Мочекаменная болезнь

Отличительная черта мочекаменной болезни (МКБ, уролитиаза) – формирование камней (согласно медицинской терминологии – конкрементов) в почках и в мочевыводящих путях.

Классификация уролитиаза

В зависимости от того, где формируются камни, различают следующие виды уролитиаза:

нефролитиаз – в чашечно-лоханочной системе почек
уретеролитиаз – в мочеточниках
цистолитаз – в мочевом пузыре
уретролитиаз – в мочеиспускательном канале (не путать с уретеролитазом, камнями в мочеточниках).

Почечные камни существенно различаются между собой по структуре, величине, и количеству. Они могут быть как единичными, так и множественными. Их размеры колеблются от 1 мм до 10-15 см. Масса их может не превышать 1 г, а может достигать 2-3 кг. Камни больших размеров заполняют всю чашечно-лоханочный отдел, и являются своего рода слепками почечной лоханки и ее чашечек.

По форме такой разветвленный «слепок» напоминает коралл, а камень в этом случае называют коралловидным. Примерно в 20% случаев МКБ носит двусторонний характер, т.е., поражаются обе почки. При одностороннем характере МКБ чаще всего поражается правая почка. Такая избирательность обусловлена особенностями топографии (анатомического расположения) – правая почка находится выше, чем левая, и здесь создаются более благоприятные условия для возникновения конкрементов.

По химическому составу различают следующие виды камней:

Оксалатные. Образованы кальциевой солью щавелевой кислоты. По внешнему виду это плотные камни с неровной шиповатой поверхностью. Мелкие поверхностные шипы травмируют слизистую, камни окрашиваются кровью, и приобретают темно-коричневый, или даже черный цвет.
Фосфатные. Это кальциевая соль фосфорной кислоты. Белые или светло-серые камни с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, мягкие по консистенции. Быстро растут, увеличиваясь в размерах, но довольно легко дробятся.
Карбонатные. Основа – кальциевая соль угольной кислоты, карбонат кальция. Белые, гладкие мягкие камни различной формы.
Уратные. Образованы мочевой кислотой или ее солями, уратами. Твердые гладкие камни желто-коричневого цвета.
Струвитные. Комбинированные камни. Состоят из аммония фосфата, магния, и карбоната кальция. Такие камни быстро растут, и приобретают коралловидную форму.
Цистиновые. Образованы серосодержащей аминокислотой цистином. Гладкие мягкие округлые камни бело-желтого цвета.
Ксантиновые. Различаются по размеру. Состоят из органического вещества ксантина.
Белковые. Образованы белком фибрином с примесью минеральных солей и бактерий. Такие камни мягкие, имеют небольшой размер, плоскую форму, и белый цвет.
Холестериновые. Состоят из желчного пигмента холестерина. Эти камни черного цвета, и легко крошатся.

Последняя разновидность, холестериновые камни, более характерны для желчевыводящих путей. В почках они встречаются крайне редко, как и ксантиновые камни. Две другие разновидности, белковые и цистиновые камни, тоже возникают намного реже, чем кальциевые (фосфатные, карбонатные, оксалатные, и струвитные) камни.

Что касается конкрементов в нижележащих отделах мочевыводящей системы, то они, как правило, вторичны. Попросту говоря, в большинстве случаев камни в мочеточниках, в мочевом пузыре, и в мочеиспускательном канале – это камни, сместившиеся из почечных лоханок.

Причины и механизм мочекаменной болезни

В основе патогенеза (механизма развития) МКБ лежат два фактора. Первый – это нарушение уродинамики, оттока мочи. Застой мочи способствует камнеобразованию. Второй фактор – это изменение свойств самой мочи, ее минерального состава и кислотности, отображаемой величиной рН. На качество мочи влияют многочисленные экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Экзогенные факторы МКБ связаны с образом жизни, характером питания, проживанием в определенных климатических условиях. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на уродинамику, и способствует камнеобразованию. В качестве другого примера можно привести проживание в жарком климате. Высокая температура воздуха, усиленное потоотделение, приводят к обезвоживанию. Из-за обезвоживания моча становится более концентрированной, и ее компоненты быстрее впадают в осадок.

Однако и на Крайнем Севере МКБ – не редкость. Здесь уже на первый план выступает характер питания. Увлечение белковой пищей способствует формированию конкрементов в почках. Впрочем, и растительной тоже. Только камни при этом различаются по своему составу. Дело том, что вид пищи напрямую влияет на рН мочи. В норме рН мочи колеблется от 5,0 до 7,0. Снижение этого показателя говорит о закислении мочи, а увеличение – наоборот, об ощелачивании.

Прием белковой пищи (мясо, рыба), сопровождается закислением. При этом формируются уратные камни. В то же время увлечение растительными продуктами, богатыми щавелевой кислотой, вегетарианство, способствует формированию оксалатных камней. Такие камни могут откладываться в нейтральной или в кислой среде мочи. А струвитные и фосфатные камни образовываются в щелочной среде. Прием кислых, острых, соленых блюд, тоже повышает риск образования конкрементов.

