Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Повторный прием детского хирурга

Плановый повторный прием проводится в 12 мес. Диагностические задачи здесь такие же, как и в месячном возрасте. В дальнейшем, по мере роста, повышается нагрузка на сравнительно незрелые органы и системы ребенка. Соответственно, есть риск появления различных заболеваний, требующих хирургической помощи. Поэтому плановые ежегодные осмотры и консультации детского хирурга не будут лишними.

Показания к повторному приему


Повторный прием детского хирургаВ рамках повторного приема после предшествующих вмешательств детский хирург производит туалет ран, смену повязок, снятие швов. На повторный прием ребенка приводят после выписки из стационара, где проводилась операция.

Врач осматривает ребенка, дает рекомендации родителям относительно питания, двигательного режима. При необходимости он вновь направляет ребенка на лабораторные и инструментальные исследования. Трудности в работе здесь заключаются в том, что у малышей практически невозможно выяснить жалобы. Поэтому работа детского хирурга даже в большей степени, чем взрослого, наряду с опытом требует терпения, выдержки и интуиции.

Что такое повторное обращение к врачу-детскому хирургу?

Повторяющиеся осмотры одним и тем же специалистом в течение 8 месяцев с момента первой консультации в связи с одной и той же болезнью, называются вторичной консультацией.

Что включает в себя повторная консультация детского врача-хирурга?

Вторичное обследование ребёнка предполагает:

  • изучение и оценку улучшений / ухудшений состояния здоровья пациента;
  • трактовку результатов лабораторных и функциональных методов диагностики, рекомендованных во время первичного осмотра;
  • наблюдение за состоянием ребёнка на фоне проводимого лечения;
  • постоперационное ведение и контроль пациента в период реабилитации.

Кроме того, в рамках повторного визита к специалисту осуществляется осмотр ран, удаление / установка дренажей, снятие / повторное наложение швов, скоб, повязок.

Предварительная подготовка

Повторная консультация детского врача-хирургаСпециальной подготовки повторный приём не предусматривает. Однако перед посещением детского хирурга не следует пренебрегать стандартными гигиеническими процедурами. Также рекомендуется одевать одежду, которая не сжимает травмированные участки, легко снимается, обеспечивает свободную циркуляцию воздуха к послеоперационным ранам.

Осмотр желательно проводить утром натощак, особенно если вопрос касается заболеваний ЖКТ, щитовидки, а также гнойных воспалений и ранений. Это позволит при необходимости сдать необходимые анализы в день посещения. Желательно иметь на руках медицинскую карту.

С какой целью назначаются повторные визиты к врачу?

Повторный приём детским хирургом осуществляется:

  • по рекомендации доктора;
  • в случае резкого ухудшения состояния здоровья ребёнка;
  • в целях профилактики;
  • в период после прохождения лечения.

Цель повторной консультации у детского хирурга

Вторичный осмотр показан пациентам:

  1. С целью обработки кровоточащих, гнойных, долго незаживающих ран, ожогов.
  2. Для контрольных перевязок.
  3. В рамках мониторинга за срастанием костей при переломах.
  4. После наложения гипса, скоб, повязок, швов.
  5. С целью удаления различных образований на коже, в т. ч. фурункулов.
  6. При необходимости наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения, постреабилитационным состоянием пациента.

Также осмотр хирурга может потребоваться ребёнку в ургентных ситуациях, при нарастании острого болевого синдрома, изменении целостности мягких тканей, внутренних органов под воздействием механических повреждений в результате травмирования, развития генетических патологий, прогрессирования постоперационных осложнений.

Периодичность повторных осмотров детей школьного возраста и подростков хирургом

Периодичность повторных осмотров детей школьного возрастаС посещением школы периодические медосмотры у хирурга должны быть ежегодными. Определив степень физического развития школьника, и учитывая группу здоровья ребёнка, доктор подбирает допустимый уровень физической нагрузки для уроков физкультуры.

Согласно рекомендованному Минздравом графику профилактических консультаций несовершеннолетних ребят, школьникам обязательно нужно посещать врача-хирурга в возрасте трёх, шести, пятнадцати, шестнадцати и семнадцати лет.

Как проходит диагностика во время повторного приёма врачом-детским хирургом?

Обследование ребёнка осуществляется в следующей последовательности:

  • расспрос пациента об имеющихся жалобах;
  • визуальный, пальпационный осмотр;
  • постановка диагноза;
  • при выявлении патологии предоставление рекомендаций относительно её лечения;
  • составление протокола лечения и подбор курса терапии;
  • мониторинг тенденции развития ребёнка;
  • контроль результативности лечения;
  • в случае неэффективной терапии назначение дополнительных обследований и анализов;
  • выдача справок о болезни в учебное учреждение.

Какие манипуляции может делать детский хирург на вторичном приёме?

