Цервикальный мазок

Мазок на микрофлору влагалища

Мазок из цервикального канала – распространенная диагностическая процедура, показывающая состояние микрофлоры, а также наличие или отсутствие атипичных клеток. Его берут как в рамках профилактического гинекологического осмотра, так и при первичном обращении к гинекологу с любыми жалобами. Мазок позволяет своевременно выявить онкологию и другие патологические процессы.

Виды цервикального мазка

На самом деле цервикальный мазок – это группа анализов, при которых материал берут для самых различных исследований.

• Онкоцитологическое исследование (Пап-тест). С помощью цитощетки со стенок цервикального канала проводят забор эпителиальных клеток. Анализ является обязательным для всех женщин. Позволяет своевременно выявить предраковые заболевания (дисплазию) и злокачественные процессы.
• Мазок на флору. На исследование берут выделения из канала шейки матки, которые наносят на предметное стекло. Впоследствии, когда мазок высохнет, его окрасят и проведут микроскопию. Помогает выявить влагалищный дисбактериоз, а также воспалительные процессы, в том числе и инфекции, передающиеся половым путем.
• Забор материала на бактериологический посев с последующей бактериоскопией. Проводят стерильными ватными палочками, которые потом герметично закрывают в одноразовых пробирках. Впоследствии в лабораторных условиях проводят посев на питательные среды. Через несколько дней на них вырастает колония бактерий. Образец исследуют под микроскопом. Это позволяет точно установить возбудителя. Дополнительно определяют его чувствительность к антибиотикам.

В рамках скрининга гинеколог всегда берет материал на цитологию и микрофлору. Бакпосев проводят по показаниям. Для выявления вирусных инфекций выполняют ПЦР-диагностику, позволяющую на основании генетического материала точно верифицировать возбудителя.

Показания для цервикального мазка

Цервикальный мазок проводят при профилактических осмотрах и, тем более, он показан при жалобах пациентки:

• обильные выделения;
• боли внизу живота;
• кровянистые выделения после полового акта;
• отечность, покраснение и болезненность наружных половых органов;
• дискомфорт, зуд и жжение во время мочеиспускания; 
• увеличение паховой группы лимфатических узлов.

Анализ проводят перед постановкой внутриматочной спирали, при регулярном употреблении оральных гормональных контрацептивов или при смене полового партнера. Кроме того, его делают трехкратно во время беременности (при постановке на учет, на 30 и 36 неделе) с целью снижения риска инфицирования плода при вынашивании и во время родов.

Болезни, которые диагностируют с помощью цервикального мазка:

• Неспецифические и специфические воспалительные процессы – кольпит, хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, герпес, папилломавирусная инфекция, кандидоз.
• Предраковые состояния и злокачественные новообразования – дисплазия и рак шейки матки.
• Изменения естественного состава микрофлоры – дисбактериоз.

Подготовка к цервикальному мазку

Особой подготовки к исследованию не требуется. Достаточно в течение двух суток перед гинекологическим осмотром придерживаться следующих правил:

• избегать полового акта;
• не проводить спринцевания;
• не пользоваться вагинальными лекарственными препаратами, любрикантами и средствами местной контрацепции.

Если пациентка проходила или проходит лечение, в схему которого включены антибиотики, она обязательно должна сказать об этом своему гинекологу.

Как проходит процедура?

Лучше всего мазок из цервикального канала сдавать в период с 9 по 20 день менструального цикла. Забор материала проводят во время гинекологического осмотра. Манипуляция безболезненная, но небольшой дискомфорт все же бывает. Сначала врач берет слизь, а потом цитощеткой – соскоб. Материал наносят на два разных предметных стекла и, после того как они высохнут, их отправляют в лабораторию.

Расшифровка результатов мазка

Результаты мазков на цитологию и микрофлору обычно готовы через 1-2 дня, а результаты бакпосева и данные о чувствительности к антибиотикам – на 5-7 сутки. Действительны они в течение 10 дней.

