Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Катетеризация мочевого пузыря

Данная манипуляция предполагает введение полой трубки (катетера) в просвет мочевого пузыря.

Показания


Катетеризация мочевого пузыряКатетеризация мочевого пузыря может проводиться как с лечебной, так и с диагностической целью. Среди показаний к катетеризации:

  • острая или хроническая задержка мочеиспускания при различных заболеваниях;
  • инсталляции (введение лекарственных веществ) в полость мочевого пузыря;
  • введение в полость мочевого пузыря рентгенконтрастных препаратов;
  • необходимость получить для лабораторных исследований именно пузырную мочу;
  • восстановление проходимости уретры после оперативных вмешательств на ней;
  • удаление сгустков крови из уретры, препятствующих оттоку мочи;
  • обеспечение оттока мочи у пациентов, по разным причинам не контролирующих функцию тазовых органов;
  • контроль диуреза (объема выделенной мочи) у тяжелобольных пациентов или пациентов после обширных операций;
  • диагностика повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря (по примеси крови в моче);
  • выявление нарушения проходимости уретры, определение места сужения (стриктуры) уретры;
  • определение объема мочевого пузыря, объема остаточной мочи и некоторых других уродинамических показателей.
Катетеризацию не проводят при свежих травмах и подозрении на разрыв уретры. Также она противопоказана при местных острых воспалительных процессах, уретритах и циститах, т.к. может повлечь за собой дальнейшее распространение инфекции. Ее не проводят мужчинам при острых орхитах, и орхоэпидидимитах, простатитах и абсцессах предстательной железы. Относительным противопоказанием к катетеризации является опухоль предстательной железы.


Виды катетеров


Виды катетеровДля катетеризации используются катетеры:
  • жесткие, металлические;
  • полужесткие или эластические, изготовленные из ПВХ;
  • мягкие, изготовленные из силикона.
Последняя категория, мягкие катетеры, в настоящее время чаще всего используется в клинической практике. Катетеры неоднородны, и различаются по структуре, размерам и назначению. Размеры маркируются цифрами от 1 до 30, где цифра – это длина окружности внутреннего просвета катетера в миллиметрах.

В зависимости от особенностей  применения мягкие и эластичные катетеры представлены несколькими модификациями:

Катетер Фолея

Предназначен для длительного нахождения в мочевом пузыре. Этот катетер снабжен раздуваемым баллоном, позволяющим его фиксировать в мочевом пузыре. Двухходовый катетер Фолея включает каналы для введения стерильной жидкости (физраствора), раздувающей баллон, и для дренирования мочи. В трехходовой модификации есть еще канал для введения препаратов с лечебной целью.

Катетер Нелатона

Предназначен для кратковременного, но регулярного выведения мочи у лиц, которые не могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Имеет закругленный конец с двумя боковыми отверстиями.

Катетер Тиммана

Отличительной особенностью данного катетера является клювовидный загнутый конец с двумя боковыми отверстиями. Такая структура помогает катетеризировать мужчин с аденомой простаты.

Катетеризацию мочевого пузыря мягкими и эластичными катетерами может осуществлять не только врач, но и специально обученная медсестра.

Существуют еще жесткие катетеры, мужские и женские, которые представляют собой металлические изогнутые трубки, своей формой повторяющие мужскую и женскую уретру. Но введение этих катетеров сопряжено с техническими трудностями и опасностью травмы. Поэтому ими может пользоваться только врач-уролог. К тому же данные катетеры, на смену которым пришли изделия из полимеров, в настоящее время практически не используют в своей практике даже урологи. В редких случаях их применяют при сужениях уретры.


Методика


Катетеризация мочевого пузыря у женщиныВ норме мочевыводящие пути стерильны, и чтобы избежать инфекционных осложнений, нужно соблюдать стерильность. Вводят только стерильные катетеры. Врач или медсестра надевает стерильные перчатки. Головку полового члена и крайнюю плоть мужчин, вульву с наружным отверстием уретры у женщин обрабатывают фурацилином или другим антисептическим раствором, тоже стерильным.

Пациент (или пациентка) ложится на спину, сгибает и разводит ноги. Медсестра или врач становится справа, левой рукой обнажает головку полового члена или раздвигает половые губы. В правую руку берут стерильный пинцет. Этим пинцетом захватывают катетер ближе к закругленному концу. Чтобы катетер плавно продвигался по уретре и не травмировал ее, конец катетера смачивают раствором вазелина, который тоже должен быть стерильным.

После этого вводят конец катетера в отверстие уретры. Плавно продолжают введение, перехватывая катетер пинцетом до тех пор, пока он не окажется в мочевом пузыре. Свидетельством тому будет выделение мочи из внешнего конца катетера.

Если катетеризация носит одномоментный характер, после отхождения мочи катетер сразу же извлекают. Перед извлечением зачастую шприцем вводят в просвет мочевого пузыря раствор фурацилина. При длительном дренировании мочевого пузыря катетер лейкопластырем фиксируют к внутренней поверхности бедра, удлиняют посредством трубок и переходников, и соединяют с емкостью для сбора мочи. В этом случае асептике нужно уделить особое внимание. Катетер по сути является инородным телом, и его длительное нахождение может спровоцировать инфекционное воспаление.

