Стародубцев Владимир Вадимович
Стародубцев Владимир Вадимович Эндоскопист, врач высшей категории

Ректосигмоидоскопия

Ректосигмоскопия представляет собой процедуру визуального исследования внутренней поверхности сигмовидной, прямой и дистальных отделов толстой (или ободочной) кишок с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. В ходе выполнения манипуляции оценивается функциональное состояние слизистых покровов и выявляется наличие их патологических изменений – воспалительного процесса, изъязвлений, опухолевидных образований и пр.

Показания к проведению процедуры

Прямая и сигмовидная кишки характеризуются анатомически близким расположением – эта особенность сказывается на течении многих проктологических заболеваний. Для их клинического разграничения и назначается ректороманоскопия. Обследование нижних отделов толстого кишечника необходимо при появлении у пациента:

  • дискомфорта в животе;
  • метеоризма;
  • постоянного недомогания;
  • беспричинного снижения массы тела;
  • частых позывов к дефекации;
  • расстройства стула;
  • ощущения не полностью опорожненного кишечника;
  • быстрой утомляемости;
  • примеси крови в стуле ярко-красного либо очень темного оттенка;
  • железодефицитной анемии – снижения уровня гемоглобина и численности эритроцитов, обусловленных недостатком железа.

Ректосигмоскопию применяют при любом патологическом процессе, протекающем в левых отделах толстой кишки и требующем взятия образца биологического материала из очага поражения для последующего гистологического исследования.

Какие заболевания выявляет процедура

Ректосигмоскопия считается самой точной методикой диагностирования, установления причин и контроля успешности проводимых лечебных мероприятий многих протекающих в кишечнике патологических процессов:

  • диффузного полипоза (или семейного аденоматоза) – тяжелой наследственной патологии, которая проявляется в раннем возрасте появлением в толстой и прямой кишках множества тубулярных аденом (незлокачественных новообразований, формирующихся в слизистых покровах из железистой ткани и имеющих высокий риск малигнизации);
  • неспецифического язвенного колита – хронического воспаления слизистых покровов ободочной кишки аутоиммунного характера, возникновение которого обусловлено взаимодействием факторов внешней среды и генетических факторов;
  • болезни Крона – трансмурального гранулематозного воспаления (затрагивающего все отделы пищеварительного тракта) аутоиммунного происхождения, характеризующегося образованием на внутренних стенках кишечника изъязвлений и рубцов;  
  • дивертикулеза ободочной кишки – врожденного либо приобретенного выпячивания ее стенки, имеющего вид новообразования;
  • синдрома раздраженного кишечника – функционального расстройства пищеварительной системы, длящегося более 3-х месяцев и не ассоциированного с органическим поражением органа, его основное проявление заключается в появлении дискомфорта и болезненных ощущений во время дефекации;
  • колоректального рака – злокачественного поражения толстого кишечника, выявление которого на ранней стадии развития способствует полному излечению пациента.

Подготовка пациента к ректосигмоскопии

Врач, направляющий больного на данное обследование, обязательно дает рекомендации как правильно подготовиться к процедуре. Чтобы облегчить осмотр слизистых покровов и получить достоверные результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. В течение 3-х суток соблюдать бес-шлаковую диету – употреблять легкоусвояемые нерафинированные продукты, не содержащие плохо перевариваемые вещества (прозрачные и процеженные бульоны из нежирных сортов мяса; отварную либо приготовленную на пару нежирную рыбу – щуку, треску, окунь, судак; мед; нежирные кисломолочные продукты – кефир, йогурт (без наполнителей), творог, твердый сыр; овощные отвары; рисовая и овсяная каши; отварное мясо курицы и индейки; белый хлеб; бисквит; отварные яйца; вермишель, лапшу; некрепкий кофе без молока; компот без ягод; чай без сливок; сок без мякоти). К употреблению запрещены жирные сорта мяса, молоко, окрошка, бобовые плоды, соусы, специи, острые приправы, колбасные изделия, мороженое, копчености, маринады, черный хлеб, спиртные и газированные напитки, зелень, чернослив, свежие фрукты и овощи, грибы, ягоды, изюм.
  2. После обеда накануне исследования принять 50 мл касторового масла либо использовать в соответствии с инструкцией препарат «Фортранс».
  3. В вечернее время сделать 2 очистительные клизмы с водой комнатной температуры по 1,5 л каждая.
  4. За 2-3 часа до процедуры сделать микроклизмы с «Микролаксом», соблюдая интервал в полчаса. Кишечник опорожняется в течение 5-10 мин.
  5. Принять легкое седативное средство – это позволит снять нервное напряжение.

Пациенты, перешагнувшие 40-летний рубеж, должны пройти электрокардиографию и принести ее данные с собой на обследование.

Выполнение процедуры следует перенести при наличии у пациента относительных противопоказаний – заболеваний зоны ануса, сопровождающихся выраженными болезненными ощущениями (тромбоза геморроидальных узлов, острого парапроктита, острых и хронических анальных трещин), психических расстройств в стадии обострения, раннего периода после оперативного вмешательства по наложению реконструктивного толстокишечного анастомоза, больших внутренних и вентральных грыж, острой фазы инфекционного заболевания, ухудшения общего состояния в связи с обострением сопутствующих патологий.

Отказаться от проведения ректосигмоскопии требует наличие абсолютных противопоказаний – тяжелых форм болезни Крона и неспецифического язвенного колита, гемофилии, нарушения мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, острой стадии инфаркта миокарда, угрожающего прободением химического поражения толстого кишечника, острой фазы ишемического колита, пред-коматозного состояния, тяжелых степеней сердечной и легочной недостаточности, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита, перфорации полого органа, раннего периода после операции на брюшных органах.

Порядок проведения процедуры

Ректосигмоскопия не требует обезболивания, однако при низком болевом пороге могут использоваться местные анестетики. На эндоскопическое обследование пациент приходит в назначенное время. Ему будет предложено снять одежду и нижнее белье в нижней части туловища. В том случае, если используется металлический эндоскоп, пациент занимает коленно-локтевую позу, если мягкий пластиковый – положение лежа на боку, подтянув колени к груди. Первым делом врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки – это позволяет оценить состояние заднепроходного канала и тонус сфинктера, обнаружить болезненность, отечность и другие патологические изменения. Затем смазывает наконечник эндоскопа медицинским вазелином и аккуратно вводит его в анус. В кишечник нагнетается воздух – это обеспечивает:

  1. Расправление складок его слизистых покровов.
  2. Улучшение визуализации каждого участка внутренней поверхности кишок.
  3. Выполнение дополнительных манипуляций – более детального оценивания патологического очага и отбора образца ткани для последующего изучения.

Длительность ректосигмосокпии зависит от особенностей анатомического строения кишечника и сложности необходимых процедур, в большинстве случаев исследование не превышает 40 минут.   

Восстановление после ректосигмоскопии

По завершению обследования врач разъясняет пациенту его результаты. Выполнение данной процедуры не требует госпитализации, по ее окончании пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, а затем при отсутствии признаков ухудшения самочувствия, отправляется домой. В течение некоторого времени будет ощущаться незначительный метеоризм, вызванный нагнетанием воздуха во время обследования – это ощущение исчезает после окончательного отхождения газов. Если пациент не принимал седативные средства и релаксанты, он может покушать и возобновить свою повседневную активность. 

Важно знать, что применение клизм и слабительных средств приводит к «вымыванию» полезных бактерий, а сама ректосигмосокпия раздражает слизистую оболочку кишечника. Учитывая эти факты, на протяжении 5-ти дней следует соблюдать щадящую диету.