Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Внутрисуставное введение препарата

Данный вид местной лекарственной терапии широко применяют специалисты нашего медицинского центра в лечении заболеваний суставов.

Показания для внутрисуставного введения препарата

Внутрисуставное введение препарата

Внутрисуставное введение лекарственных средств проводят при необходимости снижения болевого синдрома, устранения воспалительного процесса и улучшения подвижности в суставе. К числу показаний для проведения внутрисуставных инъекций относятся:

  • артриты, характеризующиеся выпотом в сустав;
  • поражения суставов, носящие травматический и дегенеративно-дистрофический характер, протекающие со значительным ограничением подвижности и сопровождающиеся выраженной болью;
  • воспалительные патологии околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, периартрит, энтезит, бурсист);
  • необходимости снижения интенсивности течения воспалительного процесса, протекающего в околосуставных тканях или непосредственно в суставах у пациентов, имеющих противопоказания к иным видам терапии.


Типичные симптомы суставной патологии:
  • боль;
  • покраснение кожи;
  • отек мягких тканей;
  • местное повышение температуры;
  • ограничения движений;
  • деформация и увеличение размеров сустава.

В значительной степени эти симптомы связаны со скоплением воспалительной жидкости, экссудата, в суставной полости. Это характерно для суставных воспалительных процессов, артритов. Впрочем, наличие экссудата необязательно. В ряде случаев суставная патология имеет невоспалительную природу, и связана с дегенерацией суставного хряща. Такие заболевания относят к артрозам. Артриты и артрозы нередко сочетаются между собой.

Внутрисуставное введение имеет ряд преимуществ перед приемом внутрь и инъекциями лекарств:
  • при местном введении более выражен эффект, т.к. идет непосредственное воздействие лекарства на суставные ткани;
  • введение препарата можно вводить непосредственно после удаления скопившегося экссудата;
  • существенно снижается дозировка;
  • нет побочных эффектов со стороны других органов, или они минимальные.
Показания для внутрисуставного введения препаратаХотя внутрисуставное введение вовсе не исключает других путей поступления лекарств. Кроме того, его можно комбинировать с массажем, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами (разумеется, если нет противопоказаний). Ведь комбинированная терапия является самой результативной. Правда, внутрисуставное введение показано далеко не всем. Среди общих противопоказаний:
  • заболевания или повреждения кожи в проекции пораженного сустава;
  • нарушения свертывания крови;
  • некоторые заболевания, сопровождающиеся тяжелым и крайне тяжелым состоянием пациента;
  • индивидуальная непереносимость вводимого препарата.
К тому же у отдельных лекарственных средств могут быть свои противопоказания. И еще одно важное правило. Внутрисуставное введение лекарств проводится с конкретной целью – для того чтобы уменьшить боль, устранить воспаление, добиться регенерации хряща. Но лекарства никогда не вводят в здоровый сустав в профилактических целях.

Виды лекарств


Вводимые в полость сустава лекарства относятся к нескольким группам.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Данные препараты представляют собой синтетические аналоги гормонов-кортикостероидов, продуцируемых корковым веществом надпочечников. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие. Введение этих препаратов сопровождается устранением боли, отека, расширением объема движений суставов.

Правда, существуют противопоказания к введению ГКС:
  • инфекционные и септические артриты;
  • любые другие артриты, сопровождающиеся скоплением гноя в полости сустава;
  • грибковые артриты;
  • специфические гонококковые и туберкулезные артриты;
  • гемартроз, излияние крови в суставную полость;
  • артроз с деформацией суставных поверхностей (деформирующий остеоартроз);
  • внутрисуставные переломы.
Данные препараты с большой осторожностью применяют при сахарном диабете, острых инфекционных заболеваниях.

Антибиотики

инфекционные и септические артритыЭти средства, напротив, показаны при инфекционных артритах, в т.ч. и при артритах специфической природы (гонококковый, туберкулезный). Они обязательны при артритах, вызванных гноеродной инфекцией. Ведь гнойный артрит по сути своей представляет первичный септический очаг, откуда инфекция с током крови может распространиться на другие ткани. Для внутрисуставного введения применяют антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и тетрациклинов.

Хондропротекторы

Механизм действия этих средств отображается в  их названии: хондр – хрящ протекция – защита. Они защищают суставной хрящ от повреждений, связанных с дегенеративными процессами при артрозах. Терапевтическое действие хондропротекторов связано с наличием в их составе хондроитина сульфата и глюкозамина, естественных компонентов суставного хряща. Правда, при выраженных дегенеративных артрозных изменениях эффект хондропротекторов будет минимальным.

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота является компонентом внутрисуставной синовиальной жидкости. Именно через эту жидкость осуществляется питание суставного хряща и удаление продуктов жизнедеятельности. Ведь хрящевая ткань лишена сосудистых капилляров. В общих чертах терапевтический эффект и показания к применению гиалуроновой кислоты такие же, как и у хондропротекторов. В этой связи она получила образное название жидкого протеза.

