Удаление атеромы, липомы

Показания и методы хирургического лечения липомы и атеромы

Липома (жировая опухоль) и атерома (киста сальной железы) — это доброкачественные подкожные образования, которые часто путают. Удаление рекомендуется при их воспалении, нагноении, быстром росте, косметическом дефекте или дискомфорте. Операция показана пациентам любого возраста и проводится амбулаторно под местной анестезией.

Ключевые аспекты:

1. В чем разница? Атерома — это закупоренная сальная железа с капсулой, склонная к воспалению и нагноению. Липома — опухоль из жировой ткани, растет медленно, крайне редко озлокачествляется, но может достигать больших размеров и сдавливать ткани.
2. Как удаляют? Методом вылущивания (энуклеации) вместе с капсулой (при атероме) под местным обезболиванием. Хирург делает небольшой разрез, извлекает образование, ушивает рану. Операция длится 20-30 минут, швы снимают через 10-12 дней.
3. Какой практический вывод? Пытаться выдавить жировик самостоятельно опасно — это гарантированно приведет к воспалению, нагноению и рецидиву. Только полное хирургическое иссечение с капсулой гарантирует отсутствие повторного роста.
4. Сравнение липомы и атеромы:

Липома и атерома — безобидные, но потенциально проблемные "шишки" под кожей. Атерома может загноиться, липома — вырасти до огромных размеров. Лечение одно — небольшой разрез у хирурга и удаление вместе с капсулой. Дома не трогать!

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Доброкачественные новообразования кожи" (Приказ Минздрава РФ).
2. Lipoma Pathology (2022).

Подробнее об этом — ниже:

Липомы и атеромы в народе часто называют жировиками. В ряде случаев эти патологические образования подлежат удалению.

Показания к удалению

И липомы, и атеромы представляют собой безболезненные округлые новообразования, свободно располагающиеся под кожей, и не спаянные с окружающими тканями. Внешне атеромы и липомы похожи друг на друга, и поэтому  довольно часто их путают.

Между тем, причины возникновения и структура этих новообразований принципиально различаются между собой. Атерома формируется на месте сальных желез кожи. Эти железы снабжены выводными протоками, по которым сальный секрет выходит на поверхность кожи, смягчает и увлажняет ее. В ряде случаев выводные протоки закупориваются, и секрет скапливается внутри железы. В последующем на месте железы формируется тонкостенное образование, заполненное жироподобной субстанцией, представляющей собой смесь кожного сала, кератина, холестерина, фрагментов кожи и волос.

Причины формирования атером: микротравмы кожи, обменные и дисгормональные нарушения, чрезмерная потливость и другие кожные проблемы (себорея, акне). Не последнюю роль в их возникновении играет несоблюдение правил личной гигиены. В ряде случаев атеромы имеют врожденный характер из-за генетических нарушений строения сальных желез.

Формируются атеромы в основном на коже  волосистой части головы и в других местах массового скопления сальных желез:

• на коже шеи;
• груди;
• спины;
• промежности.

Их диаметр составляет примерно 1 см. Однако с течением времени атеромы могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Растет атерома за счет скопления секрета, образуемого стенкой капсулы. Гигантские атеромы могут самопроизвольно вскрываться с истечением зловонного содержимого наружу. И это, пожалуй, самый благоприятный исход.

Дело в том, что содержимое атеромы может нагнаиваться с образованием на ее месте абсцесса. При этом возможно самопроизвольное вскрытие атеромы не наружу, а внутрь, в окружающие ткани с развитием в них разлитого гнойного воспаления. Но даже если этого и не происходит, кожа и подкожный слой в области атеромы воспаляются с местным  покраснением, болью и отеком. После самопроизвольного вскрытия наружу капсула атеромы остается. С течением времени эта капсула может вновь наполняться содержимым с рецидивом атеромы.

Однако атерома никогда не озлокачествляется с исходом в рак – опасения по этому поводу напрасны. Ведь это не опухоль, а кистозное новообразование. Тем не менее, из-за возможных гнойно-воспалительных осложнений от нее следует избавиться. Да и косметические дефекты, связанные с ее наличием на открытых участках тела, говорят в пользу удаления.

В отличие от атеромы, липома является истинной опухолью, формирующейся из жировой ткани (греч. липос – жир, ома – опухоль). Причины ее возникновения неизвестны. Полагают, что к липомам предрасполагает наследственность и обменные нарушения. Но, как бы то ни было, их появление не зависит от состояния кожи и от соблюдения гигиены.

