
Первичная хирургическая обработка раны
Показания и противопоказания

- причинному фактору: случайные, криминальные, боевые, хирургические;
- механизму: колотые, колото-резаные, размозженные, рубленые, скальпированные;
- наличию осложнений: осложненные и неосложненные (с повреждением сосудов, нервов, костей);
- наличию микрофлоры: асептические и инфицированные.
Методика
- Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
- Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды, и других инородных тел.
- Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
- Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
- Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
- Наложение швов.
В зависимости от временного фактора ПХО бывает:
Ранняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.
Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.
Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры). При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются. Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.