Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Пиелит

Пиелит (в переводе с греч. - «пиелос» - лохань) в первичном виде встречается редко, в большинстве наблюдений сочетается с воспалительным процессом в почечной паренхиме или является начальной стадией пиелонефрита. Чаще всего патология развивается у девочек в возрасте от 1 до 8 лет и женщин средних лет, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы: короткая и широкая уретра способствует уриногенному распространению микроорганизмов. У мужчин патология чаще развивается после хирургических вмешательств, разгар болезни приходится на возраст старше 60 лет. Поражение может быть односторонним или двухсторонним. Раннее назначение этиотропной терапии препятствует переходу воспаления из почечной лоханки в паренхиму и чашечки органа.

Причины развития пиелита

Почти всегда острое воспаление почек вызывается бактериями, проникающими из мочевого пузыря в почки. В примерно 90% случаев эти бактерии (Escherichia coli) обычно населяют толстую кишку. Возбудители также могут локализоваться на внешних гениталиях и проникать в мочевой пузырь через уретру. Затем они перемещаются через мочеточник в почечную лоханку. В большинстве случаев человек не замечает этого и не испытывает симптомов. Как правило, поражается одна почка.

Особенно подвержены риску развития острого пиелонефрита женщины в репродуктивном возрасте и люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Во время беременности гормоны приводят к расширению мочевых путей, что облегчает перемещение бактерий.

Микроорганизмы из почечной лоханки распространяются по всему органу. Лейкоциты перемещаются в пораженную область для борьбы с бактериями. Часто возбудители попадают в почки через камни, опухоли или увеличенную простату. Это может привести к опасному для жизни состоянию, известному как уросепсис, или отравлению крови.

Независимо от источника, развитие пиелита требует сочетания трех основных факторов:

  1. Угнетение защитных механизмов организма.
  2. Нарушение нормальной уродинамики.
  3. Нарушение процессов кровотока и лимфатического дренажа в почках вследствие застоя мочи в почечных чашечках, лоханках и канальцах.

В результате увеличения гидростатического давления на фоне застоя мочи, почечные вены подвергаются сдавливанию, что приводит к нарушению крово- и лимфообращения в почках.

Это ведет к развитию венозной гиперемии, отеку ткани почек и повышению внутрипочечного давления. Клетки почечной ткани страдают от дефицита кислорода, что снижает их способность бороться с инфекциями. Микроорганизмы легко проникают в клетки и активно размножаются, вызывая симптомы пиелита.

Если острое воспаление почек обнаружено на ранней стадии и лечится правильно, оно протекает без осложнений. Однако, если болезнь длится долгое время, возникают рецидивы, абсцессы, рубцевание и почечная недостаточность.

Симптомы пиелита

Клиническая картина при пиелите характеризуется появлением ряда общих симптомов, связанных с интоксикацией, а также болевыми ощущениями и расстройствами мочеиспускания. Вначале проявляются следующие признаки:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • интенсивное потоотделение;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Важно отметить, что у маленьких детей общие симптомы интоксикации могут быть более выраженными.

Одним из характерных симптомов является боль, которая возникает в области поясницы. Если воспаление затрагивает только одну почку, боль будет ощущаться только с пораженной стороны. Обычно боль имеет утяжеляющий характер, хотя ее интенсивность может варьировать у каждого пациента индивидуально.

Также обязательно наблюдаются следующие симптомы: увеличение частоты мочеиспускания, дискомфорт и болевые ощущения при мочеиспускании, а также уменьшение объема мочи, выделяемой за один раз. Моча обычно имеет мутный цвет и неприятный запах.

Методы лечения пиелита

Лечение пиелита необходимо проводить сразу после появления клинических симптомов заболевания. В первую очередь больному рекомендуется соблюдать диету, состоящую в основном из молочных и растительных продуктов. При этом следует полностью исключить из рациона пищу, которая может раздражать паренхиму почек: жирные продукты, копчености, специи, соль, алкоголь. Рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять большое количество жидкости (до 4 литров в день), предпочтительно свежевыжатые овощные соки и минеральную воду. В некоторых случаях допускается употребление травяных чаев, к которым добавляют полевой хвощ, бруснику, клюкву, можжевельник или ромашку.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов, подавляющих и уничтожающих бактериальные клетки, а также облегчающих боль и стимулирующих иммунную систему.

В рамках антибиотикотерапии могут быть назначены: левомицетин, амоксициллин, цефатоксим или цефазолин. Другие антимикробные препараты включают фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин), нитрофураны (фурадонин, фуразолидон), оксихинолин (нитроксолин), сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол), а также препараты на основе фосфоновой кислоты (монурал). Для облегчения боли могут использоваться анальгетики (спазмалгин, спазган, но-шпа), в то время как жаропонижающие препараты (парацетамол) могут помочь снизить температуру.

Комплексное лечение должно быть дополнено растительными препаратами (толокнянка или березовые почки). В аптеках приобритаеются специальные урологические сборы, которые рекомендуются к ежедневному применению при заболеваниях почек. Фитолизин, растительный препарат для внутреннего приема, также может оказывать положительное воздействие. Лекарственное вещество устраняет признаки воспаления, подавляет рост бактерий, снимает спазмы и способствует увеличению объема мочи.

Если лечение пиелита начато своевременно, продолжительность терапевтического курса обычно не превышает 2 недели. Хронический пиелит может требовать длительного лечения, в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство при наличии серьезных патологий мочевыводящей системы.

Необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека характерна для пиелита. С целью достижения этой цели применяется метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Методика может использоваться как самостоятельная процедура или в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.

Нефропиелостомия - это хирургическая процедура, заключающаяся в создании искусственного отверстия для обеспечения дренажа одной из почек. Этот метод применяется в случае нарушения оттока мочи. В процессе операции осуществляется разрез лоханки и через него вводится металлический зонд, с помощью которого в почечную систему вводится дренажная трубка.

После выполнения нефрэктомии пациента тщательно наблюдают медицинские специалисты. Ему предписывается антибиотикотерапия для профилактики инфекций и обезболивающие средства для облегчения боли. Дренаж удаляется после того, как выделения из него прекратятся. Периодически, каждые 2 дня, выполняется замена стерильной повязки. Швы снимаются через 9—10 дней после операции.

Прогноз и профилактика

Если пациент обратился к нефрологу на ранних стадиях развития болезни, то прогноз обычно благоприятный. В таких случаях длительность лечения обычно не превышает 7 дней. При хронической форме заболевания терапия может затянуться на более продолжительный период.

Чтобы предотвратить воспалительные процессы в почечных лоханках, рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

  1. Следите за выбором одежды, учитывая погодные условия, чтобы избежать переохлаждения.
  2. Занимайтесь спортом с умеренной интенсивностью, избегая излишних нагрузок на организм.
  3. После перенесенных инфекционных заболеваний регулярно сдавайте анализы мочи, чтобы выявить возможные проблемы.
  4. В случае принадлежности к группе риска рассмотрите возможность принятия мочегонных и противовоспалительных препаратов, основанных на растительных компонентах.
  5. Употребляйте не менее 2 литров чистой воды в течение дня, если у вас нет предрасположенности к отекам.

Эти правила помогут предотвратить развитие воспалительных процессов в почечных лоханках и поддерживать их здоровье.