратить осложнения можно только при своевременном выявлении почечной остеодистрофии. Через лечебные тактики можно добиться восстановления минерального баланса, предотвращения ломкости костей и других положительных эффектов. Если отклонение обнаружено при средней или тяжелой степени заболевания, может потребоваться пересадка почки, из-за чего ухудшается качество жизни пациента. Летальный исход наступает только при полном отсутствии терапии.
Для предотвращения риска развития почечной остеодистрофии используют следующие тактики:
- устранение вредных привычек;
- нормализация питания с поступлением всех полезных веществ в организм, в особенности минералов;
- своевременное лечение гормональных и почечных патологий;
- периодические консультации и обследования у нефролога, уролога для пациентов из группы риска.
Если любые отклонения устраняются своевременно, можно предотвращать тяжелые осложнения для почек и остеодистрофию.