Электроэксцизия, аргоноплазменная коагуляция

Электроэксцизия, аргоноплазменная коагуляция (АПК) представляет собой ультрасовременный, наиболее безопасный и эффективный метод высокочастотной хирургии, который применяют для резекции патологически измененной ткани. В его основе лежит действие радиоволны, усиленное инертным газом – аргоном, его помощь позволяет высокочастотному току поступать в ткани, минуя непосредственный с ними контакт. Результат данного явления – так называемый аргоно-плазменный факел, образующийся между электродом и тканью. С помощью тонкой петли пораженная ткань нагревается и иссекается. Степень воздействия определяет врач, который выбирает режим и мощность.

Преимущества аргоноплазменной коагуляции

Этот электрохирургический метод бесконтактного воздействия на биологические ткани ионизированным газом способствует быстрой и точной коагуляции без перегрева и обугливания тканей, что позволяет избежать:

1. Механического воздействия на ткани.
2. Задымленности и неприятного запаха.
3. Перфорации тонкостенных органов.
4. Необходимости анестезии.
5. Неконтролируемой глубины воздействия.
6. Неравномерности удаления поврежденных участков.
7. Образования грубых рубцов.
8. Формирования больших некротических зон.
9. Длительной регенерации тканей.
10. Возникновения рецидивов.

Так как АПК позволяет устранить патологию, при этом не нарушая функциональных способностей органа, для нерожавших женщин этот факт является ключевым критерием выбора данного способа. К преимуществам АПК также относится возможность применения на паренхиматозных органах, сильное бактерицидное действие, высокий темп восстановления эпителия, способность активации ангионеогенеза –  реорганизации первичной капиллярной сети.

Показания к проведению аргоноплазменной коагуляции

В первую очередь АПК считается прогрессивным высокотехнологичным способом лечения различных патологий шейки матки, численность которых растет с каждым годом. В настоящее время этот передовой и результативный метод используется при:

1. Выполнении оперативного вмешательства по удалению патологически измененных участков слизистых покровов цервикального канала – эксцизии.

2. Конизации шейки матки (гинекологической операции, направленной на удаление конусообразного фрагмента).

3. Устранении кровотечения.

4. Лечении:

• эрозивных дефектов на слизистых покровах влагалищной части шейки матки и диспластических изменений маточного эпителия;
• гиперкератоза – утолщения рогового слоя эпидермиса;
• кистозного изменения яичников;
• эктропиона (выворота слизистой оболочки) шейки матки;
• цервикального полипоза – доброкачественного новообразования, сформированного из соединительной ткани в просвете шейки матки;
• лейкоплакии – неспецифического процесса, который сопровождается утолщением и ороговением плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки;
• неподдающегося традиционным терапевтическим методам цервицита – воспаления слизистых покровов шейки матки, вызывающего их отечность и образование инфильтратов; 
• миомы матки – новообразования, сформированного из переплетенных между собой мышечных волокон;
• папилломатоза – патологического процесса, вызванного вирусом папилломы человека и характеризующегося образованием на кожных и слизистых покровах множественных кондилом, бородавок, невусов.

5. Удалении опухолевидных образований шейки матки.

6. Иссечении грануляционной ткани, сформировавшейся после ампутации главного детородного органа женщины – матки.

Отказаться от проведения процедуры придется пациенткам с острой формой воспаления внутренних половых органов, гриппом, респираторно-вирусной инфекцией, маточным кровотечением, выраженными нарушениями свертывания крови, злокачественной патологией шейки или тела матки.

Подготовка к процедуре

В первую очередь пациентка должна посетить квалифицированного специалиста, который проведет осмотр и назначит комплексное обследование, включающее:

• клинический анализ крови, необходимый для оценивания состояния кроветворной системы – определения скорости оседания эритроцитов, уровня гемоглобина, численности тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и процентного соотношения их разновидностей;
• биохимический анализ крови – для измерения концентрации глюкозы, общего и прямого билирубина, альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов, печеночных трансаминаз, креатинина и мочевины;
• общий анализ мочи – для оценивания состояния мочевыделительной системы, основанное на определении относительной плотности урины, выявления протеин- и глюкоз-урии, изучения форменных элементов мочевого осадка (лейкоцитов, эритроцитов, солевых кристаллов, цилиндров);
• расширенную кольпоскопию – осмотр половых органов с помощью бинокулярного микроскопа, позволяющий определить очаг поражения;
• ультрасонографию тазовых органов;
• экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию;
• молекулярно-биологический анализ крови, выполненный с помощью метода полимеразной цепной реакции – для выявления фрагментов генетического материала, специфичных для вируса папилломы человека онкогенных штаммов;
• коагулограмму – комплексное исследование свертывающей системы, позволяющее оценить состояние коагуляционных факторов (фибриногена, протромбина, тромбопластина, проконвертина, проакцелерина и прочих плазменных белков).
• РАР-тест – цитологический анализ соскоба со слизистых покровов половых путей, направленный для выявления злокачественной патологии;
• бактериологический посев мазка из урогенитального тракта на микрофлору;
• микроскопический анализ гинекологического мазка – для выявления возбудителей инфекционных заболевания, распространяющихся при интимной близости.

После получения и оценивания результатов перечисленных исследований врач назначает дату АПК – ее проводят в период с 5-го по 11-й день цикла ежемесячных кровотечений. Основным условием для проведения электро-эксцизии с аргон-плазменной коагуляцией является отсутствие воспалительного процесса. Пациенты, использующие кардиостимулятор, должны будут проконсультироваться с врачом-кардиологом.

Как проводится процедура?

АПК выполняют в амбулаторных условиях, пациентка приходит в назначенное время. С собой необходимо иметь прокладку для критических дней – она понадобится по окончанию процедуры. Данная методика не требует проведения анестезии – никаких болезненных ощущений не возникает. При низком пороге восприимчивости и некоторых индивидуальных особенностях пациентки вопрос о применении обезболивающих препаратов обсуждается заранее с лечащим врачом.

Пациентке предлагают занять удобное положение в гинекологическом кресле, оснащенном нейтральным электродом. Она должна расслабиться и довериться специалисту, его задача заключается в грамотном и быстром выполнении манипуляции. При помощи педали врач активирует электрод, приближает его к пораженной зоне на расстоянии 0,5-3 мм и факелом аргоновой плазмы обрабатывают патологический участок. В ходе ее проведения пациентку могут беспокоить тянущие ощущения внизу живота (похожие на менструальные). 

По окончании процедуры, обработанные ткани не имеют следов обугливания, а лишь приобретают белый либо желтоватый оттенок. Время воздействия на очаг поражения зависит от его площади, однако не превышает четверти часа. После завершения коагуляции пациентка еще некоторое время остается под наблюдением специалиста. При отсутствии признаков ухудшения самочувствия, она может быть отпущена домой.

Восстановительный период

Заживление после аргон-плазменной коагуляции происходит безболезненно, без грубого рубцевания. У пациентки могут наблюдаться выделения из полового тракта мажущего характера и тянущие ощущения внизу живота – это не является признаком нежелательного осложнения. Однако, если эти явления не проходят в течение 10-ти дней, следует нанести визит к лечащему врачу. Длительность восстановительного периода составляет 50-60 дней. Обычно для устранения проблемы достаточно провести процедуру 1 раз, ее повторное выполнение может потребоваться лишь в исключительных случаях. Спустя полгода после АПК можно планировать беременность.