Местные анестетики

Введение этих средств сопровождается мощным анальгетическим эффектом. Они не влияют ни на причину, ни на механизм артритов и артрозов. Однако устранение боли тоже немаловажно. Правда, в большинстве случаев местные анестетики вводят не в сам сустав, а периартикулярно, в околосуставные ткани. Местная анестезия обязательно предшествует введению препаратов других групп. При введении местных анестетиков нужно следить, чтобы он не попал в кровеносный суд. Для этого во время инъекции врач периодически оттягивает на себя поршень шприца.

Другие виды

Мы также проводим внутрисуставное введение плазмы в рамках плазмотерапии. Плазма готовится из крови пациента. Поэтому реакции на ее введение исключены. Инъекции плазмы в полость сустава сопровождаются противовоспалительным и хондропротекторным действием. Примерно такое же действие оказывают т.н. газовые уколы. Углекислый газ в полость сустава вводится посредством специального шприца-пистолета. В ответ на введение газа развивается местная реакция в виде улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов.


Методика внутрисуставного введения препарата


Методика внутрисуставного введения препаратаВ подавляющем большинстве случаев негативные изменения затрагивают крупные суставы нижних конечностей – коленный, тазобедренный. Реже страдают сочленения верхних конечностей, в основном – плечевой сустав. В зависимости от пораженного сустава пациент занимает положение лежа на спине (коленный сустав), на боку (тазобедренный сустав), или сидя (плечевой сустав).

Первый этап внутрисуставных инъекций – обработка антисептиками. Далее врач проводит местную анестезию кожи, подкожного слоя и периартикулярных тканей. Затем следует сама пункция (прокол). Ближайшие анатомические ориентиры помогают выбрать правильное направление иглы. Попадание в суставную полость распознается по характерному ощущению провала. Внутрисуставное введение препаратов в нашей клинике проводится опытными специалистами под контролем рентгеноскопии. Это позволяет нам избежать ошибок, и не причинять дополнительных неудобств пациенту.

После введения препарата сустав вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывают повязку. Как правило, одной лекарственной инъекции недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Поэтому лекарства мы вводим курсом, который предусматривает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.

Противопоказания к проведению внутрисуставного введения лекарств


  • Злокачественные новообразования любой локализации.
  • Патологии, имеющие инфекционную природу.
  • Тяжелые расстройства психики.
  • Выраженная деформация костно-хрящевой ткани.
  • Асептический некроз.
  • Беременность.
  • Повышенные показатели температуры тела.

Выраженность болевых ощущений при внутрисуставных инъекциях

Многие пациенты относятся к внутрисуставному введению препаратов с определенной настороженностью и боязнью, считая, что данная процедура доставляет сильные болевые ощущения. Однако подобное сложившиеся мнение является ошибочным. На самом деле при проведении процедуры, доставляемую боль можно сравнить с той, которая возникает при выполнении внутримышечных инъекций. Это объясняется тем, что длинные и тонкие иглы, используемые специалистом для внутрисуставного введения лекарств, преодолевают мягкие ткани, не затрагивая при этом нервных окончаний или костей.  Выраженность болевых ощущений в каждом случае индивидуальна, поскольку напрямую зависит от болевого порога пациента. В случае необходимости, манипуляция может быть проведена с применением местной анестезии.

Разновидности игл, используемых для внутрисуставных инъекций

Разновидности игл, используемых для внутрисуставных инъекцийИглы, применяемые для внутрисуставного введения препаратов, отличаются по своему диаметру и длине, и зависят от области расположения пораженного сустава. Так, при необходимости проведения инъекций в небольшие суставы (например, при артрозе кисти), используются короткие и тонкие иглы, которые можно сравнить с инсулиновым шприцом. При инъекциях в коленный или лучевой сустав потребуется более длинная игла, которая могла бы достать до полости. Соответственно, при введении препаратов в тазобедренный сустав, игла должна иметь еще большую длину. При наличии у пациента избыточной массы тела игла подбирается специалистом индивидуально.

Осложнения после проведения внутрисуставных инъекций

Вероятность развития осложнений внутрисуставного введения лекарств близка к нулю. Негативные последствия (вплоть до заражения сустава) могут возникнуть лишь в случае нарушения при проведении процедуры требований асептики. Чтобы не допустить их появления, специалист проводит процедуру в медицинских перчатках, использует только стерильные шприцы, выполняет обработку кожного покрова в области воздействия до начала манипуляции и сразу по ее завершению.

Реабилитационный период

Проведение внутрисуставных инъекций как такого периода реабилитации не предусматривают. Однако пациентам рекомендуется отказаться от употребления спиртного и исключить повышенную нагрузку на пораженный сустав.