Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Уретероцеле

Уретероцеле - это аномалия мочеточника, характеризующаяся кистозным расширением его дистального сегмента и выступлением в полость мочевого пузыря. Эта патология сопровождается неприятными симптомами, такими как поясничная боль, нарушения мочеиспускания и кровь в моче. Для постановки диагноза проводятся различные исследования, включая ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, экскреторную урографию, цистографию и цистоскопию.

Лечение этого состояния обычно включает рассечение суженного устья мочеточника и удаление уретероцеле, а затем выполнение операции по восстановлению протока мочи через мочеточник (мочеточниковый реанастомоз). В некоторых случаях, в зависимости от степени поражения, может потребоваться выполнение частичной или полной нефрэктомии (удаление части или всего почки).

Причины развития уретероцеле

Одной из основных причин значительного числа зарегистрированных случаев уретероцеле считается врожденная аномалия. Однако такие аномалии могут возникать и приобретенно, не являясь редким явлением. Например, обычные стриктуры, опухоли, мигрирующие камни и другие факторы могут вызывать сужение просвета мочеточника и постепенное повышение давления в почечно-экскреторной системе. В результате этого давления устье мочеточника может раздуваться, похоже на внутрипузырный "воздушный шарик" и вызывать определенные проблемы.

В результате этого, можно выделить следующие факторы развития болезни:

  1. Неправильное развитие мочевых путей: уретра мочевой пузырь образуются в раннем эмбриональном периоде. Несоответствие в развитии этих структур может привести к формированию уретероцеле.
  2. Обратный ток мочи: как уремия является расширенным мочеточником, он может стать подвержен обратному току мочи из мочевого пузыря обратно в уремию. Это может привести к удержанию мочи в уретре, вызывая ее дополнительное расширение.
  3. Увеличение давления в мочевом пузыре: Вследствие обратного тока и удержания мочи в уретре нередко возникает увеличение давления в мочевом пузыре.

Особое внимание следует обратить на различные типы уретероцеле: ортотопическое и эктопическое. Эти типы отличаются по клиническим проявлениям, прогнозу и подходу к лечению. Причина их различий заключается в разной локализации: эктопическое уретероцеле располагается ниже и, в некоторых случаях, может даже выпячиваться в уретру. У женщин это может вызывать ущемления при выпадении уретероцеле наружу. Кроме того, эктопическое уретероцеле часто сочетается с удвоением почки и мочеточника, обратным течением мочи в почечную лоханку и/или гидронефрозом.

Симптомы уретероцеле

При уретероцеле пациенты обращаются к урологу или нефрологу с различными жалобами, которые не являются характерными только для данного заболевания, и, следовательно, требуют дополнительного обследования. Среди таких жалоб могут быть нарушения мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повторные позывы на мочеиспускание, ослабление струи мочи, особенно у девочек, из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, а также обнаружение гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (проблемы с пищеварением, запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или пояснице, а также хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы. Однако ни один из перечисленных симптомов нельзя считать специфическим для уретероцеле.

С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и без проявления симптомов, и может быть обнаружено случайно при обследовании по другой причине.

Методы лечения уретероцеле

По причине сужения возникают некоторые недуги с оттоком жидкости. Секреции скапливаются в каналках и вызывают расширение полости лоханки. Моча становится благоприятной средой для размножения патогенных организмов. Образование камней является еще одним неприятным последствием.

План лечения составляется врачом в зависимости наличия следующих состояний:

  • стойкая артериальная гипертензия - повышение давления, на которое не действуют обычные лекарства;
  • атрофия почки, которая приводит к замещению клеток соединительной тканью;
  • хроническая недостаточность почек, представляющая угрозу для жизни человека.

У патологического состояния нет медикаментозного лечения с доказанной эффективностью, поэтому единственным способом избавления от патологии является хирургическое вмешательство. К данному методу относится иссечение уретероцеле и пересадка нового мочеточника в мочевой пузырь (лапароскопическая уретероцистонеостомия). Цель операции - восстановление нормального оттока мочи, и профилактика обратного течения жидкости из пузыря в мочеточник.

Методика лапароскопической уретероцистонеостомии – это высокотехнологичная операция, проведение которой зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Применение передового оборудования и опытных хирургов позволяют выбирать наименее травматичные методы в зависимости от обстоятельств.

Основные шаги процедуры:

  1. Вводится троакар с источником света и миниатюрной видеокамерой для визуального контроля. Затем устанавливаются дополнительные троакары для доступа к проблемной зоне.
  2. При патологии нижних отделов мочеточника, поврежденная часть удаляется, а концы образовавшегося разреза соединяются «конец в конец», после чего устанавливается мочеточниковый стент.
  3. Если место нарушения оттока мочи находится ближе к мочевому пузырю, тогда формируется уретероцистонеоанастомоз. В этом случае, хирург разделяет мышечный слой мочевого пузыря через отслоение его серозной оболочки. Затем конец мочеточника помещается в образовавшийся желоб, а стенки пузыря ушиваются, при этом мочеточник защищается детрузором.

После завершения манипуляций, врач контролирует гемостаз и извлекает троакары из брюшной полости. Затем производится закрытие проколов передней стенки живота. Продолжительность лапароскопической уретероцистонеостомии обычно составляет от 60 до 100 минут.

Важно понимать, что данная методика не является универсальной и применяется в зависимости от конкретной ситуации.

 В случаях, когда заболевание прогрессирует (например, почка нормально не функционирует и становится источником хронической инфекции), проводятся более радикальные операции: геминефрэктомия или нефрэктомия. Главным требованиям для проведения данных процедур является наличие уретероцеле небольших и средних размеров, не превышающих 30 мм, сохранность сократительной способности терминального отдела мочеточника, умеренное нарушение уродинамики верхних мочевых путей, сохранение функции почки и отсутствие обострения пиелонефрита.

Поэтому важно обратиться к врачу своевременно, чтобы избежать запущенных случаев, когда удаление уретероцеле не поможет в борьбе с возникшей органной недостаточностью почек.

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Если это состояние выявляется поздно, отток мочи может сильно нарушиться, что приводит к формированию крупных камней, частым обострениям инфекции в мочевыводящих путях, в результате возникает дисфункция почек и их органная недостаточность.

Уретероцеле нельзя предотвратить с помощью профилактики. Однако ранняя диагностика является ключевым моментом для предотвращения осложнений. Такие исследования успешно выполняются в рамках пренатального скрининга – комплекса диагностических процедур, которые проводятся во время беременности. Важную роль в пренатальной диагностике играет УЗИ плода. Если уретероцеле обнаруживается в результате пренатального скрининга, младенца направляют к детскому урологу или хирургу после рождения.

Часто это заболевание обнаруживается при обследовании взрослых, страдающих от мочекаменной болезни. У пациентов, у которых нет явных симптомов, уретероцеле может быть обнаружено при УЗИ органов мочевыделительной системы, например, в рамках диспансеризации.

Важно осознавать, что ранняя диагностика уретероцеле и правильное лечение играют решающую роль в сохранении здоровья и функции мочевых путей, а также предотвращают возможные осложнения, которые могут привести к серьезным проблемам с почками и здоровьем в целом. Поэтому регулярные обследования и медицинские осмотры являются важным аспектом заботы о здоровье пациентов, особенно у тех, кто подвержен риску развития данного заболевания.