Доктор в амбулаторных условиях поликлиники, медицинского центра может выполнять:

  1. Операции по удалению кистозных образований на коже и в области подкожной клетчатки.
  2. Хирургическое лечение онихокриптоза (патологии вросшего ногтя).
  3. Коррекцию деформаций опорно-двигательной системы.
  4. Устранение гнойно-воспалительных очагов, образовавшихся вследствие травм подкожной клетчатки и кожного покрова.

При опасении прогрессирования обострения тяжелой хирургической травмы на вторичный осмотр приглашается консилиум докторов других специализаций, в частности нефролога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Они проводят необходимые дообследования пациента (рентгенографию, лабораторную диагностику, УЗИ, МРТ, КТ) и дают заключение с указанием точного диагноза и специфики лечения.

Когда ребёнка нужно срочно записывать на повторный приём к хирургу?

Когда ребёнка нужно срочно записывать на повторный приём к хирургуВ случае если периодические плановые консультации были вовремя и у ребёнка отсутствуют какие-либо проблемы со здоровьем причин для внеплановой повторной консультации нет. Все прочие обращения к врачу-детскому хирургу могут быть по факту:

  1. Получения направления на консультацию от педиатра, постоянно наблюдающего ребёнка.
  2. Возникновения дискомфорта или болезненных ощущений в зоне обнаруженной патологии, в частности, грыжи.
  3. Припухлости, воспалённости, отёчности либо опухоли мягких тканей.

Отдельный перечень серьёзной симптоматики, с которой следует срочно записываться на вторичный осмотр к детскому хирургу, относится к мальчикам и позволяет своевременно диагностировать заболевания из области андрологии-урологии, в частности:

  • гидроцеле (увеличение размеров мошонки);
  • состояние неполного открытия головки полового члена;
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
  • постит (покраснение, воспаление, отёчность крайней плоти);
  • крипторхизм;
  • нарушения анатомического строения мошонки.

На какие обследования вправе направлять детский хирург?

Если у ребёнка запланирована операция, на повторном осмотре врач выписывает ему направление на сдачу анализов. Обычно это стандартный предоперационный пакет лабораторной диагностики. В некоторых случаях (исходя из причины, которая повлекла за собой необходимость оперативного вмешательства) он может быть расширен.

Стандартный перечень диагностики включает:

  • тест на определение группы крови и резус-фактора;
  • скрининговый тест на ВИЧ;
  • биологический и общий анализы крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • ультразвуковую, магниторезонансную томографию;
  • цитологический скрининг;
  • маркер Anti-HBcor;
  • иммунологические тесты (согласно указаний врача).

Состояния, которые требуют вторичного обследования у детского хирурга

Срочная внеплановая повторная консультация к детскому хирургу необходима при следующей симптоматике:

  • Вторичное обследование у детского хирургарастяжении связок;
  • травмах конечностей;
  • рубленных, рваных, резаных ранах мягких тканей;
  • онихокриптозе (патологии врастания ногтя в ногтевой валик);
  • повышении локальной температуры на фоне красноты, припухлости, отёчности мягких тканей;
  • образовании воспалительных гнойничков на коже;
  • наличии пигментации, различных образований на теле;
  • недоборе веса либо его резкой потере;
  • опухолях брюшной полости различной этиологии;
  • тошноте, отрыжке;
  • «остром животе»;
  • запорах (проблемах с ежедневным опорожнением кишечника);
  • грыжах в животе и в паху;
  • наростах, шишкообразных уплотнениях на коже, в частности тех, которые характеризуются покраснениями и болезненностью;
  • провисании передней стенки брюшины на фоне отсутствия ожирения;
  • учащённых приступах икоты, одышки, глубокого кашля после принятия пищи;
  • чувстве сдавленности и ощущении присутствия некого «комка» в области за грудиной, которые проявляются после быстрого глотания еды и жидкости;
  • болезненной дефекации;
  • наличии кровянистых выделений в образцах мочи и кала;
  • синдроме Беквита-Видемана (патологии увеличения прослойки гиподермы);
  • варикозе.

Диагностическая значимость повторных осмотров детским хирургом

Диагностическая значимость повторных осмотров детским хирургомЦенность повторных консультаций узкоквалифицированных специалистов заключается в том, что значительное число пациентов на планете составляют новорожденные, ребята дошкольного, школьного возраста и подростки. Порой им трудно описать, что их беспокоит, где болит, какого типа симптоматика присутствует. Ведь далеко не все взрослые, если они не являются врачами, могут верно указать, что беспокоит их ребёнка. Фактически, многим заболеваниям свойственна одинаковая симптоматика.

Вторая значимая особенность, которая определяет ход и темпы лечения в детской хирургии, базируется на том, что стремительное снижение защитных ресурсов организма детей, в т. ч. новорожденных, впоследствии исчерпывается за очень малый промежуток времени, отведённый для принятия и обоснования верного медицинского решения. Потому заблаговременное посещение ребёнком врача в большинстве случаев даёт позитивный исход, быстрое выздоровление, отсутствие осложнений и летальных исходов.

Подробнее о том, как проходит первичный прием детского хирурга читайте здесь.