Стародубцев Владимир Вадимович
Стародубцев Владимир Вадимович Эндоскопист, врач высшей категории

Электроэксцизия эпителиальных новообразований

Расширенная биопсия «холодной петлей» эпителиальных новообразований (или электроэксцизия) представляет собой диагностическую методику забора образцов патологических тканей для дальнейшего выполнения гистологического исследования – изучения под микроскопом для получения информации о структуре и состоянии клеток. 

Преимущества биопсии "холодной петлей" эпителиальных новообразований

Петлевая биопсияГлавной целью данной диагностической процедуры является подтверждение либо опровержение наличия у пациента злокачественного процесса, так как взятие биоптата измененных тканей в первую очередь выполняют для их микроскопического изучения. 

Электроэксцизия – это малоинвазивная манипуляция, для осуществления которой используют особый инструмент, внешний вид которого имеет сходство с тонкой металлической петлей. Достоинствами этого способа считаются:

  • обеспечение наименьшего вмешательства в организм пациента;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • отсутствие необходимости в госпитализации в стационар;
  • простота и доступность;
  • получение достаточного объема качественного биологического материала, обеспечивающего наибольшую вероятность верификации – подтверждения правильности предварительного диагноза;
  • минимальный риск возникновения осложнений.

Показания для проведения процедуры

Петлевая биопсия назначается при:

  • обнаружении при эндоскопическом обследовании участков измененного эпителия неясного этиогенеза;
  • подозрении на предраковые процессы;
  • выявлении в предыдущих исследованиях атипичных клеток;
  • невозможности установить точный диагноз онкологического заболевания;
  • частых рецидивах лейкоплакии и гиперплазии;
  • прогрессирующей эрозии шейки матки;
  • полипозе кишечника;
  • наличии на слизистых покровах наростов;
  • вывороте цервикального канала;
  • язвенно-эрозивных поражениях; 
  • регулярном дискомфорте в области сфинктера ануса;
  • нарушении моторики кишечника.

Отложить проведение диагностической процедуры необходимо при острых вирусных инфекциях, воспалении близлежайших тканей, венерических заболеваниях, ослабленном иммунитете, длительной антибиотикотерапии, патологиях кроветворной системы, маточных кровотечениях неустановленной этиологии, в периоды гестации и лактации, после недавнего хирургического вмешательства.

Методика проведения электроэксцизии

Чтобы качественно выполнить процедуру биопсии «холодной петлей» и избежать возникновения нежелательных осложнений, необходимо тщательно к ней подготовиться. Подготовительный этап включает прохождение инструментальной и лабораторной диагностики:

  • Общеклинический анализ кровиобщеклинических анализов мочи и крови, необходимых для оценивания общего состояния организма пациента;
  • гинекологического мазка (для женщин) и уретрального соскоба (для мужчин) – для оценивания состояния микрофлоры;
  • биохимического анализа крови – для измерения концентрации глюкозы, общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, печеночных трансаминаз;
  • иммунологических тестов на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис;
  • бактериологического посева цервикальной слизи;
  • коагулограммы – для оценивания состояния свертывающей системы;
  • электрокардиограммы – для изучения функциональной деятельности сердца;
  • кольпоскопии;
  • ультрасонографии брюшных и тазовых органов.

Помимо прохождения перечисленных выше исследований, пациенту необходимо выполнить еще некоторые подготовительные мероприятия – их тактика зависит от области биопсии. За 2-3 дня до манипуляции рекомендуется:

  1. Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.
  2. Воздержаться от интимной близости.
  3. Исключить применение вагинальных средств.
  4. Соблюдать требования личной гигиены.
  5. Отказаться от употребления продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование.

Манипуляция осуществляется на голодный желудок, ее проводят в амбулаторных условиях с использованием средств местной анестезии. Алгоритм ее выполнения включает следующие действия квалифицированного специалиста:

  • в пораженный орган вводится оптический прибор – эндоскоп, предназначенный для визуального осмотра полостей;
  • на поясничной области пациента закрепляется свинцовая пластина – проводник электрических импульсов;
  • хирургическая петля, которая выполняет функцию электрода, накидывается на новообразование;
  • производится взятие биоптата;
  • кусочек измененной ткани помещается на предметное стекло.

