Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Удаление ногтевой пластины

Некоторые заболевания и травмы ногтей протекают столь тяжело, что единственным выходом является хирургическое удаление ногтевой пластины.

Показания к удалению ногтевой пластины


Удаление ногтевой пластиныПоказанием к удалению ногтевой пластины является онихолизис – отслоение ногтя от ногтевого ложа, подлежащих мягких тканей пальца. Основная причина онихолизиса – грибковые поражения ногтей, онихомикозы. При этих заболеваниях грибковые нити прорастают всю толщу пластины, и уничтожить грибок одними только лекарственными препаратами практически невозможно. Если ноготь оставить нетронутым, то даже после длительного комплексного лечения противогрибковыми средствами (мазь, лак, таблетки, инъекции) рецидив онихомикоза не заставит себя ждать.

Онихомикоз, как правило, поражает ногти пальцев стоп. В наибольшей степени он выражен на I или большом стопном пальце. Здесь же, на большом пальце, часто встречается другая напасть: вросший ноготь или онихокриптоз. Причины онихокриптоза:

  • онихомикозы;
  • ношение неправильно подобранной обуви;
  • неправильная техника педикюра;
  • травмы большого пальца;
  • индивидуальные особенности строения ногтевой пластины и мягких тканей большого пальца;
  • вальгусное искривление большого пальца с появлением характерной шишки у его основания;
  • плоскостопие.

Мимо грибковых инфекций онихолизис с частичным или полным разрушением ногтя может быть следствием:

  • бактериальных гноеродных инфекций, поражающих пальцы, и протекающих по типу панарициев;
  • травм – ушибов и сдавлений;
  • обменных нарушений по типу авитаминозов, когда идет расслоение ногтя;
  • эндокринных и пищеварительных расстройств;
  • контакта с бытовыми или промышленными агрессивными материалами (промышленные лаки, краски, средства для отбеливания, мыться посуды, и т.д.);
  • кожных заболеваний – дерматитов, экзем, псориаза.
В этих случаях могут поражаться не только ногти пальцев стоп, но и кистей. 

Когда показано снятие ногтевой пластины при грибковых поражениях ногтя?


  • Когда показано снятие ногтевой пластины при грибковых поражениях ногтяИнфекция распространилась на более чем 70% ногтевой пластины, ввиду чего ее восстановление невозможно.
  • Инфицированию подвергся корень ногтевой пластины.
  • Инфицированная структура ногтевой пластины и опухоль пораженного пальца мешают ходить, доставляя определенный дискомфорт.
  • Отмечаются частые рецидивы патологии.

Подготовка

Специальная подготовка к проведению удаления ногтевой пластины не предусмотрена. Всем пациентам необходимо сдать клинический анализ крови. При грибковом поражении ногтя показано исследование соскоба с ногтей, с целью определения принадлежности возбудителя патологии к определенному роду.


Методика


Самый простой и испытанный метод удаления ногтевой пластинки – механическое иссечение. Эта малая операция проводится в поликлинике под местной анестезией. Вначале врач вводит местный анестетик в мягкие ткани пальца. Затем на основание пальца он накладывает небольшой жгут, чтобы свести к минимуму кровопотерю, и обрабатывает место операции антисептиком.

После этого ткань ногтя удаляется скальпелем или ножницами. Удаление может быть полным или частичным (резекция). При этом от врача требуется осторожность, чтобы не повредить ростковый слой ногтя, матрикс, располагающийся под кожей возле ногтевой лунки. После удаления матрикса ноготь не восстанавливается. Хотя при онихокриптозе хороший результат дает операция Шмидена – краевое иссечение вросшей ткани ногтя вместе с ростковой зоной. После этого рецидивы врастания ногтя не наступают.

Удаление ногтя обычно занимает не более 30 мин. После этого операционное поле вновь обрабатывают антисептиком и фиксируют повязкой. К достоинствам этого метода следует отнести простоту, дешевизну и результативность без дальнейших рецидивов. Но есть и существенные недостатки. Прежде всего, этот метод травматичный и болезненный. И если взрослым для обезболивания достаточно местной анестезии, то детям необходим наркоз.

Удаление ногтяДругой существенный недостаток – это длительное заживление и восстановление. Раневой дефект заживает спустя 2 нед., а для того чтобы вырос новый здоровый ноготь, потребуется до 2,5-3 мес. Все это время палец фиксирован повязкой, и пациент вынужден делать регулярные перевязки.

В последнее время для удаления ногтевых пластинок все чаще прибегают к современным методам с использования радиоволн, лазера. Но эти методы противопоказаны при местных инфекционно-воспалительных процессах. Среди других противопоказаний – нарушение свертывания крови, сахарный диабет. К тому же для лазерного удаления требуется дорогостоящая  аппаратура, что отражается на  его стоимости.

