ЭКГ с нагрузкой

Физические нагрузочные тесты еще называют электрокардиографическими стресс-тестами. Данный вид диагностики используется врачами-кардиологами, специалистами по функциональной диагностике нашего центра для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания для ЭКГ с нагрузкой

Стандартная ЭКГ в покое не всегда позволяет выявить имеющиеся нарушения. Иногда для того чтобы эти нарушения отобразились на кривой электрокардиографической линии, нужен некий провоцирующий или стрессовый фактор. В роли этого фактора в данном случае выступают физические нагрузки.

При выполнении физической работы частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается. Соответственно, увеличивается и потребность миокарда в кислороде. У здорового человека в ответ на увеличение потребности коронарные артерии, снабжающие кровью миокард, расширяются, и его кровоснабжение усиливается.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) эта способность ограничена. В результате при физической нагрузке у них развивается ишемия, недостаточный приток крови к миокарду. Это отображается на ЭКГ, и часто сопровождается клиническими проявлениями, приступом стенокардии. Для лучшей наглядности электрокардиографических изменений сравнивается исходная ЭКГ, зарегистрированная в покое, и ЭКГ после нагрузки.

Таким образом, ЭКГ с физической нагрузкой используется нами в комплексной диагностике ИБС, и преследует следующие цели:

диагностика ИБС при безболевой ишемии миокарда
выявление пациентов с высоким риском ИБС
оценка переносимости физических нагрузок при ИБС
определение ФК (функционального класса) при стенокардии напряжения
контроль эффективности лечения ИБС со стенокардией.

Помимо диагностики ИБС показаниями являются:

боли в сердце неясной причины
выявление риска нарушений ритма сердца
определение толерантности к нагрузкам у пациентов с уже диагностированными нарушениями ритма
диагностика вторичных поражений миокарда при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, и других эндокринных заболеваниях, обменных нарушениях.

Нагрузочные тесты используются нами и в отношении абсолютно здоровых людей. Это спортсмены, военнослужащие, военные и гражданские летчики, спасатели, и другие лица, характер работы которых связан с экстремальными условиями и высокими физическими нагрузками. У этих категорий ЭКГ с нагрузкой проводится во время приема на работу и в рамках периодических медицинских осмотров для определения и подтверждения профпригодности.

Виды тестов ЭКГ с нагрузкой

В качестве стрессовых ЭКГ-тестов могут быть использованы следующие виды нагрузок:

Проба Мартине. Серия приседаний, около 20-30 в минуту.
Гарвардский степ-тест. 5-минутные подъемы-спуски с частотой 20-30/мин. на ступеньку или другую плоскую поверхность высотой 35-50 см. В настоящее время к данному способу тоже прибегают редко по той же самой причине.
Дозированная ходьба. Передвижение со скоростью 2-5 км/ч на расстояния длиной от 100 м и более. Это самый щадящий метод. Его используют лишь в отношении ослабленных больных, у которых более существенные нагрузки потенциально опасны.
Тредмил-тест. Ходьба по беговой дорожке с регулируемой скоростью движения и углом наклона. Поскольку есть возможность регулировать параметры и измерять ЭКГ непосредственно во время выполнения работы, этот метод более информативен, чем предыдущие.
Велоэргометрия (ВЭМ). Вращение педалей велоэргометра с заданной частотой и мощностью под контролем ЭКГ.

Подготовка к ЭКГ с физической нагрузкой

Прежде, чем приступить к ВЭМ, наши специалисты осматривают пациента на предмет противопоказаний. Таковыми являются:

имеющийся или недавно перенесенный инфаркт миокарда
имеющаяся или недавно перенесенная тромбоэмболия легочной артерии
имеющийся или недавно перенесенный мозговой инсульт
расслаивающаяся аневризма аорты
аневризма сердца
выраженное сужение (стеноз) аортального клапана
другие тяжелые пороки сердца с расстройством системного кровообращение
нестабильное течение стенокардии
застойная сердечная недостаточность
пароксизмальная тахикардия, ранние желудочковые экстрасистолы, и другие виды потенциально опасных аритмий.
гипертоническая болезнь III стадии.

При отсутствии противопоказаний врач назначает дату проведения ВЭМ. Диагностической процедуре должна предшествовать подготовка. В течение последних 2 суток нежелательны физические нагрузки, а в последние сутки:

курение
алкоголь
кофе, чай
тонизирующие напитки.

Повлиять на результаты диагностики могут нитраты, гипотензивные средства, и другие препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому за 3 дня до диагностики следует прекратить их прием. А если это невозможно из-за опасности ухудшения состояния, нужно проинформировать врача.

Если пациент-мужчина принимает средства, стимулирующие потенцию, также следует прекратить прием этих средств. Накануне исследования желательно оградить себя от негативных эмоций, выспаться и отдохнуть. Прием легкого завтрака без кофе и чая разрешен не позднее, чем за 2-3 ч. до диагностики.

Методика проведения электрокардиограммы с нагрузкой

Диагностическая процедура проходит в специализированном помещении, в кабинете функциональной диагностики. Здесь обеспечен комфортный микроклимат с оптимальными значениями освещенности, влажности и температуры.

Проведение ЭКГ с нагрузкой может спровоцировать ухудшение состояния пациента. Поэтому кабинет помимо диагностической аппаратуры оборудован дефибриллятором, мешком Амбу, медикаментами – всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Начальный этап диагностики – это регистрация исходной ЭКГ и артериального давления (АД) в горизонтальном положении в покое до начала нагрузки. Затем пациент приседает 20 - 30 раз в течении 1 минуты. И проводится повторное снятие показаний.

Показания к прекращению ЭКГ с нагрузкой:

ощущение утомления
появление болевых ощущений по типу приступа стенокардии
одышка, удушье
головная боль, головокружение
другие неприятные ощущения
кожные изменения: бледность, синюшность (цианоз), потливость
изменения АД: снижение АД более чем на 10 мм. рт. ст., подъем до 200/120 мм. рт. ст. и выше
ЭКГ-признаки: снижение сегмента ST более чем на 4 мм или подъем более чем на 1 мм от изолинии.
появление нарушений ритма сердца и проводимости.

По этим показателям врач определяет толерантность к физической нагрузке, сократительную функцию миокарда, потребление кислорода миокардом, и другие характеристики сердечной деятельности.