Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Почечная недостаточность


Почечная недостаточность - это состояние, при котором функции почек нарушены или полностью потеряны. Патология протекает в виде двух форм: острой и хронической. В начальной стадии этого заболевания симптомы могут быть неспецифичными: сухость во рту, слабость, адинамия. Позже появляются: диарея, рвота, нарушения мочеиспускания и отеки. Для постановки диагноза используются лабораторные и ультразвуковые методы. Лечение в основном консервативное, однако почечная недостаточность является серьезной угрозой для жизни. Исход заболевания зависит от возраста пациента, наличия осложнений и степени дисфункции парных органов.

Причины образования почечной недостаточности

Острое нарушение работы почек может быть вызвано различными повреждающими факторами, связанными с ренальными или экстраренальными проблемами.

Одной из причин является нарушение микроциркуляции почек, возникающее при низком объеме артериальной и венозной крови. Недостаток кровяного давления или сердечного выброса также может вызвать снижение перфузии почек.

Повреждение структур почек нередко приводит к острой дисфункции. К таковым относятся: повреждение почечных сосудов, повреждение клубочкового аппарата и повреждение тубулярной системы.

Обструкция верхних мочевыводящих путей служит одним из факторов развития ПН. Подобное наблюдается при МКБ, увеличении размеров простаты, рубцовых изменениях или опухолях мочевыделительных каналов.

К группе риска по развитию патологических состояний почек относятся:

  • пожилой возраст;
  • применение определенных препаратов (противовирусные, антибиотики);
  • употребление жидкости менее 1 литра в день;
  • гипотония.
  • наличие соматических заболеваний в стадии обострения.

Существует факт, что мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Это объясняется анатомическими особенностями мочеполовой системы, а также особенностями метаболизма.

Существует несколько препаратов, негативно воздействующих на нефроны: ингибиторы кальциневрина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды, цисплатин, рентгенконтрастные вещества, эстрогены, хинин, клопидогрель, кокаин, героин, антидепрессанты, сульфониламидные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты АТ-рецепторов, ацикловир, метотрексат, тяжелые металлы и золото.

Хронической форме ПН способствуют такие факторы, как:

  • хронические заболевания почек;
  • аутоиммунные поражения;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • подагра;
  • атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Симптомы почечной недостаточности

Клиническая картина почечной недостаточности зависит от стадии заболевания.

Острая стадия характеризуется резким снижением или прекращением образования мочи. В результате этого организм задерживает вредные вещества и продукты распада. Объем мочи уменьшается до менее чем 400 мл. Человек испытывает усталость, слабость, вялость, головокружение.

Хроническая стадия сопровождается тошнотой и рвотой. Уровень аппетита снижается. Появляются: одышка, мышечные судороги, аритмия и учащение сердцебиения. Возникают боли в животе, возможно развитие язвы и кровотечение из желудка. Моча приобретает темно-красный цвет. При исследовании мочи определяется высокое содержание белка. Иногда моча становится мутной, что свидетельствует о присоединении инфекции. Подобные симптомы могут продолжаться в течение полутора недель, представляя самый тяжелый период заболевания.

Если своевременно не обратиться к врачу, заболевание продолжает прогрессировать, и интоксикация затрагивает нервную систему. Человек становится вялым, апатичным, иногда - агрессивным. Отмечается аммиачный запах изо рта.

Почечная недостаточность оказывает влияние на функционирование всего организма в целом. В тяжелой стадии возможно воспаление сердечной мышцы, развитие анемии, а также появление одышки вследствие накопления жидкости в легких. Возможно возникновение уремической комы, что является потенциально смертельным.

Симптомы хронической недостаточности схожи с острыми, однако они развиваются медленнее.

Методы лечения почечной недостаточности

Подтвержденная форма ОПН по результатам диагностического исследования служит прямым показанием для госпитализации в терапевтическое или урологическое отделение. В данном случае необходимо незамедлительно начать лечение причинного заболевания и органной недостаточности почек. Одновременно проводится медикаментозная терапия, заключающаяся в интоксикации организма, нормализации обменных процессов, улучшению работы мочевыделительной системы. В рамках этой терапии могут быть предписаны следующие меры:

  1. Внутривенное ведение изотонического раствора для нормализации уровня электролитов в организме.
  2. Назначение калийсберегающих диуретических средств для устранения задержки мочи, характерной для почечной недостаточности.
  3. Использование средств для устранения венозного застоя в нижних конечностях.
  4. Применение препаратов, регулирующих нормальное образование эритроцитов в костном мозге.
  5. Назначение витамина D.

Если патологический процесс имеет хроническую форму, и обеззараживающая функция почек нарушена в течение длительного времени, пациенту может быть назначена процедура гемодиализа – внепочечного очищения крови. Процедура проводится 1 раз в 1-3 дня с целью удаления метаболитов из организма. В случае стойкой органной недостаточности и отсутствия желаемого эффекта от внепочечного очищения крови показана срочная трансплантация почек. После пересаживания проводится коррекция работы иммунной системы, необходимая для сохранения трансплантата в тканях и предотвращения отторжения тканей.

Независимо от формы патологического процесса, его степени тяжести и длительности проводятся:

  1. Соблюдение питьевого режима с необходимым количеством минеральных солей в воде.
  2. Отказ от применения токсигенных лекарственных препаратов, действующее вещество которых выводится через почки.
  3. Изменение характера питания, в том числе ограничение употребления поваренной соли, жирной и пряной пищи, продуктов-источников белка.

Лечение несет индивидуальный характер и проводится только после получения инструментальных и лабораторных исследований. У мужчин проводится комплексная терапия, включающая устранение воспалительных процессов в простате. В случае диагностирования болезни почек у беременных женщин проводится интоксикационная, противовоспалительная терапия. В тяжелых случаях показано искусственное прерывание беременности.

Прогноз и профилактика

Около половины пациентов, страдающих от острой почечной недостаточности, полностью выздоравливают, и их почечная функция восстанавливается. В 13% случаев происходит частичное выздоровление, при котором некоторые нарушения сохраняются. Однако 43% пациентов с острой почечной недостаточностью погибают. Примерно у 6% пациентов острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, и в настоящее время такие случаи становятся все более распространенными. Большинство пациентов, страдающих от острой почечной недостаточности, также развивают осложнения, такие как пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей, которые могут способствовать переходу процесса в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность имеет непрерывно прогрессирующий характер. Лечение может лишь замедлить скорость прогрессирования, но не остановить процесс. Однако у многих пациентов с хроническими заболеваниями почек болезнь протекает в легкой форме, и ее можно успешно контролировать. При хронических заболеваниях почек повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Предупреждение органной недостаточности почек сводится к своевременному лечению других патологий мочеполовой системы и устранению факторов, провоцирующих развитие болезней. Рекомендуется посещать уролога или нефролога с профилактической целью каждые полгода, сдавать анализ мочи не реже 1 раза в 3-5 месяцев, обратиться за медицинской помощью сразу после появления первых признаков нарушения работы почек. Важное значение имеет образ жизни пациента: отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, устранение стрессовых воздействий помогут предотвратить необратимые изменения в органах. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать все назначенные препараты в указанные сроки.