Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Вскрытие панариция

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца, которое в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Провоцирующие факторы панариция


ПанарицийРазвитию панариция способствуют такие предрасполагающие факторы, как:

  • неправильная обработка повреждений пальцев или не несвоевременность ее проведения;
  • использование не стерильных маникюрных инструментов;
  • неправильное обрезание ногтевых пластин, при котором боковые края срезаются чрезмерно глубоко и коротко;
  • ношение плохо вентилируемой, тесной обуви (при панариции пальца ноги);
  • продолжительные мацерации кожи (изменения кожного покрова, вызванные воздействием воды).

Вероятные осложнения панариция

Осложнения панариция обусловлены последствиями перенесенной патологии и вероятностью распространение инфекции на здоровые ткани, находящиеся за пределами пораженного пальца. К их числу относятся:

  • сепсис. Генерализация инфекционного процесса, обусловленная проникновением в кровяное русло патогенных микроорганизмов из первичного очага инфицирования и распространением их по всему организму. Патология представляет серьезную угрозу для жизни;
  • флегмоны кисти. Гнойное воспаление тканей кисти (поверхностных или глубоких). Чаще всего распространение инфекции протекает под апоневрозом;
  • тромбоз сосудов, тромбофлебитыи перифлебиты конечности;
  • остеомиелит запястных и пястных костей;
  • контрактура пальцев.

Показания к вскрытию


Причина панариция – бактериальная инфекция. Чаще всего это стафилококки, реже – стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка и другие виды гноеродных бактерий. Входными воротами для инфекции служат повреждения кожи в виде ран, ссадин, ожогов, полученных в результате термических воздействий, ушибов, порезов, попадания инородных тел, косметического ухода за ногтями, и т.д.

Раневые дефекты могут быть столь незначительными, что пациент не воспринимает их всерьез или даже вовсе не замечает. Тем не менее, этих микроповреждений достаточно для внедрения инфекции. Но даже в этих случаях панариций развивается далеко не у всех. Нужно чтобы инфекция преодолела тканевые барьеры, активизировалась и вызвала гнойное воспаление.

К этому предрасполагает ряд местных и общих факторов:
Показания к вскрытию
  • иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • авитаминозы;
  • несоблюдение гигиены, грязные руки;
  • чрезмерная потливость кистей;
  • контакт кистей с влажной холодной средой;
  • хроническая травматизация  кистей в результате трения, вибрации.

Развитие панариция проходит в две фазы.
  1. Серозно-инфильтративная или начальная. Протекает с неспецифическими признаками воспаления: болью, иногда зудом, покраснением и отеком кожи.
  2. Гнойно-некротическая или гнойная. Образуется гнойный очаг. Возможно ухудшением общего состояния со слабостью и лихорадкой.

Начальная фаза обратима, и позволяет обойтись консервативными мерами: примочками, мазями, ванночками, приемом обезболивающих и противовоспалительных средств. Вот только длится она недолго, иногда считанные часы, и быстро переходит в следующую гнойную фазу. В народе по этому поводу говорят: гной созрел. А если он созрел, его нужно вскрывать, и уже ванночки, примочки здесь неэффективны. Точно так же неэффективны многочисленные народные и псевдонародные средства. Есть гной – значит, должен быть разрез. В противном случае осложненные формы панариция не заставят себя ждать.

Подготовительные мероприятия

Специальной подготовки перед вскрытием панариция не требуется. Пациенту необходимо предварительно пройти ряд лабораторных и диагностических исследований. Речь идет об общих анализах мочи и крови, анализе крови на концентрацию глюкозы и рентгенографии кисти (в случае подозрения на глубокие формы панариция).


Вскрытие панариция


Вскрытие панарицияПанариций является одной из часто встречаемых патологий в гнойной хирургии, на долю которого приходится 46% случаев от общего числа обращений пациентов, которым потребовалось проведение оперативного вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев (75%) возникновение панариция связано с травмами, полученными на производстве. Повышенная вероятность развития патологии отмечается у лиц, чья профессиональная или любительская деятельность связаны с обработкой различных поверхностей (в особенности металла или дерева). Часто заболевание диагностируется у рабочих рыборазделочных цехов и рыбаков. На бытовые травмы приходится 10% случаев, а на все прочие ситуации – 15%.  Чаще всего панариций развивается у людей в возрасте 20-50 лет. Нередко заболевание возникает и у детей.

Методика


Неосложненный панариций вскрывают амбулаторно. Он проявляется несколькими формами. Поэтому техника вскрытия гнойных очагов при различных формах тоже будет разной:

Кожный панариций

Самая благоприятная форма, когда гной скапливается между поверхностными и глубокими слоями кожи, эпидермисом и дермой. В месте образования гноя эпидермис вскрывают ножницами, выпускают гной и накладывают асептическую повязку. Процедура безболезненна, и не требует анестезии. Рана эпителизируется, наложение швов не требуется.

Подкожный панариций

Здесь уже все сложнее, т.к. гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку, в которой формируются некротические изменения. Для эвакуации гноя делают разрезы, которые в зависимости от локализации очага могут быть парными боковыми, среднелатеральными, Т- или Г-образными.

