Амоев Роберт Валерьевич
Хирург,
Внутрисуставное введение препарата
Данный вид местной лекарственной терапии широко применяют специалисты нашего медицинского центра в лечении заболеваний суставов.
Показания
Типичные симптомы суставной патологии:
- боль;
- покраснение кожи;
- отек мягких тканей;
- местное повышение температуры;
- ограничения движений;
- деформация и увеличение размеров сустава.
В значительной степени эти симптомы связаны со скоплением воспалительной жидкости, экссудата, в суставной полости. Это характерно для суставных воспалительных процессов, артритов. Впрочем, наличие экссудата необязательно. В ряде случаев суставная патология имеет невоспалительную природу, и связана с дегенерацией суставного хряща. Такие заболевания относят к артрозам. Артриты и артрозы нередко сочетаются между собой.
Внутрисуставное введение имеет ряд преимуществ перед приемом внутрь и инъекциями лекарств:
- при местном введении более выражен эффект, т.к. идет непосредственное воздействие лекарства на суставные ткани;
- введение препарата можно вводить непосредственно после удаления скопившегося экссудата;
- существенно снижается дозировка;
- нет побочных эффектов со стороны других органов, или они минимальные.
Хотя внутрисуставное введение вовсе не исключает других путей поступления лекарств. Кроме того, его можно комбинировать с массажем, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами (разумеется, если нет противопоказаний). Ведь комбинированная терапия является самой результативной. Правда, внутрисуставное введение показано далеко не всем. Среди общих противопоказаний:
- заболевания или повреждения кожи в проекции пораженного сустава;
- нарушения свертывания крови;
- некоторые заболевания, сопровождающиеся тяжелым и крайне тяжелым состоянием пациента;
- индивидуальная непереносимость вводимого препарата.
К тому же у отдельных лекарственных средств могут быть свои противопоказания. И еще одно важное правило. Внутрисуставное введение лекарств проводится с конкретной целью – для того чтобы уменьшить боль, устранить воспаление, добиться регенерации хряща. Но лекарства никогда не вводят в здоровый сустав в профилактических целях.
Виды лекарств
Вводимые в полость сустава лекарства относятся к нескольким группам.
Глюкокортикостероиды (ГКС)
Данные препараты представляют собой синтетические аналоги гормонов-кортикостероидов, продуцируемых корковым веществом надпочечников. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие. Введение этих препаратов сопровождается устранением боли, отека, расширением объема движений суставов.
Правда, существуют противопоказания к введению ГКС:
- инфекционные и септические артриты;
- любые другие артриты, сопровождающиеся скоплением гноя в полости сустава;
- грибковые артриты;
- специфические гонококковые и туберкулезные артриты;
- гемартроз, излияние крови в суставную полость;
- артроз с деформацией суставных поверхностей (деформирующий остеоартроз);
- внутрисуставные переломы.
Данные препараты с большой осторожностью применяют при сахарном диабете, острых инфекционных заболеваниях.
Антибиотики
Эти средства, напротив, показаны при инфекционных артритах, в т.ч. и при артритах специфической природы (гонококковый, туберкулезный). Они обязательны при артритах, вызванных гноеродной инфекцией. Ведь гнойный артрит по сути своей представляет первичный септический очаг, откуда инфекция с током крови может распространиться на другие ткани. Для внутрисуставного введения применяют антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и тетрациклинов.
Хондропротекторы
Механизм действия этих средств отображается в их названии: хондр – хрящ протекция – защита. Они защищают суставной хрящ от повреждений, связанных с дегенеративными процессами при артрозах. Терапевтическое действие хондропротекторов связано с наличием в их составе хондроитина сульфата и глюкозамина, естественных компонентов суставного хряща. Правда, при выраженных дегенеративных артрозных изменениях эффект хондропротекторов будет минимальным.
Препараты гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота является компонентом внутрисуставной синовиальной жидкости. Именно через эту жидкость осуществляется питание суставного хряща и удаление продуктов жизнедеятельности. Ведь хрящевая ткань лишена сосудистых капилляров. В общих чертах терапевтический эффект и показания к применению гиалуроновой кислоты такие же, как и у хондропротекторов. В этой связи она получила образное название жидкого протеза.
Местные анестетики
Введение этих средств сопровождается мощным анальгетическим эффектом. Они не влияют ни на причину, ни на механизм артритов и артрозов. Однако устранение боли тоже немаловажно. Правда, в большинстве случаев местные анестетики вводят не в сам сустав, а периартикулярно, в околосуставные ткани. Местная анестезия обязательно предшествует введению препаратов других групп. При введении местных анестетиков нужно следить, чтобы он не попал в кровеносный суд. Для этого во время инъекции врач периодически оттягивает на себя поршень шприца.
Другие виды
Мы также проводим внутрисуставное введение плазмы в рамках плазмотерапии. Плазма готовится из крови пациента. Поэтому реакции на ее введение исключены. Инъекции плазмы в полость сустава сопровождаются противовоспалительным и хондропротекторным действием. Примерно такое же действие оказывают т.н. газовые уколы. Углекислый газ в полость сустава вводится посредством специального шприца-пистолета. В ответ на введение газа развивается местная реакция в виде улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов.
Методика
В подавляющем большинстве случаев негативные изменения затрагивают крупные суставы нижних конечностей – коленный, тазобедренный. Реже страдают сочленения верхних конечностей, в основном – плечевой сустав. В зависимости от пораженного сустава пациент занимает положение лежа на спине (коленный сустав), на боку (тазобедренный сустав), или сидя (плечевой сустав).
Первый этап внутрисуставных инъекций – обработка антисептиками. Далее врач проводит местную анестезию кожи, подкожного слоя и периартикулярных тканей. Затем следует сама пункция (прокол). Ближайшие анатомические ориентиры помогают выбрать правильное направление иглы. Попадание в суставную полость распознается по характерному ощущению провала. Внутрисуставное введение препаратов в нашей клинике проводится опытными специалистами под контролем рентгеноскопии. Это позволяет нам избежать ошибок, и не причинять дополнительных неудобств пациенту.
После введения препарата сустав вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывают повязку. Как правило, одной лекарственной инъекции недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Поэтому лекарства мы вводим курсом, который предусматривает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.