Последующий уход за ногтем

Вне зависимости от способа удаления ногтевой пластины, оставшаяся рана нуждается в особом уходе, позволяющем минимизировать вероятность развития осложнений и рецидивов патологии. После завершения процедуры удаления ногтевой пластины специалист накладывает на область воздействия противомикробные и заживляющие мази, поверх которых фиксирует марлевую повязку. Также обязательно назначает медикаментозную терапию, включающую в себя средства для наружного применения и препараты для перорального приема. Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • ежедневно, до полного заживления раны проводить перевязки;
  • для скорейшего формирования корки и защиты от проникновения болезнетворных микроорганизмов по прошествии 3-5 дней рану следует периодически проветривать;
  • следить за стерильностью повязки, исключить попадание на нее влаги. Если удалению подлежал ноготь на пальцах рук, то при контакте с водой следует надевать резиновые перчатки. При намокании повязки или при наличии на ней следов загрязнений, она подлежит незамедлительной замене;
  • в первые сутки после удаления ногтевой пластины (если манипуляция проводилась на пальце стопы) необходимо соблюдать постельный режим;
  • в процессе ходьбы важно не оказывать сильной нагрузки на больную нижнюю конечность;
  • при возможности отказаться от ношения обуви или же носить только ортопедическую обувь, обеспечивающую равномерную нагрузку на стопу и способствующую снижению дискомфорта;
  • следует носить чистые носки, изготовленные из натуральной, проветриваемой ткани;
  • в течение месяца необходимо отказаться от посещения бани, сауны, бассейна. Также до окончательного восстановления следует отложить занятия спортом.

Когда необходимо обратиться к врачу?

В случаях, если после удаления ногтевой пластины отмечаются признаки развития воспалительного процесса, требуется незамедлительно обратиться к лечащему специалисту.  На воспаление раны указывают:

  • отечность;
  • покраснение кожи вокруг ногтя;
  • выделения из раны гноя или крови;
  • ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела. 

Протезирование ногтей

Протезирование ногтейКосметический дефект, возникший после удаление ногтевой пластины, многим пациентам, особенно женщинам, доставляет серьезный психологический дискомфорт. Вернуть пальцам былой привлекательный и здоровый вид призвана такая современная процедура как протезирование ногтей, при которой производится замена отсутствующей ногтевой пластины искусственным материалом. Это временная мера, позволяющая имитировать натуральную пластину на период отрастания нового здорового ногтя. Проводить протезирование ногтей можно только после полного заживления раны. Процедура включает в себя следующие этапы:

  • обработка антисептиком рабочей области и ее обезжиривание;
  • нанесение на зону отсутствующей ногтевой пластины тонкого слоя геля, специально предназначенного для протезирования ногтей;
  • затвердение нанесенного геля под ультрафиолетовой лампой для ногтей;
  • нанесение аналогичным образом еще 2 слоев геля;
  • образование свободного края (ногтевая пластина, расположенная за пределами ногтевого ложа);
  • коррекция формы ногтевой пластины;
  • полировка. 

Особенности лазерного удаления ногтевой пластины

Лазерное удаление ногтевой пластины не вызывает у пациента болевых ощущений. Оно проводится под местной анестезией.  Мощность лазера и размер светового пятна подбираются специалистом индивидуально в каждом конкретном случае. Продолжительность сеанса в среднем составляет 30 минут и включает в себя следующую последовательность действий: 

  • палец с пораженным ногтем обеззараживается, после чего на него наносится анестезирующая мазь;
  • специалист направляет луч лазера на ногтевую пластину. Излучение моментально нагревает ноготь и за несколько минут полностью испаряет его;
  • осуществляется чистка обновленной эпителиальной ткани;
  • для предотвращения возможного инфицирования проводится санация полости раны;
  • на раневую область накладывается стерильная повязка. 

При лазерном удалении луч оказывает точечное воздействие исключительно на пораженные ткани, не затрагивая прилегающие к ним здоровые участки. За счет стерилизации раневой области процесс заживления протекает гораздо быстрее, а вероятность развития осложнений минимальна. При лазерном воздействии исключено открытие кровотечения, поскольку под действием лазера происходит прижигание кровеносных сосудов. 

Радиоволновой метод удаления ногтевой пластины

Манипуляция проводится под местным обезболиванием – проводниковой анестезией. Удаление ногтевой пластины достигается воздействием на ноготь высокочастотных радиоволн, под влиянием которых протекает процесс испарения клеток совместно с коагуляцией тканей. Завершается процедура наложением повязки с нанесенной на нее антибактериальной мазью. Преимуществами данного способа удаления ногтевой пластины являются:

  • безболезненность манипуляции;
  • стремительное заживление;
  • быстрая реабилитация;
  • минимальная вероятность развития осложнений (за счет бактерицидного эффекта радиоволн).