Удаление поверхностно расположенного инородного тела

Показания к удалению инородного тела

В роли инородных тел чаще всего выступают металлические или деревянные занозы, иглы, стеклянные осколки, куски проволоки, шипы растений. Попадают они под кожу, в поверхностные участки подкожной жировой клетчатки и мышц в результате бытовых и производственных травм.

Инородные тела представляют собой сторонние для организма предметы, проникающие вглубь поверхностных тканей сквозь раны или естественные просветы организма.

Вокруг области нахождения чужеродного предмета в тканях в большинстве случаев возникает острая форма очага воспаления (абсцесс). Её полость заполнена гнойным содержимым (экссудатом) и имеет отчётливые границы. В редких случаях на месте воспаления образовывается незаживающая фистула (так называемый свищ). Аккуратное, быстрое, безболезненное извлечение поверхностно расположенных чужеродных предметов проводится квалифицированными хирургами в медицинском учреждении.

Фрагменты игл под кожей и в мышцах иногда являются результатом неудачных медицинских манипуляций. При боевых ранениях в поверхностно расположенные ткани могут попадать осколки снарядов, пули, дробь, земля и фрагменты одежды. В редких случаях психически нездоровые субъекты умышленно наносят себе раны режущими предметами из металла, стекла, керамики, которые затем располагаются в раневых дефектах.

Следует заметить, что любое, даже поверхностно расположенное инородное тело является источником инфекции, а рана, полученная при его вхождении – это входные ворота для инфекции. Поэтому наличие инородного тела может спровоцировать развитие гнойного воспаления с развитием абсцессов и флегмон. Хотя и это не самое страшное. Вместе с посторонним предметом в рану может проникнуть анаэробная столбнячная инфекция.

Поэтому все инородные тела, в т.ч. и поверхностные, необходимо сразу же удалять. Тем более, для опытного хирурга это не составляет труда. После антисептической обработки посторонний предмет захватывают пинцетом или зажимом, и извлекают. Иногда для того чтобы его извлечь нужно сделать дополнительный разрез под местной анестезией. После извлечения рану вновь промывают антисептиками, накладывают швы, и она заживает первичным натяжением. Иногда вхождение инородного тела сопровождается значительным повреждением, и даже размозжением мягких тканей. В этом случае раневой дефект заживает вторичным натяжением. После успешного удаления врач решает вопрос о введении противостолбнячных препаратов.

Каким образом инородные тела попадают в организм?

Посторонние предметы оказываются внутри мягких тканей в результате производственных, бытовых травм. Основной причиной внедрения их в подкожные, мышечные слои является несоблюдение правил безопасности либо же халатность.

При самостоятельном извлечении существует вероятность продвижения постороннего вещества в самые глубокие слои повреждения, а также нагноения раны. В запущенных случаях возможно развитие абсцесса. Поэтому крайне не рекомендуется самостоятельно удалять расположенные на поверхности чужеродные тела, в частности занозы, которые легко идентифицируются визуально. В большинстве случаев их удаление показано хирургическим путём.

Симптоматика наличия в тканях чужеродных веществ

В зоне проникновения постороннего предмета вглубь ткани наблюдаются отёчность, покраснение, боль. Внедрение в организм органических чужеродных веществ чревато незаживающей фистулой либо абсцессом мягких тканей.

Применение антибактериальных мазей способствует инкапсулированию инородных тел. Когда речь идёт о чужеродном веществе неорганического происхождения, в частности стекла, диагностируется несущественное воспаление с образованием капсулы. В таком случае наблюдается бессимптомная клиническая картина загноения вследствие нахождения в области ранения инородного тела.

Сниженный иммунитет и наличие ушибов провоцируют воспалительный процесс. При размещении постороннего элемента вблизи нервов или сустава существует риск снижения подвижности в суставе, а также развития пареза.

Основными показаниями к устранению чужеродных предметов являются нагноения и фистулы.

Специфика диагностики и лечения

Достоверный сбор анамнеза, так же, как и осмотр травмированного участка, имеет большое значение. Наиболее распространённым диагностическим методом выявления инородных тел является сонография мягких тканей. Рентгенографию месторасположения постороннего предмета в мягких тканях целесообразно делать, когда чужеродным веществом является кусочек стружки металла, щепка, заноза, поскольку в иных ситуациях рентгеновские снимки не дают достоверной диагностики.

Удаление глубоко проникшего в ткани инородного тела при отсутствии его видимого свободного края выполняется под воздействием местного обезболивания. Суть проводимой манипуляции заключается в клиновидной резекции кожного покрова в травмированной зоне и устранении постороннего предмета. По окончании процедуры рана дезинфицируется и закрывается стерильной повязкой. Своевременный визит к специалисту способствует предотвращению заражения и абсцессу раны.