Длительность процедуры петлевой биопсии не превышает тридцати минут. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, после манипуляции он может сразу возвращаться домой. Тактика восстановительного периода согласовывается с лечащим врачом.

Что выявляет биопсия

Что выявляет биопсияГистологическое исследование биоптата эпителиального новообразования является обязательной методикой для подтверждения диагноза онкологического заболевания. На сегодняшний день биопсия – это наиболее информативный способ, с помощью которого возможно:

  1. Установить гистологический тип опухоли.
  2. Определить степень патологической трансформации клеток.
  3. Провести клиническое разграничение между доброкачественными и злокачественными опухолями.
  4. Оценить риск малигнизации доброкачественного новообразования.
  5. Обнаружить источник метастаз.
  6. Установить стадию и темп роста злокачественного процесса.
  7. Оценить тенденцию опухолевидного образования к множественному метастазированию.
  8. Выбрать тактику лечения.
  9. Определить восприимчивость опухоли к различным методам воздействия – гормональной, лучевой и химиотерапии.
  10. Составить прогноз течения заболевания.
  11. Контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Для оценивания общего состояния пациента и определения чувствительности к лекарственным препаратам назначаются дополнительные лабораторные и молекулярно-генетические исследования – точную программу диагностики подбирают индивидуально.

Какие осложнения могут возникнуть после проведения петлевой электроэксцизии?  

Процедура иссечения измененной ткани, для осуществления которой применяются генерирующие постоянное низкое напряжение тока электрохирургические устройства, представляет собой довольно популярным, простым и безопасный метод. С его помощью возможно удалить участок ткани с минимальной площадью ожоговой поверхности и одновременной коагуляцией сосудов, а также получить биоптат (фрагмент биологического материала) для гистологического исследования, позволяющего изучить его морфологическое строение, определить степень поражения, исключить злокачественный процесс и выбрать рациональную тактику дальнейших лечебных мероприятий.   

Малоинвазивную операцию осуществляют в амбулаторных условиях под местной анестезией. К возможным нежелательным последствиям относятся: 

  • Какие осложнения могут возникнутьаллергическая реакция, обусловленная повышенной восприимчивостью человеческого организма к определенным средствам, которые используются для местного обезболивания;
  • возникновение зуда и болезненных ощущений – зачастую, это явление считается обычным при заживлении раневой поверхности, однако если он сопровождается отечностью, гиперемией и повышением температуры тела, необходимо обратиться за медицинской помощью; 
  • послеоперационное кровотечение – как правило, его причинами являются нарушения свертывания крови, расстройства водного и электролитного баланса, применение наркотических препаратов; 
  • образование рубцов – после термического воздействия на месте удаленного новообразования формируется геморрагическая корочка, для предотвращения инфицирования раневой поверхности и грубого рубцевания ее саму и кожные покровы вокруг необходимо обрабатывать антисептическим средством, не мочить водой, защищать от травмирования и воздействия прямых солнечных лучей;
  • занесение инфекции – нарушение гигиенических требований способствует проникновению в раневую поверхность патогенных микроорганизмов, которые провоцируют гнойное расплавление тканей, которому предшествует инфильтративная стадия, выраженность клинических проявлений зависит от распространенности гнойного процесса (чем больше токсинов попало в циркулирующую кровь, тем они сильнее);
  • воспалительные процессы – возникают как ответная реакция на повреждение либо воздействие патогена, проявляются изменением кровообращения, повышением проницаемости сосудистых стенок, дистрофией тканей и пролиферацией клеток.

Послеоперационный период требует тщательного соблюдения правил личной гигиены, воздержания от интимной близости, исключения тепловых процедур (посещения бассейна, сауны и бани, принятия горячих ванн), ограничения физических нагрузок, отказ от спринцевания и использования тампонов, отмены приема медикаментозных препаратов, которые могут спровоцировать кровотечение – антикоагулянтов и анти-агрегантов.