• Цитологическое исследование. В норме клетки имеют структуру, соответствующую эпителию шейки матки. При воспалении с дискариозом у клеток будет увеличено ядро и уменьшен объем цитоплазмы. В этом случае требуется дополнительное обследование на половые инфекции. При дисплазии шейки матки определяются клетки, не характерные для шеечного эпителия, а при раке в них будут признаки атипии. 
• Анализ на микрофлору. В норме в нем определяется небольшое количество эпителия, лейкоциты (до 20 в поле зрения), палочковая микрофлора и отсутствие патогенных микроорганизмов. О воспалительном процессы могут свидетельствовать: большое количество лейкоцитов, слизи, наличие мицелия грибов (при кандидозе) и патогенных микроорганизмов (трихомонад, кокков и пр.)
• Бактериологический посев. При патологии выявляют клебсиеллы, кишечную палочку, стрептококки и другие бактерии, не характерные для нормального состава микрофлоры.

Самостоятельно интерпретировать результаты анализов нельзя. Это должен делать только врач. Важно помнить, что отклонения от нормы не всегда говорят о серьезном диагнозе. В первую очередь они являются показанием к дальнейшему, более тщательному обследованию пациентки, в схему го обязательно должны быть включены консультации других специалистов, таких как онколог, дерматовенеролог. Только после этого врач-гинеколог ставит окончательный диагноз и приступает к лечению патологии.

Значение цервикального мазка для женского здоровья

Цервикальный канал является своеобразным «мостиком», который соединяет влагалище и матку. Его основная функция – препятствие проникновению болезнетворных микроорганизмов в маточную полость. Поверхность этого трубчатого отдела репродуктивной системы покрыта эпителиальным слоем, клетки которого производят слизистый секрет, выполняющий роль барьера для сперматозоидов – преодолевая его они могут добраться до яйцеклетки.

Сокращение количества и изменение химического состава слизи создает препятствие мужским гаметам на пути к маточным трубам – следовательно, беременность не наступает. Причины этих явлений – нарушение функциональной деятельности слизеобразующих желез, изменение иммунного и гормонального фона, эрозия шейки матки, воспалительные и инфекционные процессы, механические травмы, спровоцированные искусственным прерыванием беременности или родоразрешением. Признаками патологий цервикального канала является появление дискомфорта при интимной близости, сильных болезненных ощущений во время ежемесячных кровотечений в совокупности с увеличением их объема, бесплодие. При наличии таких симптомов женщина должна посетить акушер-гинеколога.  

Цервикальный канал доступен для гинекологического осмотра, с его помощью можно выявить воспалительные заболевания (эндоцервицит и цервицит), патологические изменения, характеризующиеся низкой злокачественной угрозой (эрозию, полипы, рубцы и кисты шейки матки), предраковые процессы, представляющие высокий риск развития онкологических патологий (интра-эпителиальную неоплазию шейки матки и эктопию цилиндрического эпителия). 

Лабораторное исследование мазка со слизистых покровов необходимо для обнаружения:

• возбудителей инфекционных процессов, передающихся урогенитальным путем;
• папиллома-вируса, который может стать причиной клеточных изменений аномального характера;
• воспалительных заболеваний половой сферы;
• доброкачественных и злокачественных новообразований. 

Получение цервикального мазка считается простым, безопасным и неинвазивным способом диагностирования патологических изменений шейки матки. Его результаты позволяют выявить малейшие отклонения от нормальных показателей на клеточном уровне и решить самую важную задачу гинекологического обследования – предупреждение выявления злокачественного поражения шейки матки. Онкологический процесс в этой области протекает скрыто – женщина не испытывает болезненных ощущений и не обращается за медицинской помощью, его раннюю стадию сложно выявить даже при кольпоскопии. Именно грамотная интерпретация итоговых данных исследования цервикального мазка, с помощью которого возможно оценить состояние эпителиальной ткани и слизистых покровов, а также обнаружить диспластические изменения, является высокоэффективным способом профилактики рака шейки матки.