Биопсия мышц

Данный вид диагностики предполагает взятие фрагмента мышечной ткани для последующего гистологического исследования.

Показания к биопсии мышц

К биопсии прибегают для диагностики поражений мышц воспалительного, инфекционного или обменного характера. Среди конкретных показаний к данному виду диагностики:

• миозиты;
• миопатии при различных обменных нарушениях и интоксикациях;
• поражения мышц при коллагенозах, системных заболеваниях соединительной ткани: эозинофильном фасциите, дерматомиозите, узелковом периартериите;
• другие заболевания, сопровождающиеся мышечными болями, прогрессирующей мышечной слабостью и дистрофией, угасанием сухожильных рефлексов.

Благодаря мышечной биопсии можно не только поставить диагноз, но и определить особенности течения патологии и сделать прогноз относительно ее дальнейшего течения. Как правило, биопсии мышц предшествуют другие виды исследований: УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, электройнейромиография.

Подготовка к проведению биопсии

Перед проведением биопсии мышцы пациента заблаговременно госпитализируют в хирургическое отделение стационара медицинского учреждения. Здесь он сможет сдать все необходимые лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры гепатита В и С), пройти осмотр невролога и анестезиолога, заключение которого является обязательным перед биопсией. В ходе беседы со специалистом важно сообщить ему обо всех принимаемых медикаментах, в том числе, без назначения врача, а также о наличии аллергической реакции (в настоящем или прошлом) на лекарственные препараты, в особенности из группы анестетиков. Пациентам, страдающим сахарным диабетом и получающим инъекции инсулина, необходимо получить консультацию врача по вопросу необходимости изменения дозы лекарства. 

Перед проведением биопсии:

• За 8 часов требуется отказаться от употребления пищи и напитков. В исключительных случаях дозволяется выпить небольшое количество негазированной воды (например, при пероральном приеме медикаментов);
• За 72 часа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (аспирин, плавикс, варфарин и т.п.).

Методика проведения биопсии

Перед проведением биоспии мышц пациента осматривают специалисты на предмет противопоказаний, среди которых:

• тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертывания крови;
• острые воспалительные процессы, гнойные очаги на коже в проекции взятия материала;
• недавно перенесенные травмы и операции.

Обо всех принимаемых лекарствах пациент должен информировать врача.

Взятие мышечного материала проходит в условиях стационара под местной анестезией или под наркозом. Поэтому прием пищи и питья в день взятия материала запрещен. Материал берется посредством пункции или разреза.

Пункционная биопсия более щадящая, и может быть выполнена под местной анестезией. Здесь используют иглу, подсоединенную к пружинному устройству, т.н. пистолету. Пистолет выстреливает иглой. Сложное устройство иглы позволяет получить мышечную ткань в виде столбика.

Однако пункционная биопсия не всегда оправдана. Во-первых, она не позволяет взять образцы с глубоких участков мышц, а во-вторых, взятого материала может быть недостаточно для полноценной диагностики.

В этих случаях прибегают к разрезу мышц с остановкой кровотечения и последующим наложением швов с асептической повязкой. Все, как при полноценной операции. Поскольку данная методика сопровождается травмой и болью, пациента вводят в наркоз.

Продолжительность биопсии зависит от методики и от диагностируемых мышц. Пункционную биопсию можно проводить на любых, даже относительно небольших мышцах. Однако здесь хирург должен быть предельно внимательным, чтобы иглой не повредить сосуды и нервы.

Поскольку операционная биопсия сопряжена со значительной травмой, ее проводят на крупных мышцах – четырехглавой и дельтовидной мышцах бедра. После этого пациент наблюдается хирургом вплоть до снятия швов. Взятые образцы помещают в контейнер с консервирующим раствором, и сразу же направляют в лабораторию. Ответ гистологического исследования будет готов не позднее чем через 2 нед.

Особенности исследования материла

Взятые в ходе проведения биопсии образцы ткани направляются для проведения гистологического исследования в лабораторный центр. Врач-патоморфолог проводит при помощи специального режущего инструмента (микротома) тонкие срезы ткани, которые подвергает окрашиванию. Образцы ткани тщательно исследуются под микроскопом. Специалист изучает структуру клеток, определяет патологически измененные клетки (их, по сравнению со здоровыми, красители поглощают более интенсивно). На основании полученных данных врач составляет заключение. В нем подробно описываются обнаруженные морфологические изменения и вытекающий из них диагноз патологического процесса. 

В случае, если постановка диагноза по итогам исследования невозможна (например, по причине недостаточного объема образца или незначительной специфичности выявленных изменений), то в заключении специалист только делает описание микроскопической картины подлежащего исследованию объекта. При наличии у врача сомнений в достоверности результатов первичной биопсии может быть показано проведение повторного исследования.

Восстановительный период

Длительность реабилитационного периода и его тяжесть зависят от особенностей проведения манипуляции и индивидуальных особенностей организма. При инвазивном исследовании часто наблюдаются дискомфорт и ощущение болезненности в области получения образца. Не исключен отек тканей и развитие гематомы. Это временные побочные эффекты биопсии, которые не представляют никакой угрозы и проходят с течением времени самостоятельно. Для устранения болевого синдрома могут быть назначены анальгетики. В некоторых случаях может быть показана антибактериальная терапия и гемостатические препараты.

Более продолжительная и сложная реабилитация необходима после биопсии, в ходе которой осуществлялся разрез мышц и последующее ушивание операционной раны. После такого оперативного вмешательства пациент должен несколько дней пребывать в стационаре медицинского учреждения и находиться под постоянным контролем врача. Перед выпиской специалист при необходимости назначит лекарственные средства и даст рекомендации относительно восстановительного периода:

• проводить ежедневную обработку области раны антисептиками и препаратами, активизирующими регенерацию тканей;
• выполнять перевязку раны;
• следить за чистотой носимой повязки, не допускать ее намокания (при попадании воды показана незамедлительная смена повязки);
• посещать специалиста с целью контроля динамики заживления послеоперационной раны;
• исключить употребления алкоголя;
• придерживаться рекомендованной диеты;
• избегать повышенной физической активности.

Когда необходимо обратиться к врачу?

В реабилитационном периоде пациент должен быть внимательным к своему состоянию и о любых отклонениях от нормы сообщать лечащему врачу. Особенно должны насторожить такие симптомы как:

• повышение температуры тела;
• ухудшение самочувствия (слабость, повышенная утомляемость, обмороки, головокружения);
• тошнота и рвота;
• покраснение кожного покрова вокруг операционной раны;
• выделение из раны гноя или крови;
• отечность;
• не стихающие с течением времени болевые ощущения в области воздействия.

Также незамедлительно обратиться к специалисту необходимо в случае, если имеет место расхождение наложенного медицинского шва.

Сколько заживает послеоперационная рана?

Период заживления послеоперационной раневой области может иметь различную продолжительность. Это зависит от:

• особенностей организма пациента (регенерирующие способности, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелых хронических патологий);
• правильности техники проведения биопсии;
• используемых шовных материалов;
• соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде.

Существенно продлевают реабилитационный период, например, наличие у пациента сахарного диабета или инфицирование послеоперационной раны.

Когда показано снятие швов после биопсии?

Снятие швов проводится при условии полного заживления послеоперационной раны, при котором края раны определяются как плотно сросшиеся и при этом отсутствуют признаки, указывающие на течение воспалительного процесса.