Поскольку мочевыводящая система мужчин и женщин имеет существенные различия, техника катетеризации мочевого пузыря у лиц обоего пола также будет иметь свои особенности. Мочеиспускательный канал женщин  имеет небольшую длину, поэтому для того чтобы выпустить мочу, достаточно продвинуть катетер на глубину около 5-10 см. Но при этом нужно следить, чтобы конец катетера вошел в отверстие уретры, и не соскользнул во влагалище. В целом техника катетеризации женщин проще, чем мужчин.

Установка мочевого катетера у мужчинУ мужчин уретра намного длиннее, и поэтому глубина продвижения катетера больше, и составляет около 20-25 см. Здесь есть физиологические сужения и изгибы, которые несколько затрудняют продвижения катетера. Существенные затруднения могут быть и при стриктурах, которые развиваются вследствие воспалительных рубцовых изменений уретры. Продвижению катетера мешает увеличенная простата.

Относительно длинная уретра с физиологическими и патологическими препятствиями создает предпосылки для травм. Поэтому при возникновении препятствий ни в коем случае нельзя применять силу. В этих случаях прибегают к повторной катетеризации более жесткими или тонкими изделиями другой модификации. В особых случаях врач-уролог использует металлические катетеры. Если катетеризация принципиально невозможна, решают вопрос о наложении эпицистостомы, сообщающегося с мочевым пузырем отверстия на передней брюшной стенке.

Нюансы процедуры катетеризации

Несмотря на кажущуюся легкость процедуры, ее ни в коем случае не доверяют выполнять пациенту самостоятельно, также не привлекают к установке катетера необученных лиц. Во-первых, только специалист знает обо всех этапах установки катетера, выполняет правила антисептики, использует вазелин или специальный гель для мягкого введения и проверяет герметичность устройства при помощи шприца. Также медсестра или врач-уролог знает о том, как правильно выполнять продвижение катетера, выполняет правила асептики. У мужчин половой член удерживается в положении перпендикулярно телу во время введения и продвижения катетера. Само помещение, в котором производится установка катетера, должно отвечать нормам стерильности, поэтому введение в домашних условиях производится только в случае крайней необходимости.

Если речь идет об установке катетера на длительное время, то также требуется следить за общим состоянием пациента. Каждые 8 часов катетер должен быть избавлен от скопившейся мочи.

Если пациент попробует самостоятельно ввести катетер, не обладая должными знаниями и навыками, то велика вероятность повреждений мочеиспускательного канала, которые приведут к воспалительному процессу и необходимости лечения. Другой вероятный вариант: внесение инфекции, которая также может привести к развитию воспалительного процесса с необходимостью терапии под наблюдением врача. 

После того, как установлен пакет для сбора мочи, пациент или медперсонал следит в дальнейшем за ходом оттока. Если катетер заполняется мочой ранее, чем за 8 часов, его опорожняют. Избавление от скопившейся мочи проводят ранее полного заполнения катетера, так как это может нарушить ход мочи и привести к нежелательным последствиям. Если следить за ходом накопления мочи в катетере и не допускать полного заполнения, установка катетера все еще остается безопасной процедурой без каких-либо негативных последствий.

Нюансы процедуры катетеризацииТакже специалист наблюдает за тем, чтобы место сбора мочи находилось ниже расположения мочевого пузыря у человека. Как правило, для этого его прикрепляют у бедра, фиксируют и следят за наполняемостью. Рекомендуемый момент избавления устройства от скопившейся мочи: при уровне заполнения около половины. Пациент может произвести опорожнение самостоятельно, получив предварительную инструкцию от медицинского персонала о том, как правильно это сделать, и ни в коем случае не удаляет самостоятельно катетер в ходе процедуры опорожнения. 

Считается, что пациенткам проще ввести катетер, чем пациентам. Причина не только в большей длине мочеиспускательного канала у мужчин, но и в сужениях и расширениях, которые требуют от медицинского персонала достаточной чуткости и квалификации при введении катетера. Кроме того, катетеры бывают не только одноканальные, но и многоканальные, до 3. Это позволяет вводить в мочевой пузырь напрямую какие-либо препараты, при этом не нарушая процесс оттока мочи по другому каналу. 

Катетеризация может применяться при различных заболеваниях, операциях и процедурах. К примеру, этого требует операция по увеличению полового члена у мужчин, терапия в ходе воспалительных процессов урогенитальной сферы. Катетеризация применяется во всех случаях затрудненного оттока мочи. 

Правильно установленный катетер не повышает риск воспалительных процессов, не является причиной инфекционных заболеваний урогенитальной сферы. Катетеризация может проводиться женщинам, мужчинам и детям в любом возрасте при необходимости и по решению врача.  Если катетеризация выполняется правильно, то это безболезненный и безопасный вариант отвода мочи в экстренных ситуациях.