Сёмкин Юрий Васильевич
Хирург, Детский хирург
Обрезание крайней плоти
Эта урологическая операция предусматривает круговое или циркулярное иссечение крайней плоти. Согласно медицинской терминологии ее называют циркумцизией.
Показания к операции
Основные медицинские показания к циркумцизии – это фимоз и парафимоз, сужение отверстия крайней плоти и ущемление в ней головки полового члена. Причем операция показана как при стойком врожденном, так и при приобретенном фимозе. Она оправдана даже в тех случаях, когда фимоз обусловлен гипертрофией или удлинением крайней плоти, или развился вследствие ее рубцевания.При парафимозе циркумцизия может быть выполнена в срочном порядке, чтобы предотвратить некроз головки полового члена. Или сначала рассекают ущемляющее кольцо, а обрезание проводят спустя 1-1,5 мес. Наряду с фимозом и парафимозом показаниями к этой операции служат:
- хронически протекающие, не поддающиеся лечению микозы (грибковые поражения) крайней плоти;
- хронический облитерирующий баланит, баланопостит (воспаление головки и крайней плоти);
- рак крайней плоти;
- сращения (синехии) между головкой и крайней плотью;
- любые заболевания, сопровождающиеся длительно незаживающими трещинами, изъязвлениями крайней плоти, болью и отеком.
Это все медицинские показания, но есть и другие:
- Религиозные. Обрезание практикуют мусульмане и иудеи.
- Гигиенические. Между головкой и крайней плотью скапливается смегма. Во-первых, смегма – это благоприятная среда для инфекции, а во-вторых, она может спровоцировать рак головки полового члена.
- Сексуальные. Крайняя плоть содержит большое количество чувствительных рецепторов. В этой связи циркумцизия эффективна при преждевременной эякуляции.
- Эстетические. Изменившийся внешний вид полового члена может быть достойно оценен противоположным полом.
При острых воспалительных процессах органов мочеполовой системы, обострении хронических заболеваниях внутренних органов, а также при нарушении свертывания крови циркумцизия противопоказана.
Методика
Обрезание проводят в условиях операционной стационара под местной анестезией, детям – под наркозом. В рамках подготовительных мероприятий необходим туалет гениталий, взрослым - бритье волосяного покрова.
Сначала делается разрез обоих листков крайней плоти по спинальной (верхней) поверхности полового члена. Чтобы не травмировать головку, врач предварительно вводит желобоватый зонд между головкой и крайней плотью. Посредством зажимов крайняя плоть натягивается, и разрез делается по зонду. Затем врач выделяет головку, удаляет имеющуюся смегму, если есть синехии, то рассекает их.
Затем скальпелем или ножницами делается цикулярный разрез по венечной борозде, и крайняя плоть отсекается. При этом врач старается не задеть уздечку. Хотя если фимоз сочетается с укорочением уздечки, параллельно проводится ее пластика.
Если в пластике необходимости нет, на уздечку накладывают П-образный шов, а листки оставшейся крайней плоти фиксируют между собой саморассасывающимися кетгутовыми швами, и на головку накладывают асептическую повязку. Общая продолжительность операции составляет 30-40 мин.
Реабилитация
Восстановительный период длится около 2 нед. В первые дни отмечаются явления отека и боли, может умеренно повышаться температура. Во избежание инфекционных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия в течение 5-7 дней. До полного заживления раны головку и крайнюю плоть обрабатывают антисептиками, меняют повязки. Половая жизнь не рекомендована в течение первого месяца после операции.