Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС, ЭГДС, ЭФГДС) – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, проводимое с помощью фиброэндоскопа – гибкой трубки, оснащенной волоконно-оптической системой. Оно позволяет изучить рельеф слизистой, выявить новообразования, место кровотечения, участки воспаления или атрофии, а также дефекты слизистой – язвы, эрозии.

Цель эзофагогастродуоденоскопии 

ФГДС проводят с диагностической и лечебной целью. В рамках обследования часто выполняют биопсию с последующим направлением материала на цитологическое и гистохимическое исследование. Кроме того, при ФГДС возможен забор содержимого желудка для определения уровня кислотности и обнаружения бактерии Helicobacter Pilori.

При лечебной эзофагогастродуоденоскопии выполняют несложные манипуляции, позволяющие избежать масштабного оперативного вмешательства:

• удаление полипов и инородных тел;
• остановка кровотечения – клипирование и коагуляция кровоточащих сосудов;
• лигирование и склерозирование варикозно расширенных вен пищевода;
• орошение слизистой лекарственными препаратами;
• рассечение рубцовых стриктур;
• лечение язв и эрозий.

В рамках ЭФГДС возможно проведение хромоскопии (окрашивание тканей), что значительно расширяет диагностические возможности процедуры.

Исследование позволяет уточнить стадию заболевания и распространенность процесса, а также провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. По объему полученной информации ФГДС значительно превосходит УЗИ и рентгенографию.

Когда назначают ФГДС?

Показаниями к проведению диагностической эзофагогастродуоденоскопии являются:

• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• дисфагия;
• ретростернальные боли;
• постоянная тошнота, отрыжка, изжога, изменения вкуса;
• железодефицитная анемия неясной этиологии;
• необъяснимая потеря веса.

Динамическая ФГДС проводится с целью наблюдения за пациентом и контроля лечения при атрофической форме гастрита, язвенной болезни и после резекции желудка.

Экстренными показаниями для выполнения процедуры являются:

• наличие инородного тела в пищеводе или желудке;
• кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта;
• перфорация стенки желудка или пищевода.

Профилактическая ФГДС показана по достижении 45-летнего возраста. Ее проводят с целью ранней диагностики предраковых состояний и злокачественных новообразований.

Как пройти диагностику без страха?

В представлении многих пациентов, эндоскопическое исследование ассоциируется с ужасным дискомфортом, а некоторые считают ее процедурой только для самых отважных. Однако это не так – информация о перенесенной диагностике в большинстве случаев имеет преувеличенный эмоциональный окрас. Поэтому такие вопросы, как «Безопасно ли делать гастроскопию», «Больно ли мне будет», «Существует ли возможность задохнуться», «Не повредят ли мне внутренности», «Смогу я потом есть и пить», лучше задать специалисту, который будет проводить исследование. Он проведет разъяснительную беседу и даст необходимые рекомендации по подготовке к диагностике.

Правила подготовки

Чтобы получить достоверные результаты ЭФГДС и избежать развития нежелательных последствий важно правильно к ней подготовиться. Если проведение процедуры спланировано на первую половину дня, необходимо воздержаться от приема пищи после 19 часов. В этот вечер следует употреблять легкие блюда, от соленых, острых, кисломолочных и копченых продуктов стоит отказаться. Жидкость можно употреблять без ограничения. В день исследования запрещено курить, пить, использовать жевательную резинку. Чтобы избежать пересыхания слизистых покровов ротовой полости, можно ее прополоскать (однако воду придется выплюнуть).

Как проходит процедура

Перед эзофагогастродуоденоскопией обязательно проводят премедикацию и орошают ротоглотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса. Пациент ложится на левый бок. Зонд осторожно вводят через зажатый во рту загубник. Периодически больного просят сделать глотательное движение.

Чтобы лучше рассмотреть слизистую желудка, небольшими порциями подается воздух, который разглаживает складки. Параллельно с этим проводят отсасывание слизи и желудочного сока.

После осмотра всех отделов фиброгастроскоп извлекают. Пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение двух часов.

Могут ли возникнуть после проведения диагностики какие-либо осложнения?

Конечно, каждая медаль имеет две стороны, однако в случае выполнения процедуры ЭФГДС квалифицированным специалистом пациент может испытывать только некоторый дискомфорт:

• незначительные колющие ощущения в животе, возникшие в результате движения воздуха, который используют для раздувания полости желудка – спустя несколько минут они проходят;
• першение и чувство покалывания в глотке – следствие продвижения зонда, исчезает через день после диагностики.

ЭФГДС можно проводить во время менструации, только пациентка должна предупредить о своем состоянии врача – возможно появление ложных болезненных ощущений и сильной тошноты, которые будут являться помехой для полноценного обследования.

Как часто можно проходить обследование?

Необходимость выполнения диагностики определяет лечащий врач – количество необходимых исследований зависит от диагноза, к примеру:

• спустя 30 дней после первично установленного диагноза и проведения лечебных мероприятий;
• 1 раз в 6 месяцев при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки;
• 1 раз в год – при гастрите.

Важно помнить, что ЭФГДС является абсолютно безопасной процедурой – ее проводят детям и беременным женщинам! Психологический настрой и правильная подготовка позволят облегчить проведение диагностики и снизить неприятные ощущения. 

Когда делать эндоскопию нельзя?

Данный способ диагностики считается сравнительно безопасным. Однако и он имеет противопоказания:

1. Абсолютные, при которых в любом случае планировать инструментальное обследование пищеварительных органов запрещено, к ним относятся:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• патологические изменения пищевода;
• коматозное состояние.

2. Относительные – обследование пациента возможно после улучшения его самочувствия:

• нарушение ритма сердечных сокращений;
• гипертоническая болезнь;
• психические расстройства;
• инфаркт миокарда;
• коронарная недостаточность;
• дисфагия;
• аневризма аорты.

В экстренных случаях (к примеру – подозрении на внутреннее кровотечение) эндоскопию проводят даже при наличии перечисленных выше ограничений.

Что выявляют при эзофагогастродуоденоскопии?

Данное исследование считается высокоточным диагностическим методом для выявления:

• дисплазии (неправильного формирования) слизистых покровов желудочно-кишечного тракта;
• опухолевидных образований;
• воспалительных очагов;
• анатомических аномалий пищеварительных органов;
• деформации биологических тканей;
• язвенной болезни;
• внутреннего кровотечения;
• инородных тел;
• недостаточности или сужения кардиального сфинктера (патологических изменений, приводящих к несостоятельности анти-рефлюксных механизмов);
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (состояния, при котором содержимое желудка «забрасывается» обратно в пищевод);
• механических и химических повреждений.

Интерпретацией данных исследования занимается врач-эндоскопист. Он составляет заключение для лечащего врача, детально описывая состояние слизистой и выявленные нарушения. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только после получения результатов биопсии и других дополнительных анализов, материал для которых был взят во время процедуры.

На основании итоговых данных исследования лечащий врач ставит пациенту грамотный дифференцированный диагноз и назначает рациональные лечебные мероприятия. Важно помнить, что обнаружение патологических процессов на начальных этапах их развития позволяет выбрать эффективную тактику консервативной терапии, предотвратить множество тяжелых последствий и обойтись без оперативного вмешательства!