Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны – комплекс мероприятий, направленных на ускорение заживления раневого дефекта, предупреждение и устранение гнойно-септических осложнений.

Показания и противопоказания


Первичная хирургическая обработка раныРана – это повреждение всей толщи кожи, нередко распространяющееся на глубжележащие ткани и анатомические образования: подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции, сосуды, нервы и т.д. Этим рана принципиально отличается от ссадины, поверхностного дефекта в пределах кожного эпителия.

Раны классифицируются по:
  • причинному фактору: случайные, криминальные, боевые, хирургические;
  • механизму: колотые, колото-резаные, размозженные, рубленые, скальпированные;
  • наличию осложнений: осложненные и неосложненные (с повреждением сосудов, нервов, костей);
  • наличию микрофлоры: асептические и инфицированные.
ПХО подлежат практически все виды ран, за некоторыми исключениями. Обработка не целесообразна при ссадинах и неглубоких раневых повреждениях, края которых расходятся не более чем на 1 см. Также не обрабатывают колотые неосложненные раны, боевые сквозные пулевые раны с минимальным повреждением мягких тканей.

Когда необходима медицинская помощь:

  • не удается остановить кровотечение из раны;
  • присутствуют признаки, указывающие на повреждение сухожилия или нерва (онемение, утрата двигательной функции, потеря чувствительности);
  • значительная глубина раны;
  • наличие вероятности поражения важных структур;
  • рана является колотой и присутствует вероятность сохранения в ней части ранящего предмета;
  • в ране визуализируются инородные тела, затруднительные для самостоятельного извлечения;
  • рана является загрязненной;
  • рана локализуется на лице, и ее глубина более 8 мм или наблюдается расхождение краев раны (зияние);
  • раненный не прошел вакцинацию против столбняка.
ПХО не проводят при наличии гнойного воспаления в ране. Обработка раны противопоказана при  крайне тяжелом состоянии пострадавшего с выраженным шоком и кровопотерей. В этом случае вначале проводят более обширные экстренные оперативные вмешательства и мероприятия интенсивной терапии.


Методика первичной хирургической обработки


Методика первичной хирургической обработкиПервичную хирургическую обработку проводит врач-хирург. Небольшие неосложненные раны обрабатывают амбулаторно в условиях поликлиники или иного профильного медучреждения. Обширные  осложненные повреждения обрабатывают  в перевязочной или в операционной стационара.

В ходе обработки используется режущий, шовный и перевязочный материал (скальпель, зажимы, крючки, пинцеты, иглы с иглодержателями, нити, дренажи, бинты).

Хирургическая обработка раны предусматривает несколько этапов.

  • Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
  • Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды,  и других инородных тел. 
  • Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
  • Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
  • Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
  • Наложение швов.

При обработке раны врач должен соблюдать важное правило: тяжесть повреждений, полученных при ПХО, не должна превышать тяжести самой полученной травмы.

В идеале все этапы ПХО осуществляются одномоментно, в результате чего любая рана превращается в резаную и асептическую, и заживает первичным натяжением, т.е., непосредственным сращением краев раны при их соединении. Но так происходит не всегда, как не всегда сразу же после обработки накладываются швы.

В зависимости от временного фактора ПХО бывает:


Ранняя первичная хирургическая обработкаРанняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.


Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.


Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры). При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются. Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.

Поэтому вначале осуществляют антисептическую обработку и дренирование ран до полной ликвидации гнойных очагов. Затем накладывают вторичные ранние швы. Рана заживает вторичным натяжением. Ее дно и края заполняются грануляциями – молодой соединительной тканью. В дальнейшем на месте грануляционной ткани формируется рубец.

Иногда с момента получения травмы и ПХО до начала заживления вторичным натяжением проходит более 3 нед. Этого времени достаточно для того чтобы по краям раны сформировался рубец. При появлении рубцовой ткани края раны свести трудно, и они не срастаются межу собой. Поэтому рубцы иссекают, и вновь образовавшиеся края фиксируют между собой вторичным поздними швами.

Как проводится первичная хирургическая обработкаПараллельно с хирургическими мероприятиями и местным применением антисептиков проводят консервативную терапию. Назначаются антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства, гемостатики (останавливающие кровь), противостолбнячные препараты.

При обработке ран должно быть обеспечено адекватное обезболивание. При небольших раневых дефектах утрата болевой чувствительности достигается проводниковой или инфильтрационной анестезией. Но при массивных осложненных повреждениях, когда пострадавший испытывает сильную боль, необходим наркоз. В ряде случаев, когда нужно добиться полной релаксации скелетных мышц, наркоз проводят с аппаратной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких) и полным выключением самостоятельного дыхания пациента.

Рекомендации

Рекомендации после хирургической обработки раны:

  • ограничить физическую активность;
  • принимать лекарственные препараты, назначенные специалистом;
  • исключить попадание на область обработанной раны воды;
  • проводить перевязку раны;
  • наблюдаться у хирурга. Врач производит оценку состояния раны, послеоперационных швов, устанавливает наличие отека. 

Когда необходима дополнительная диагностика

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в том случае, когда заживление раны не происходит на протяжении длительного отрезка времени. Так, при наличии у раненого сахарного диабета, специалистом могут быть назначены такие лабораторные исследования, как общий анализ крови и анализ на содержание глюкозы в крови. Также пациентам с длительно незаживающими ранами может быть назначено ультразвуковое или рентгенологическое исследование пораженного участка. 

Осложнения ран

Рекомендации после хирургической обработки раныРазвитие осложнений происходит, чаще всего, при несоблюдении рекомендаций врача, при отсутствии обработки раны и наблюдения у хирурга. К числу наиболее распространенных относятся следующие виды осложнений:

  • Нагноение раны. Развитие в ране инфекционного процесса, вызванного проникновением в нее представителей патогенной микрофлоры;
  • Флегмона. Развивающееся в виду проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмом острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, склонное к вовлечению в патологический процесс сухожилий и мышц и сопровождающееся значительным повышением температуры (до 39 градусов);
  • Абсцесс инфицированной раны. Вызываемое бактериальной флорой гнойное воспаление тканей и образование полости, заполненной гнойным содержимым. Патология сопровождается ухудшением общего самочувствия, поднятием температуры до 40 градусов.
  • Раневые гематомы. Их образование обусловлено неполной остановкой кровотечения. Являются потенциальным очагом инфекции и способны привести к ишемии окружающих тканей. 

Преимущества хирургической обработки ран в медицинском центре «Проксима»

В медицинском клиническом центре «Проксима» созданы все необходимые условия, позволяющие проводить надлежащую хирургическую обработку любых видов ран. Манипуляция проводится высококвалифицированными хирургами с большим опытом работы, в распоряжение которых предоставлены:

  • перевязочные и операционные, оснащенные самым современным оборудованием;
  • необходимый хирургический инструментарий;
  • богатый ассортимент режущего, шовного и перевязочного материалов;
  • растворы антисептиков. 

Все это позволяет качественно и безопасно выполнить первичную хирургическую обработку раны, что обеспечивает ее скорейшее заживление и исключает вероятность развития любого рода осложнений. В медицинском центре «Проксима» гарантируется индивидуальный подход к каждому пациенту.