Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатках яичек, провоцирующий интенсивные боли, гиперемию тканей мошонки и её отёчность. Протекает патология тяжело, при отсутствии лечения может давать осложнения в виде удаления яичек, придатков, бесплодия.

Диагностируется болезнь визуально при пальпации мошонки во время стандартного осмотра в уролога, к которому пациент обычно обращается с уже имеющимися жалобами. Из-за иррадиации болей в область поясницы существует риск неправильной постановки диагноза: эпидидимит часто путают с почечной коликой или острым пиелонефритом.

Для подтверждения / исключения патологии врач прибегает к обширному диагностическому обследованию, включающему лабораторные (общий анализ крови, биохимию, анализы урины и семенной жидкости, бактериологический тест, прямую микроскопию) и инструментальные (МРТ, УЗИ) исследования. Кроме диагностических методов обследования доктор проводит и стандартный осмотр пациента. В ходе консультации обследуются куперовы железы, простата, семенные пузырьки. Ректальный осмотр позволяет выявить заболевания урогенитального тракта (например, аденому, простатит), которые могут вызвать эпидидимит, а также взять образцы биоматериала для выявления ЗППП.

Причины эпидидимита

В большинстве случаев развитие эпидидимита происходит в результате проникновения инфекции в семенник. Что касается очага заражения, то он может быть не только в урогенитальном тракте, но и в других (отдалённых от мошонки) тканях или органах. Распространяться по организму заражение может вместе с лимфой или кровотоком. Нередко прогрессирование эпидидимита происходит после перенесённой скрытой инфекции или возникает в качестве осложнения после нелеченного продолжительного вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Как правило, воспаление яичкового придатка диагностируется у мужчин молодого возраста (до 35 лет) на фоне поражения организма различными венерическими болезнями (Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Mollicutes), а также вирусами, грибами, бактериями. Причиной воспаления у пожилых людей могут быть микроорганизмы, выделяемые с мочой. При попадании возбудителя инфекции вместо уретральной структуры в придаток яичка, происходит аденома простаты, нарушение поступления урины в уретру, рефлюкс зараженной мочи в семявыносящий проток.

Проблема эпидидимита инфекционного генеза кроется в его происхождении. Обычно причиной патологии является не один патоген, а целая группа. Так, для хламидиоза, микоплазмоза характерно быстрое размножение условно-патогенных микроорганизмов, в частности Escherichia coli.

Вызвать эпидидимит могут:

  • слабая иммунная реакция организма (в группу повышенного риска инфицирования входят пациенты с онкологическими заболеваниями, больные сахарным диабетом, люди с позитивным ВИЧ-статусом);
  • приём некоторых медикаментов;
  • проблемы с деуринацией (острая задержка мочеиспускания, неспособность деуринации, непроходимость мочевыводящих путей формируют благоприятную среду для поражения мочеполовой системы);
  • сильные физические нагрузки;
  • гипортермия либо гипертермия (сказываются на снижении иммунитета);
  • травмирование половых органов;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • осложнения, возникающие после некоторых видов манипуляций;
  • ОРВИ;
  • заболевания бактериального и грибкового происхождения.

В настоящее время эпидидимиту подвержены мальчики-подростки, молодые мужчины до 30 лет, пожилые мужчины после 60 лет. Диагностирование болезни у детей происходит редко. Риск развития патологии увеличивается на фоне сопутствующих хронических патологий и слабого иммунитета.

В некоторых случаях аутоиммунные процессы также являются возможными причинами эпидидимита. Очень редко вирусное воспаление придатка яичка вызывается эпидемическим паротитом. У мальчиков препубертатного возраста эпидидимит часто следует за аденовирусной и энтеровирусной инфекцией.

Патогенез эпидидимита

Различают неинфекционное и инфекционное происхождение воспаления яичкового придатка. У большинства пациентов выявляется инфекционный эпидидимит, возбудителем которого являются различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), ЗППП, патологии мочевыделительной системы, в частности, воспаление везикул, простаты, мошонки и пр. Эпидидимит неинфекционного генеза может возникнуть из-за повреждений мошонки, неполного заворота яичка, осложнения после приёма определённых медикаментов.

