Колоноскопия

Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС) – эндоскопический метод осмотра стенок толстого кишечника с использованием тонкого гибкого фиброколоноскопа, оснащенного микрокамерой. Исследование не несет лучевой нагрузки, как ирригоскопия, и при этом позволяет детально осмотреть просвет кишечника, обеспечивая четкое изображение, которое выводится на монитор.

Колоноскопия может проводиться не только с диагностической целью для обследования состояния слизистой толстой кишки, но и для удаления полипов, некоторых опухолевых образований.

Задачи колоноскопии

Колоноскопия позволяет своевременно и точно диагностировать целый ряд опасных заболеваний толстого кишечника:

• колиты;
• болезнь Крона;
• полипы и новообразования;
• дивертикулы;
• кишечное кровотечение;
• дефекты слизистой – эрозии и язвы.

Нередко в ходе колоноскопии проводят биопсию ─ забор материала на цитологическое и гистологическое исследование. Кроме того, этот метод позволяет выполнить ряд лечебных манипуляций (например, удаление полипов), не прибегая к хирургическому вмешательству.

Показания для проведения колоноскопии

• Симптомы, свидетельствующие о серьезных проблемах с кишечником ─ появление крови и слизи в кале, частые запоры или диарея, метеоризм и боли в животе;
• Положительный результат анализа кала на скрытую кровь;
• Железодефицитная анемия неясного генеза (подозрение на скрытое кровотечение);
• Выявление в крови специфических онкомаркеров;
• Жалобы пациента на ощущение инородного тела в прямой кишке;
• Длительный субфебрилитет, причины которого установить не удается;
• Резкая и необъяснимая потеря веса;
• Контроль эффективности проводимого лечения;
• Наличие в семейном анамнезе случаев полипоза и рака толстого кишечника;
• Возраст пациента старше 45 лет (профилактическое обследование с целью ранней диагностики онкопатологий).

Плановая колоноскопия назначается детям с пяти лет. В более раннем возрасте, в том числе в период новорожденности, манипуляция проводится по срочным показаниям. Речь идет о состояниях, представляющих угрозу для жизни ребенка.

Срочные показания для колоноскопии у детей:

• Предполагаемая аномалия развития кишечника.
• Подозрение на воспалительное заболевание кишечника.
• Диагностика опухолевых образований.
• Свежая кровь в кале, боли при дефекации, выделения в виде слизи, гноя.

Колоноскопию при беременности проводят крайне редко, во 2-м и 3-м триместре манипуляция противопоказана. В первом триместре эндоскопическую процедуру назначают при наличии экстренных показаний (интенсивное кровотечение, подозрение на опухолевое поражение кишечника). Менструация не является противопоказанием для колоноскопии. Однако при отсутствии срочных показаний процедуру лучше проводить в другой период менструального цикла.

Подготовка к колоноскопии кишечника

Эффективность процедуры во многом зависит от качества подготовки. Проведение подготовительного этапа необходимо, поскольку в толстой кишке постоянно находятся каловые массы, что существенно затрудняет исследование. Причем у пациентов с хроническими запорами может содержаться несколько килограмм фекалий. Информативность колоноскопии зависит от качества очистки кишечника от каловых масс. Даже небольшое остаточное содержимое в толстой кишке затрудняет диагностику или делает ее невозможной, не позволяя провести осмотр внутренней поверхности толстой кишки.

Подготовку начинают за три дня до манипуляции. 

1. За три дня пациента переводят на особый рацион, исключающий определенные продукты (безшлаковая диета). Не разрешается употреблять пищу богатую клетчаткой, в том числе овощи, зелень, фрукты, ягоды, бобы, злаки, грибы, хлеб, каши. В рацион можно включать мясо, птицу, рыбу, яйца, кисломолочные продукты и т.д. 
2. В день накануне исследования: последний прием пищи до 14 часов дня разрешенными продуктами. Далее прием только прозрачных жидкостей: прозрачные мясные/овощные бульоны, зеленый чай, компоты без ягод, вода (можно с сахаром или мёдом). В день процедуры следует отказаться от курения. 
3. Накануне вечером проводится тщательная чистка кишечника с помощью серии клизм или слабительных препаратов (на выбор): ЭЗИКЛЕН, МОВИПРЕП, ФОРТРАНС, ЛАВАКОЛ. 

Одноэтапная схема подготовки

Двухэтапная схема подготовки

За 3-4 часа до исследования ничего не пить!

Слабительные препараты:

1. ЭЗИКЛЕН (2 флакона). Первая доза - содержимое 1 флакона развести до 500 мл водой. Выпить раствор в течение 30-60 минут. Потом в течение следующего часа выпить 1 литр разрешенной жидкости. Вторую дозу приготовить и принимать таким же способом. 
2. МОВИПРЕП (2 саше А, 2 саше Б). Первая доза – содержимое 1 саше А и 1 саше Б полностью растворить в 1 литре воды. Выпить раствор в течение часа. Потом в течение следующего часа выпить 1 литр разрешенной жидкости. Вторую дозу приготовить и принимать таким же способом. 
3. ФОРТРАНС (4 пакетика). Первая доза – содержимое 2 пакетиков развести в 2 литрах воды. Размешать до полного растворения. Выпивать по 250 мл каждые 15 минут. Вторую дозу приготовить и принимать таким же способом. 
4. ЛАВАКОЛ (15 пакетиков). Первая доза – растворить 10 пакетиков  в  2,5 литрах воды. Выпивать по 1 стакану каждые 20 минут. Вторая доза – растворить оставшиеся 5 пакетиков в 1,25 л. воды. Выпивать по 1 стакану каждые 20 минут.