Особенности минерального состава почв, воды в данной местности, тоже могут повлиять на камнеобразовании. Так, употребление жесткой воды, богатой кальциевыми и магниевыми солями, может привести к МКБ. Но было бы ошибкой считать, что избыток кальция является основной причиной этого заболевания. В большинстве случаев как раз наоборот – МКБ возникает из-за нехватки в организме кальция. Малого количества кальция не хватает для полноценного связывания фосфатов, карбонатов, оксалатов, и они выпадают в осадок.

Обмен кальция тесно связан с витамином D. Активация этого витамина происходит под действием ультрафиолета солнечных лучей. И поэтому у лиц, проживающих в северных широтах с коротким световым днем, часто диагностируется МКБ. Низкое содержание в пище других витаминов, в частности, витамина А, некоторых витаминов группы В, тоже может повлечь к образованию камней в почках.

Вместе с тем, интенсивный прием препаратов аскорбиновой кислоты, синтетического аналога витамина С, приводит к аналогичному эффекту. Некоторые другие лекарства тоже способствуют нефролитиазу. Среди этих лекарств: антациды (снижающие кислотность желудочного сока), антибиотики и сульфаниламиды, глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота.

Но экзогенные факторы, скорее всего, лишь предрасполагают к МКБ. А основную роль в формировании конкрементов играют все-таки эндогенные факторы – различные заболевания. Это могут быть не только заболевания органов мочевыводящей системы, но и других органов, а также общие обменные нарушения:

Местные воспалительные процессы

Чаще всего протекают по типу пиелонефритов, воспаления почечных лоханок. Причем воспаление носит инфекционный характер. Патогенные бактерии разлагают один из компонентов мочи, мочевину. Из-за этого моча ощелачивается, и фосфат кальция выпадает в осадок. Кроме того, нарушается баланс коллоидных веществ в моче, что приводит к усиленному образованию белка фибрина, из которого формируются белковые камни.

В камнеобразовании могут участвовать и другие органические соединения. Они поначалу формируют ядро камня. И лишь затем вокруг ядра концентрируются минеральные соли. В ядре конкрементов при пиелонефрите помимо органических соединений нередко можно обнаружить бактерии. Камни в почечных лоханках ухудшают уродинамику. А затруднение оттока мочи, в свою очередь, усиливает образование камней. Формируется своего рода порочный круг.

Врожденные аномалии

Сюда относят удвоение почки, подковообразную почку, почечную дистопию (изменение анатомического расположения). При всех этих состояниях ухудшается уродинамика, а при некоторых из них еще и образование мочи.

Приобретенные структурные изменения

Примерно то же самое происходит при травмах почек, после оперативных вмешательствах на этих органах. МКБ может развиваться на фоне поражение почек туберкулезом или опухолевыми процессами.

Подагра

Это обменное нарушение сопровождается повышением содержания в организме мочевой кислоты и ее солей уратов. Эти вещества усиленно выводятся почками, и здесь же откладываются в виде уратных камней.

Энзимопатии

Существует множество других видов обменных нарушений различных веществ – электролитов (кальций, магний), белков, сахаров (галактоза, фруктоза), цистина, ксантина, и других органических соединений. Все они обусловлены дефицитом или несостоятельностью ферментов (энзимов), отвечающих за утилизацию этих веществ. В результате данные вещества скапливаются в функциональном веществе почек, в почечной паренхиме, и служат строительным материалом для камней. Энзимопатии носят врожденный характер, и часто передаются по наследству.

Гиперпаратиреоз

Это эндокринная патология, избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. В результате фосфат кальция усиленно вымывается из костной ткани, поступает в кровь, выводится почками, где и откладывается в виде камней.

Болезни ЖКТ

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта осложняются камнеобразованием не только в желчевыводящей системе, но и в почках. Изменяется кислотно-основное равновесие, ухудшается всасывание многих пищевых компонентов в кишечнике, в т.ч. и солей кальция. Поэтому МКБ нередко возникает при хронических гастритах и энтероколитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Беременность

Камнеобразование во время вынашивания плода обусловлено несколькими факторами. Прежде всего, это ухудшение оттока мочи из-за механического сдавливания мочевого пузыря и мочеточников. Помимо этого при беременности изменяется обмен веществ, сдвигается кислотно-основное равновесие. Часто нарушается мочевыделительная функция почек (нефропатия).

Что касается других проявлений МКБ, уретеролитиаза, цистолитиаза, и уретролитиаза, то они, как и говорилось, в большинстве случаев развиваются вторично на фоне нефролитиаза. В редких случаях первичные камни в этих структурах возникают в результате местных воспалительных процессов. Причинами могут быть структурные изменения – стриктуры (сужения) или дивертикулы (выпячивания стенок) мочеточников или мочеиспускательного канала.

У женщин камни уретры, учитывая ее малую длину, практически никогда не диагностируются. Зато у мужчин они могут формироваться при аденоме простаты. Камни в мочевом пузыре образовываются из-за нарушения уродинамики на этом уровне. Среди причин – т.н. нейрогенный мочевой пузырь, нарушение опорожнения пузыря при тяжелых заболеваниях и травмах головного и спинного мозга.

Продолжение: Мочекаменная болезнь (Часть 2. )