Симптомы эпидидимита

Признаки воспаления придатка семенника при хроническом и остром течении болезни различны. Для острой формы эпидидимита характерны ярко выраженные симптомы, при хроническом течении патологии они вовсе отсутствуют, мужчина не ощущает никаких тревожных проявлений, уплотнение придатка можно заметить лишь при пальпации мошонки.

Острый эпидидимит может проявляться в виде:

  • интенсивной боли в зоне паха;
  • распространяющихся на область поясницы и живота болей;
  • высокой скачкообразной температуры;
  • наличия кровяных примесей в сперме, урине;
  • проявлений интоксикации;
  • гиперемии тканей мошонки;
  • болей, дискомфорта во время полового акта, деуринации;
  • озноба;
  • уплотнения мошонки, отёчности половых органов;
  • общей слабости;
  • напряжения со стороны воспалённого придатка.

В редких случаях пациента могут беспокоить болевые ощущения в мошонке при выполнении физических нагрузок и ходьбе.

Часто развитие эпидидимита происходит на фоне различных воспалительных болезней или инфекций, в частности воспаления мочевого пузыря (уретрита) либо простаты (простатита). Именно поэтому признаки патологии у каждого пациента индивидуальны и очень отличаются.

Методы лечения эпидидимита

Лёгкие формы заболевания предусматривают амбулаторное лечение в домашних условиях. Лечение в стационаре назначается лишь когда существует риск появления осложнений. Пациентам, у которых диагностирован эпидидимит, доктор предписывает постельный режим. Чтобы обеспечить фиксацию мошонки и её неподвижность, следует закрепить орган с помощью полотенца, свёрнутого в валик, в положении возвышенности. В период проводимой терапии больному важно придерживаться специального диетического питания, которое предусматривает исключение из рациона жареной, солёной, копчёной, острой пищи.

При остром течении болезни эффективным методом лечения может быть местная криотерапия – непродолжительное (в течение 60-120 минут с интервальным перерывом в полчаса) прикладывание к мошонке льда или холодного компресса.

В обязательном порядке следует устранять причины, вызвавшие патологию. Для лечения сопутствующих заболеваний, провоцирующих эпидидимит, целесообразно использовать антибиотики, витаминно-минеральные комплексы, рассасывающие средства, ферменты. При купировании острой фазы воспаления применяют прогревания мошонки и назначенные врачом сеансы физиотерапии.

В случае образования нагноения больным показана хирургическая операция по  вскрытию абсцесса и удалению из него гнойного содержимого. Запущенные состояния чреваты полным иссечением придатка.

Прогноз и профилактика

Как правило, патология относится к вторичным. Она прогрессирует в результате наличия инфекции в мочевом пузыре, мошонке либо любом другом органе. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, и в случае выявления отклонений своевременно проходить лечение. В основном эта рекомендация распространяется на заболевания урогенитального тракта, поскольку как раз воспаления уретры,  семенных пузырьков, простаты наиболее часто осложняются эпидидимитом.

Если мужчина ранее перенёс воспаление яичкового придатка либо другие заболевания мочевыделительной системы, ему необходимо 2 раза в году проходить у врача-уролога профилактическое обследование. Такой подход позволит как предупредить прогрессирование патологии в хронической форме, так и исключить риск появления различных осложнений.

Для снижения риска развития эпидидимита пациент должен:

  • строго следовать соблюдению интимной гигиены;
  • использовать барьерную контрацепцию при половых контактах;
  • не переохлаждаться;
  • избегать повреждений половых органов;
  • следить, чтобы зона паха не перегревалась;
  • при выявлении любых симптомов своевременно обращаться к врачу и лечить имеющиеся заболевания;
  • следовать ЗОЖ;
  • повышать иммунную реакцию организма.

Мужчинам, которые имеют несколько половых партнёров, настоятельно рекомендуется использовать при половом акте презервативы. Это снизит риск заражения венерическими заболеваниями и позволит предотвратить эпидидимит, вызванный гонококками или хламидиями.

Прогноз эпидидимита при раннем лечении благоприятный. Тяжёлые формы болезни могут привести к развитию абсцесса и бесплодию.