Техника и этапы проведения процедуры

Проведение колоноскопии занимает около получаса. Пациент раздевается, полностью обнажая нижнюю часть туловища, ложится на левый бок и подтягивает колени к подбородку.

Зонд вводят через прямую кишку и постепенно продвигают вперед, осматривая стенки и оценивая состояние слизистой. Одновременно с этим подают воздух, который распрямляет кишечные складки.

Исследование выполняют как с обезболиванием, так и без него. Выраженный дискомфорт устраняют с помощью местных анестетиков. Детям до 12 лет и пациентам с низким болевым порогом вводят препараты для наркоза или погружают в медикаментозный сон.

Весь ход обследования тщательно описывается в протоколе. Окончательный диагноз ставится на основании данных визуального осмотра и результатов биопсии.

В ходе предварительной консультации врач-эндоскопист анализирует жалобы и данные анамнеза, уточняет показания к колоноскопии, предоставляет пациенту информацию о предстоящем исследовании, проводит эмоциональную подготовку. Пациент должен быть осведомлен о подготовке к исследованию, порядке проведения процедуры, возможных осложнениях, действиях в первые часы и дни после исследования. После беседы пациент подписывает информированное добровольное согласие.

Возможность осложнений при проведении процедуры крайне мала (риск не более 0,1%) Очень редко случаются кровотечение, пневмоперитонеум, сердечно-сосудистые расстройства, местные и аллергические реакции, обострение хронических заболеваний, перфорация органа. При возникновении осложнений могут понадобиться госпитализация или оперативное лечение.

Обезболивание колоноскопии

В настоящее время в ходе колоноскопии применяется анестезия. Обезболивание обеспечивает более качественное выполнение манипуляции. С этой целью проводится премедикация с последующим анестезиологическим обеспечением. Безопасность процедуры гарантируется за счет мониторирования пульса, ЭКГ, термометрии, измерения АД, пульсоксиметрии.

Выбор анестезиологического пособия определяется состоянием пациента, чаще всего применяется контролируемая седация пропофолом. В ходе процедуры контролируют следующие показатели: содержание кислорода во вдыхаемой смеси, глубину анестезии и другие. Все пациенты после седации и анестезии в течение 2 часов остаются под наблюдением бригады анестезиологов.

Очищение кишечника с помощью макрогола

Оптимальный метод очищения толстой кишки перед эндоскопией – лаваж с помощью препаратов, содержащих полиэтиленгликоль (макрогол). В случае использования этой группы препаратов для лаважа применяется стандартный объем жидкости – 4 литра. К препаратам на основе макрогола относятся Мовипреп, Фортранс, Лавакол, Эндофальк. Первую дозу препарата нужно употребить за сутки до процедуры. Содержимое пакетика растворяют в воде согласно инструкции, получившийся раствор выпивают в течение часа маленькими порциями. Для достижения нужного эффекта нужно принять несколько пакетиков препарата, последний прием осуществляют за 3 часа до процедуры.

Противопоказания к плановой колоноскопии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению колоноскопии. Кроме того, процедура не проводится при отказе пациента от исследования. К абсолютным противопоказаниям относят следующие заболевания:

1. Инсульт или инфаркт миокарда в острой стадии.
2. Заболевания сердца, сопровождающиеся декомпенсированной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью тяжелой степени.
3. Эмболия легочных сосудов.
4. Нарушения сердечного ритма (выраженная брадиаритмия, мерцательная аритмия, постоянная и пароксизмальная формы, групповые экстрасистолы, полная атриовентрикулярная блокада).
5. Воспалительные заболевания кишечника в тяжелой форме.
6. Аневризма желудочков сердца, аорты.
7. Воспалительный инфильтрат брюшной полости или подозрение на возможный абсцесс.

К относительным противопоказаниям относятся заболевания, при которых исследование может быть выполнено по жизненным показаниям, поскольку полученная с его помощью информация крайне важна для постановки диагноза и выбора эффективной методики лечения:

1. Воспалительные процессы в аноректальной зоне.
2. Инфекционные заболевания (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, инфекционный колит) – колоноскопия проводится только в специализированном отделении.
3. Перитонит.
4. Второй и третий триместр беременности.
5. Гепатомегалия и спленомегалия.
6. Напряженный асцит, гидроперикард, гидроторакс.
7. Геморрагические васкулиты.
8. Тяжелая степень нарушений свертывающей системы крови.
9. Послеоперационный период после хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости.
10. Спаечная болезнь, приведшая к формированию перегибов кишки, фиксации петель.
11. Вентральные грыжи, создающие препятствия для введения эндоскопа.
12. Болезнь Гиршпрунга.