Гидронефроз

Гидронефроз - это заболевание, при котором происходит активное расширение чашечно-лоханочного комплекса. По мере прогрессирования этого состояния возможно развитие атрофии почечной паренхимы. Такое негативное последствие возникает из-за нарушения нормального оттока мочи из органа. Симптомы гидронефроза часто включают сильные поясничные боли и дискомфорт при мочеиспускании. Это состояние также может привести к развитию артериальной гипертензии, что в свою очередь вызывает дополнительные негативные последствия.

Причины развития гидронефроза

Гидронефроз может быть вызван рядом нарушений, включая:

Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Данная патология происходит из-за неисправности мышечного клапана, расположенного в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря.
Закупорка мочевого пузыря, почек или мочеточников, препятствующая выходу мочи из почек. Это может быть вызвано внутренней закупоркой или давлением со стороны мочевыделительной системы.

У взрослых гидронефроз может развиться по следующим основным причинам:

Наличие мочекаменной болезни, при которой конкременты перемещаются из почек вниз по мочеточнику и вызывают его закупорку.
Беременность, при которой увеличенная матка оказывает давление и блокирует мочеточники, соединяющие мочевой пузырь и почки. Гидронефроз во время беременности является довольно распространенным нарушением.
Аденома предстательной железы, вызывающая увеличение объема органа у мужчин, что может привести к сдавлению и закупорке мочеиспускательного канала.
Сужение мочевых путей, известное как стриктура, вызванное травмой, инфекцией, врожденными дефектами или хирургическим вмешательством.
Нейрогенный мочевой пузырь, представляющий собой нарушение функции нервов, контролирующих мочевой пузырь.
Некоторые виды рака, влияющие на мочевыделительную систему, такие как: рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников. Опухоль может оказывать давление на мочевую систему, затрудняя отток жидкости.
Наличие сгустков крови или их скопление в почках или мочеточниках.
Уретероцеле, характеризующееся сужением нижней части мочеточника и образованием выпуклости внутри мочевого пузыря.
Опущение или выпадение матки, когда матка смещается и частично или полностью выходит за пределы половой щели.
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря), которое происходит из-за ослабления мышц тазового дна и приводит к опущению мышечного органа во влагалище.

Увеличение давления внутри мочеточника и лоханок, вызванное нарушением тока мочи, приводит к значительным нарушениям клубочковой фильтрации, функции канальцев почек, пиелолимфатического, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Гидронефроз, в результате, приводит к атрофии почечных канальцев и гибели клеточных структурных единиц почки - нефронов.

Симптомы гидронефроза

Раньше, до внедрения антенатального УЗ-скрининга, самым распространенным симптомом у новорожденных и грудных детей был пальпируемый опухолью живот, а вторым по частоте клиническим симптомом была инфекция мочевых путей (ИМП).

В настоящее время, благодаря широкому использованию скринингового ультразвукового обследования беременных, гидронефроз может быть диагностирован еще до рождения ребенка, что позволяет выделить группу детей с этим заболеванием до возникновения осложнений, таких как нарушение функции почек, повторяющаяся ИМП, образование мочевых камней и артериальная гипертензия.

Многие случаи гидронефроза протекают без симптомов в течение длительного времени или обнаруживаются случайно при проведении УЗ-обследования по другим причинам. Симптомы гидронефроза в значительной степени зависят от стадии заболевания, причины обструкции мочеточников и наличия осложнений.

У взрослых и детей старшего возраста симптомы могут включать периодическую боль в животе или поясничной области, тошноту, рвоту, наличие крови в моче или признаки инфекции мочевыводящих путей. Лабораторные исследования могут показать наличие микрогематурии или пиурии. В редких случаях возможно возникновение артериальной гипертензии. При полной непроходимости мочеточника проявляется клиническая картина "блока почки". При двустороннем гидронефрозе наблюдаются жалобы, связанные с постепенным нарушением функции почек и азотемией.

Методы лечения гидронефроза

Лечение гидронефроза в основном осуществляется путем хирургического вмешательства. Консервативная терапия играет второстепенную роль и направлена на смягчение воспаления и боли. В большинстве случаев плановая операция при гидронефрозе позволяет сохранить почку и восстановить ее функции, а удаление почки проводится лишь в крайних случаях.

Показания к хирургическому вмешательству могут быть следующими:

нарушение оттока мочи;
хроническая почечная недостаточность;
частые воспалительные процессы в почке, вызванные расширением лоханки;
периодически возникающие боли;
нарушение функций почки;
почечная недостаточность.

Оперативное лечение гидронефроза рекомендуется только в случаях, когда потенциальная польза от операции превышает риски.

Что касается консервативной терапии, то оно направлено на устранение болевых ощущений, борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Одной из важных задач является предотвращение развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Врачи могут рекомендовать применение лекарств из следующих групп:

Антибактериальные препараты: предназначены для борьбы с инфекцией мочевыводящих путей. В зависимости от типа и чувствительности возбудителя могут быть назначены антибиотики, такие как фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), сульфаметоксазол-триметоприм или цефалоспорины.
Уросептические препараты: помогают снизить воспаление и раздражение мочевыводящих путей. Могут использоваться лекарства на основе фитопрепаратов, например, канефрона или уротропина. Они обладают противовоспалительными свойствами и способствуют смягчению симптомов.
Противовоспалительные препараты: помогают снизить воспаление и болевые ощущения. К таковым относятся НПВС, например, ибупрофен или диклофенак.

Важно отметить, что конкретные препараты и их дозировка должны быть назначены врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер заболевания. Самолечение не рекомендуется, поскольку неправильный выбор и применение препаратов приводят к негативным последствиям.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии патологического процесса, его этиологии и функционального состояния другой почки. В ранних стадиях одностороннего гидронефроза, особенно если его причиной является «добавочный сосуд», оперативное вмешательство способствует выздоровлению и восстановлению нормального оттока мочи. Ухудшают прогноз наличие пиелонефрита, двусторонних поражений и других заболеваний второй почки. Однако даже в таких случаях комплексное лечение, включающее противовоспалительную терапию и операцию, позволяет сохранить трудоспособность пациента на протяжении длительного времени.

Гидронефроз часто имеет врожденный характер, поэтому, в большинстве случаев, не существует специфических методов профилактики. Людям, страдающим гидронефрозом, следует избегать переохлаждения и регулярно посещать врача не менее двух раз в год.

В случае инфекций половых органов и мочевого пузыря, необходимо своевременно начинать лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции по мочеполовой системе. Отказ от вредных привычек также играет важную роль.

Больные гидронефрозом должны придерживаться правильного питания и диеты. В их рационе рекомендуется ограничить потребление белков животного происхождения и увеличить употребление растительных белков.

Норма белка при гидронефрозе должна восполняться за счет потребления нежирного мяса, рыбы и молочных продуктов. При этом, предпочтение следует отдавать натуральным продуктам.

При лечении левостороннего гидронефроза придется отказаться от некоторых продуктов, которые неблагоприятно влияют на общее состояние организма. К таким продуктам относятся жирное мясо, сладости, вяленые, жареные, соленые и копченые продукты, а также газированные и алкогольные напитки.

В пищу особенно полезно включать арбузы, картофель, тыкву, яблоки, виноград и цветную капусту. Больному рекомендуется потреблять большое количество воды, не менее двух литров в день. Суточная калорийность рациона не должна превышать 3000 килокалорий.