В случае поверхностного расположения посторонних элементов (когда с момента травмирования до оказания медицинской помощи прошло меньше суток) осуществляется осмотр области проникновения чужеродного тела в ткани с дальнейшим его удалением. Процедура проводится под действием местной анестезии.

Если же посторонний предмет находится в мягких тканях длительное время, он удаляется под местным обезболиванием путём выполнения небольшого надреза. Как только чужеродное вещество найдено, оно извлекается из раны, после чего проводится тщательная её ревизия.

Предпосылки к хирургическому извлечению посторонних предметов

Поверхностно расположенные чужеродные тела подвергаются удалению в том случае когда они:

1. Зажимают или травмируют нервы, большие кровеносные сосуды, изменяют функцию внутренних органов.
2. Способствуют развитию инфекции.
3. Не являются причиной различных патологий, но в тоже время легко обнаруживаются в мягких тканях при пальпации.

Известны случаи, когда во время операции было очень тяжело найти изначально легко пальпируемые чужеродные тела. Подобные ситуации возникают лишь в случае, когда раствор новокаина при местном обезболивании способствует инфильтрации тканей.

Ярким примером тому могут быть спешка, колкие, поспешные манипуляции, провоцирующие сдвиг кожного покрова на поверхность постороннего предмета и перемещение самого инородного тела (в частности иглы) в клетчатке, мышце. Облегчить поиск в мягких тканях тонкой иглы поможет выполнение поперечного разреза кожи над её серединой. Найдя иглу, предмет аккуратно зажимают пинцетом посредине и перемещают в слоях ткани острым краем вперёд до момента, когда тупая часть не покинет пределы раны.

Рекомендации по подготовке к диагностике и лечению

Успех удаления непальпируемых инородных тел определяет их точная топическая диагностика, которая достигается тщательным изучением и сопоставлением рентгенологических и клинических данных.

Перед операцией хирург должен лично участвовать в исследованиях, которые проводит рентгенолог (пальпация под экраном, определение смещаемости инородного тела при активных движениях, пульсации, дыхании и т.д.).

Процедура устранения инородного предмета должна включать не столь поиск самого тела в тканях, сколько оптимальный механизм его извлечения. Данная задача упрощается в момент достаточно близкого расположения чужеродного вещества у границ нервов, поверхности костей, больших кровеносных сосудов.

Факт наличия постороннего предмета в слое мышц, отдалённо от ориентиров костей (например, бедра, ягодиц), как и направление хирургического надреза, обуславливается путём данных рентгенографии, непосредственно над чужеродным веществом по минимальному расстоянию, а также на рентгенологически определённой глубине обнаруживают его методом прощупывания.

Существование фистулы упрощает устранение постороннего предмета, в частности тогда, когда имеется заключение зондирования либо фистулографии, подтверждающее, что она на самом деле приводит к нему.

По возможности извлекать чужеродное тело нужно вместе с капсулой. Операционную область следует держать открытой по причине возможного использования отложенного первичного шва. Абсолютно все случаи устранения посторонних веществ до или после операции требуют ввода противостолбнячной сыворотки. Предупреждение «дремлющего» анаэробного, гнойного инфицирования обеспечивается вводом ультрасовременных антибиотиков.

Извлечение незначительных расположенных поверхностно чужеродных веществ осуществляется в медицинском учреждении с обязательным соблюдением рекомендаций асептической и антисептической обработки. Когда фрагмент постороннего предмета диагностируется в виде возвышения над кожей, он устраняется зажимом. 

Прежде всего, извлечение инородных предметов осуществляется хирургическим путём. Рассечение тканей и кожного покрова происходит с применением общего либо местного обезболивания (с учётом разновидности чужеродного предмета, толщи его проникновения в ткани, зоны расположения). Выполняется разрез так, чтобы получить максимально быстро и просто подход к чужеродному веществу.

Когда местонахождение посторонних предметов невозможно определить, оперативное вмешательство проходит под наблюдением металлических игл и рентгенографии, которые способствуют обнаружению чужеродных тел в определённых плоскостях.

После извлечения постороннего предмета на полость раны накладываются швы, повреждённый участок обрабатывается антибиотиками. Во избежание нагноения раны в течение 2-4 дней с момента проведения манипуляции пациент должен находиться под пристальным врачебным контролем.

Удаление инородных тел, глубоко проникших в ткани, проводится с использованием местной анестезии. Манипуляция выполняется в медицинском учреждении с соблюдением всех антисептических и асептических правил и рекомендаций. Для вытягивания из раны посторонних предметов применяется зажим или пинцет.

Перечень дополнительных исследований, назначаемых накануне извлечения посторонних тел

Незадолго до проведения процедуры пациенту рекомендуется:

• пальпационный осмотр;
• предварительное обследование хирургом;
• рентгенография.

Через какое время пациент может покинуть больницу?

После проведения процедуры больного могут отпустить домой спустя пару часов либо же сразу по окончании манипуляции. Это зависит от сложности процедуры и вида инородного тела.