Подкожное введение препаратов в очаг поражения

Показания и методика внутриочаговой инъекции

Подкожное введение лекарств (внутриочаговые инъекции) — это метод локальной терапии, при котором препарат (чаще глюкокортикостероиды, например Дипроспан) вводится непосредственно в патологический участок кожи. Процедура показана пациентам с хроническими дерматозами (псориаз, экзема, атопический дерматит), келоидными рубцами, очаговой алопецией, витилиго для быстрого купирования воспаления, зуда и отека при минимальном риске системных побочных эффектов.

Ключевые аспекты:

1. Как действует? Препарат (бетаметазон и аналоги) блокирует медиаторы воспаления, укрепляет мембраны клеток, сужает капилляры и подавляет аллергические реакции непосредственно в очаге, не оказывая выраженного влияния на весь организм.
2. Как проводится? Тонкой иглой (инсулиновый шприц) препарат вводят подкожно, "обкалывая" пораженный участок. Процедура мало болезненна, не требует анестезии. Объем введения — до 2 мл, эффект заметен через 2-3 дня, инъекции повторяют не ранее чем через 7-12 дней (обычно 1-3 сеанса на курс).
3. Кому нельзя? Противопоказания: инфекционные (гнойные, грибковые, герпетические) поражения кожи, туберкулез, сахарный диабет, остеопороз, гипертония, беременность и лактация.
4. Основные показания и ожидаемые эффекты:

Если у вас есть упорное кожное заболевание (псориаз, экзема, рубец, очаг облысения), врач может предложить точечные уколы кортикостероидов прямо в бляшку или очаг. Это работает быстро и почти без побочных эффектов для всего организма, но требует точного соблюдения показаний и противопоказаний.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с псориазом, экземой, атопическим дерматитом (Приказы Минздрава).
2. The Effects of Postoperative Intralesional Corticosteroids in the Prevention of Recurrent Earlobe Keloids (2018).

Подробнее об этом — ниже:

В лечении заболеваний кожи наряду с другими лекарственными средствами используют глюкокортикоиды. Эти препараты вводят местно, непосредственно в патологический участок.

Когда целесообразно проводить внутриочаговые инъекции?

Глкюкокортикоиды или глюкокортикостероиды – это гормоны, выделяемые корой надпочечников. Созданные на их основе синтетические аналоги зарекомендовали себя как отличные противовоспалительные средства. Однако использование этих лекарств ограничено из-за выраженных побочных эффектов со стороны внутренних органов, обмена веществ. По этой причине глюкокортикоиды противопоказаны при многих сопутствующих заболеваниях.

Особенно выражены негативные последствия глюкокортикоидов при их продолжительном приеме внутрь, внутримышечном или внутривенном введении. В этой связи предпочтительны местные инъекции непосредственно в патологический очаг. Во-первых, здесь создается максимальная концентрация препарата. А во-вторых, нет побочных эффектов, или они минимальны.

Глюкокортикоидом, предназначенным для местного инъекционного введения, является Дипроспан. Действующее вещество здесь – Бетаметазон в виде двух солей. Одна соль Бетаметазона легко растворимая, быстро всасывается, и препарат начинает действовать в первые часы после введения. Другая соль наоборот, всасывается медленно, но действует дольше. Благодаря этому создается пролонгированный (удлиненный) эффект Дипроспана, и нет необходимости в его частом введении.

Подобно другим глюкокортикостероидам Дипроспан:

• укрепляет клеточные мембраны, снижает их проницаемость;
• суживает капилляры кожи;
• блокирует вещества, ответственные за развитие воспалительных реакций;
• препятствует экссудации – появлению воспалительного выпота;
• угнетает  аллергические реакции.

Поэтому к местным инъекциям Дипроспана прибегают при болезнях кожи и при многих заболеваниях с кожными проявлениями. Среди них:

• атопические и аллергические дерматиты;
• экземы;
• псориаз;
• системная красная волчанка;
• гипертрофический плоский лишай.

Эффективен Дипроспан и при других кожных заболеваниях, сопровождающихся мокнутием, зудом, отеком и покраснением кожи.

Внутриочаговая терапия на основе глюкокортикостероидов показана для лечения различных патологий кожи, в числе которых отмечаются следующие:

• келоидные рубцы;
• фолликулярная крапивница;
• ожоги;
• себорейный дерматит;
• очаговая алопеция;
• витилиго;
• буллезный пемфигоид;
• кольцевидная гранулема;
• кожный мастоцитоз.

Методика подкожного введения препаратов

Форма выпуска Дипроспана – суспензия в ампулах по  1 мл. Для подкожного введения используют инсулиновые шприцы, снабженные тонкими иглами. После предварительной обработки кожи антисептиками суспензию Дипроспана вводят подкожно так, чтобы обколоть патологический участок.  Болезненность инъекций незначительна, поэтому обезболивание не требуется. Внутривенно вводить суспензию Дексаметазона нельзя.

Количество подкожно введенного препарата зависит от вида патологии и от площади поражения, но не должно превышать 2 мл. У многих пациентов клинический эффект в виде уменьшения симптомов воспаления отмечается уже на 2-3 день после инъекций. При необходимости инъекции повторяют, но не ранее чем через 7-12 дней. Обычно на курс лечения приходится от 1 до 3 сеансов подкожных инъекций. При правильной дозировке побочные эффекты не развиваются.

