Обрезание крайней плоти

Эта урологическая операция предусматривает круговое или циркулярное иссечение крайней плоти. Согласно медицинской терминологии ее называют циркумцизией.

Показания к операции

Основные медицинские показания к циркумцизии – это фимоз и парафимоз, сужение отверстия крайней плоти и ущемление в ней головки полового члена. Причем операция показана как при стойком врожденном, так и при приобретенном фимозе. Она оправдана даже в тех случаях, когда фимоз обусловлен гипертрофией или удлинением крайней плоти, или развился вследствие ее рубцевания.

При парафимозе циркумцизия может быть выполнена в срочном порядке, чтобы предотвратить некроз головки полового члена. Или сначала рассекают ущемляющее кольцо, а обрезание проводят спустя 1-1,5 мес. Наряду с фимозом и парафимозом показаниями к этой операции служат:

хронически протекающие, не поддающиеся лечению микозы (грибковые поражения) крайней плоти;
хронический облитерирующий баланит, баланопостит (воспаление головки и крайней плоти);
рак крайней плоти;
сращения (синехии) между головкой и крайней плотью;
любые заболевания, сопровождающиеся длительно незаживающими трещинами, изъязвлениями крайней плоти, болью и отеком.

Это все медицинские показания, но есть и другие:

Религиозные. Обрезание практикуют мусульмане и иудеи.
Гигиенические. Между головкой и крайней плотью скапливается смегма. Во-первых, смегма – это благоприятная среда для инфекции, а во-вторых, она может спровоцировать рак головки полового члена.
Сексуальные. Крайняя плоть содержит большое количество чувствительных рецепторов. В этой связи циркумцизия эффективна при преждевременной эякуляции.
Эстетические. Изменившийся внешний вид полового члена может быть достойно оценен противоположным полом.

При острых воспалительных процессах органов мочеполовой системы, обострении хронических заболеваниях внутренних органов, а также при нарушении свертывания крови циркумцизия противопоказана.

Методика

Обрезание проводят в условиях операционной стационара под местной анестезией, детям – под наркозом. В рамках подготовительных мероприятий необходим туалет гениталий, взрослым - бритье волосяного покрова.

Сначала делается разрез обоих листков крайней плоти по спинальной (верхней) поверхности полового члена. Чтобы не травмировать головку, врач предварительно вводит желобоватый зонд между головкой и крайней плотью. Посредством зажимов крайняя плоть натягивается, и разрез делается по зонду. Затем врач выделяет головку, удаляет имеющуюся смегму, если есть синехии, то рассекает их.

Затем скальпелем или ножницами делается цикулярный разрез по венечной борозде, и крайняя плоть отсекается. При этом врач старается не задеть уздечку. Хотя если фимоз сочетается с укорочением уздечки, параллельно проводится ее пластика.

Если в пластике необходимости нет, на уздечку накладывают П-образный шов, а листки оставшейся крайней плоти фиксируют между собой саморассасывающимися кетгутовыми швами, и на головку накладывают асептическую повязку. Общая продолжительность операции составляет 30-40 мин.

Реабилитация

Восстановительный период длится около 2 нед. В первые дни отмечаются явления отека и боли, может умеренно повышаться температура. Во избежание инфекционных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия в течение 5-7 дней. До полного заживления раны головку и крайнюю плоть обрабатывают антисептиками, меняют повязки. Половая жизнь не рекомендована в течение первого месяца после операции.