Хотя липомы и являются истинными опухолями, они доброкачественные, и вероятность их озлокачествления минимальна, чисто теоретическая. Безболезненные образования растут очень медленно, и в течение долгих лет не беспокоят. В этих случаях удалять их вовсе не обязательно. Неудобства доставляют большие образования, или массивные скопления липом наподобие грозди, которые сдавливают близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды, вызывая боль, воспаление и отек. В редких случаях глубоко залегающие липомы прорастают во внутренние органы. Осложненное течение липом требует удаления.

Когда показано экстренное удаление новообразований?

Экстренное хирургическое вмешательство по удалению атеромы и липомы показано при:

• течении воспалительного процесса;
• наличии признаков формирования абсцесса;
• нагноении новообразования;
• нарушении кровообращения;
• значительном дискомфорте пациента;
• существенном косметическом дефекте;
• больших размерах новообразований.

Как подготовится к операции?

• До проведения операции пациенту необходимо пройти ультразвуковую диагностику и ряд лабораторных анализов: общий анализ крови, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры гепатита В, С. 
• Удаления атеромы и липомы рекомендуется проводить натощак. 
• За сутки до проведения оперативного вмешательства следует придерживаться щадящей диеты.
• Если новообразования расположены на волосистой части тела, то область, подлежащую воздействию, необходимо выбрить.

Методика

Атеромы всегда располагаются поверхностно в пределах кожи. Поэтому их удаление не представляет трудности. То же касается поверхностно расположенных под кожей липом. И те, и другие, удаляют путем вылущивания.

Операция проходит в амбулаторных условиях по местным обезболиванием (инфильтрационной анестезией). После антисептической обработки кожи врач-хирург местным анестетиком обкалывает область залегания жировика. Затем делается небольшой разрез кожи, и врач извлекает атерому вместе с капсулой, стараясь не повредить ее.

Аналогичным образом извлекается липома. Затем ложе жировика ушивается, и швы вновь обрабатываются антисептиками. Продолжительность операции не превышает 30 мин. Спустя 10-12 дней рана заживает, и швы снимают. Глубокие липомы, прорастающие в крупные глубокие  сосуды, нервы, во внутренние органы, требуют госпитализации в стационар. Обширная операция по их удалению проводится под наркозом.

Противопоказания к удалению липом и атером:

• сахарный диабет;
• тяжелые патологии нервной системы;
• нарушение свертываемости крови;
• вирусные или инфекционные кожные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Правила ухода после проведения оперативного вмешательства

• В течении 2 суток запрещается мочить область удаления новообразования.
• Раневую зону необходимо обрабатывать антисептическими средствами, назначенными специалистом.
• На протяжении 7 дней на области удаленной липомы или атеромы следует носить повязку, что позволит избежать вероятности занесения инфекции. Если новообразование располагалось в волосистой части головы, достаточно носить головной убор, уделяя при этом повышенное внимание его чистоте.  
• Продолжительность периода заживления постоперационных швов составляет, как правило, 2 недели. В это время важно неукоснительно соблюдать рекомендации специалиста по уходу за областью хирургического воздействия. Может быть показано применение наружных лекарственных препаратов, имеющих противовоспалительный и заживляющий эффект. 

Кроме того, в постоперационном периоде необходимо: 

• отказаться от посещения бассейна, сауны и солярия;
• исключить любого рода механические воздействия на область удаления новообразования;
• ограничить воздействие солнечных лучей.

Применяется ли консервативное лечение?

Атеромы и липомы имеют специфическую структуру и удаление этих новообразований производится исключительно хирургическими методами. Консервативная терапия может быть показана при подготовке к проведению оперативного вмешательства при необходимости купирования воспалительного процесса. В остальных ситуациях медикаментозное лечение оказывается неэффективным, поскольку никакие препараты не способны оказать влияние на состояние атером и липом.

Преимущества и недостатки хирургического лечения

Главное достоинство удаления атером и липом путем вылущивания состоит в отсутствии вероятности возникновения рецидива новообразований. Недостатком данного способа является образование после проведения оперативного вмешательства рубца и шрама небольшого размера.

Можно ли удалять новообразования в домашних условиях?

Удаление атером и липом в домашних условиях не допустимо. При выдавливании содержимого новообразований велика вероятность развития воспалительного процесса, нагноения липом и атером, а также осложнениями в виде флегмоны. Проводить данную манипуляцию должен исключительно врач, обладающий для этого необходимыми познаниями и целым арсеналом хирургических инструментов. Только в условиях медицинского учреждения операция проводится с соблюдением требований асептики, что минимизирует вероятность развития возможных осложнений.