Тем не менее, следует учитывать, что Дипроспан замедляет регенерацию кожи. Его нельзя использовать, если воспаление носит острый инфекционный бактериальный характер, сопровождается образованием гноя. Нельзя его вводить и при грибковых поражениях (микозах) кожи. Среди других противопоказаний: остеопороз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, герпетическая инфекция в стадии обострения. Дипроспан противопоказан беременным и кормящим.

Немедленные побочные реакции инъекций в очаг поражения кожи

• Болевые ощущения. Процедура доставляет определенную боль, однако степень ее выраженности незначительная. Наибольший дискомфорт пациент испытывает при проведении инъекций в такие участки тела, как стопы и ладони. 
• Кровотечение. В местах введения инъекций могут выступать капли крови. Это вполне закономерная реакция, не требующая каких-либо мер реагирования.
• Аллергическая реакция. Диагностируется крайне редко. Возникает при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к компонентам вводимых медикаментов. 

Возможные последующие осложнения

• Истончение кожного покрова. Поражению подвержена область введения инъекции. Визуально отмечается незначительный выступ поверхности кожи, в редких случаях на ней могут появляться мокнущие высыпания.
• Телангиэктазия. Мелкие сосуды кожи (капилляры, артериолы), расположенные в зоне очага поражения кожного покрова становятся более выраженными, чем ранее. Могут наблюдаться сосудистые сеточки или звездочки; 
• Изменение пигментации. Кожный покров в области введения глюкокортикостероидов может изменять свой окрас, становиться светлее или темнее. В особенности, это ярко выраженно у темнокожих людей.
• Появление пятен на коже. Чаще всего наблюдается при проведении инъекций непосредственно на лице или вблизи данной области.
• В месте введения препарата может усилиться рост волос. Данное явление носит временный характер.
• У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к глюкокортикостероидам, могут наблюдаться нарушения сна, изменение настроения. 

Внутренние побочные эффекты

При внутриочаговой глюкокортикостероидной терапии вероятность развития внутренних побочных эффектов, как например, стремительный набор массы тела, излишний рост волос крайне низка. Это объясняется тем, что в кровоток стероид поступает в очень малой концентрации, не провоцирующей развития никаких негативных реакций. 

Эффект от инъекционного введения глюкокортикостероидов

Терапия на основе глюкокортикостероидных средств проводится при необходимости купирования кожных патологических проявлений, облегчения жжения, зуда, иных ощущений пациента, когда менее агрессивные способы лечения оказываются не результативными. Лечебный эффект от проведения инъекций в очаг поражения кожи достигается благодаря способности глюкокортикостероидов вступать во взаимодействие с особыми рецепторами, расположенными в эпидермисе и фибробластах кожного покрова. 

При этом медикаменты проявляют множество различных эффектов:

• противовоспалительный эффект. Достигается, прежде всего, за счет подавления активности процесса высвобождения фосфолипазы А2, которая выступает в роли главного фермента для образования лейкотриенов и простагландинов, являющихся медиаторами воспаления;
• иммунносупрессивное действие. Глюкокортикостероиды подавляют активность лейкоцитов, мигрирующих к очагу воспаления, а также непосредственно вторгаются в работу фибробластов, тучных клеток, гранулоцитов;
• антипролиферативный эффект. Глюкокортикостероиды препятствуют чрезмерному размножению отдельных клеток, что делает их результативными в лечении таких заболеваний как экзема или псориаз. Эффект достигается за счет ингибирования митоза и синтеза ДНК, образования коллагена и активности фибробластов; 
• Сосудосуживающий эффект. Глюкокортикостероидные средства проявляют высокую активность при патологиях кожи, которые сопровождаются гиперемией и отечностью.

Какие препараты используются для инъекций в очаг поражения кожи?

Среди всего многообразия глюкокортикостероидов для инъекционного введения в лечении дерматологических заболеваний особо востребованными являются такие лекарственные средства, как:

• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Медроп;
• Флостерон;
• Кеналог. 

Основные принципы терапии

• Инъекционное введение глюкокортикостероидов целесообразно проводить при отсутствии терапевтического эффекта от применения других средств, характеризующихся меньшей активностью.
• Начинать рекомендуется с наименьшей терапевтической дозы с последующим ее увеличением до требуемого объема. 
• Доза глюкокортикостероидных средств для проведения инъекций в очаг поражения должна подбираться индивидуально в каждом конкретном случае и зависеть от тяжести заболевания, характерных особенностей организма, возраста пациента и массы его тела. 

Особенности проведения

Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидами проводятся в условиях медицинского центра. Подготовительные мероприятия, специальная подготовка не требуется. До начала выполнения инъекции специалист выясняет у пациента наличие аллергической реакции в анамнезе, состояние его здоровья (наличие тяжелых патологий, хронических заболеваний). Основная задача врача на данном этапе – удостоверится в отсутствии у пациента противопоказаний к проведению инъекционного введения глюкокортикостероидных препаратов в область поражения кожи. 

Пациент должен сообщить медицинскому работнику обо всех принимаемых им на момент проведения манипуляции лекарственных препаратах, в особенности о средствах, разжижающих кровь (варфарин, аспирин и т.п.). Указанные мероприятия направлены на достижение терапевтического эффекта при минимизации вероятности развития возможных осложнений и негативных побочных действий.