Однако здесь недостаточно только лишь удалить гной, нужно иссечь некротизированные ткани. После удаления гноя и нежизнеспособных тканей рану промывают антисептиками и дренируют, но не ушивают. Вторичные швы накладывают уже после полного очищения раны и извлечения дренажей, в результате чего она заживает вторичным натяжением.

Процедура вскрытия в данном случае болезненна. Поэтому взрослым проводят проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Это разновидность местной анестезии, предназначенная для обезболивания вмешательств на пальце. Детей вводят в наркоз.

Околоногтевой  панариций (паронихия)

Если гной расположен под эпидермисом, тактика такая же, как и при кожном панариции. Если гнойный процесс распространяется вглубь, под местной анестезией делают разрезы ногтевого валика, иссекают некротизированные ткани. При этом стараются не повредить матрикс, ростковую зону ногтя, т.к. это может повлечь деформацию, и даже полную утрату ногтевой пластинки. Образовавшуюся рану дренируют турундой, смоченной антисептиком, и фиксируют повязкой. Рана заживает вторичным натяжением.

Подногтевой панариций

Виды панарицийЗдесь образование гноя под ногтевой пластинкой сопровождается ее отслаиванием. В данном случае вскрывают гнойный очаг, иссекают пораженные участки ногтевого валика. При этом, как правило, возникает необходимость в частичном удалении,  резекции ногтевой пластинки. А при распространенном процессе может потребоваться ее полное удаление. Обезболивание при подногтевом панариции – местная анестезия или наркоз.

Существует еще сухожильный, костный, костно-суставной панариций, а также пандактилия, тотальное гнойное поражение тканей пальца. Все эти формы следует рассматривать как осложнения, при которых необходима госпитализация в стационар.

Оперативное вмешательство здесь требует введения в наркоз. В зависимости от локализации и распространенности гнойных очагов рассекают и дренируют мягкие ткани, сухожильные влагалища, капсулы межфаланговых суставов, выскабливают участки некротизированных костей. Задача хирурга в данном случае заключается в том, чтобы максимально сохранить как рабочий орган не только палец, но и всю кисть. При пандактилите, скорее всего, палец спасти не удастся, и потребуется его удаление.

Панариций пальцев ног

Возникновения панариция на пальце ноги диагностируется гораздо реже, чем на кисти. В большинстве случаев поражению подвергается паронихий или же имеет место развитие подногтевого панариция. Патология возникает ввиду ношения тесной, неудобной обуви, провоцирующей потертости на коже, прокола острым предметом и в силу других причин. Лечение панариция пальцев ног идентично тому, что проводится при патологии на пальцах кисти.

Особенности ухода в реабилитационном периоде

В период реабилитации важно обеспечить покой больного пальца, беречь его от любого рода нагрузок и травмирования.  После вскрытия панариция в послеоперационном периоде до полного заживления раны палец необходимо ежедневно обрабатывать ранозаживляющими и антисептическими лекарственными средствами. Выбор медикаментов зависит от особенностей проведенного вмешательства и тяжести общего состояния больного. Конкретные препараты назначает исключительно врач. Их применение обеспечивает быстрое заживление раневой области и предотвращает образование рубцов.

Особенности ухода в реабилитационном периодеНедопустимо погружать раневую область в дезинфицирующие растворы (например, раствор калия перманганата). Такие мероприятия вызывают мацерацию кожи, что препятствует процессу заживления и создает благоприятные условия для вторичного инфицирования.

При необходимости, с целью подавления инфекции, специалист может назначить проведение антибактериальной терапии. Продолжительность курса устанавливается врачом с учетом состояния пациента и, как правило, составляет 5-10 дней. Прием антибиотиков показан при глубоких панарициях. При поверхностных поражениях обычно достаточно антисептической обработки раны.

В реабилитационном периоде определенную пользу несет прием медикаментов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах (например, препарат Пентилин), а также иммуностимуляторы (Митилурацил). В процессе заживления раневой области (на 3-4 день после вмешательства) могут назначаться УВЧ и УФО, курс которых может включать в себя 3-7 процедур.

Когда заживает рана?

Заживление раны подразумевает полотно срастание краев раневой области при отсутствии воспалительного процесса. Продолжительность заживления находится в зависимости от множества факторов: особенности организма, тяжесть поражения по поводу которого проводилось вмешательство, наличие хронических, сопутствующих патологий, возраст пациента, вторичное инфицирование раны. В случае неосложненного течения, заживление раневой области происходит в среднем в пределах 10-14 суток.

Дифференциальная диагностика

Панариций по своим внешним проявлениям дифференцирует с рядом заболеваний. Так, патология имеет определенные сходства с рожей, артритом, эризипелоидом, лимфангоитом. Их объединяют такие общие симптомы, как болевые ощущения, припухлость, покраснение, ограничение движений. В этой связи для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда обследований.

Профилактические мероприятия

Любые микротравмы на пальцах требуют проведения необходимого лечения, направленного на предотвращение развития инфекционного процесса. Даже самая незначительная рана должна быть своевременно обработана и на время защищена бактерицидным пластырем. Кроме того, необходимо:

  • следить за чистотой рук и ног;
  • выполнять педикюр и маникюр исключительно стерилизованными инструментами, при этом правильно обрезать боковые ногтевые пластины (не срезать их коротко и глубоко);
  • носить только комфортную обувь;
  • исключить длительные мацерации кожи.