УСЛУГИ И ЦЕНЫ

ЭКГ с нагрузкой


Физические нагрузочные тесты еще называют электрокардиографическими стресс-тестами. Данный вид диагностики используется врачами-кардиологами, специалистами по функциональной диагностике нашего центра для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания для ЭКГ с нагрузкой


ЭКГ с физической нагрузкойСтандартная ЭКГ в покое не всегда позволяет выявить имеющиеся нарушения. Иногда для того чтобы эти нарушения отобразились на кривой электрокардиографической линии, нужен некий провоцирующий или стрессовый фактор. В роли этого фактора в данном случае выступают физические нагрузки.

При выполнении физической работы частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается. Соответственно, увеличивается и потребность миокарда в кислороде. У  здорового человека в ответ на увеличение потребности коронарные артерии, снабжающие кровью миокард, расширяются, и его кровоснабжение усиливается.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) эта способность ограничена. В результате при физической нагрузке у них развивается ишемия, недостаточный приток крови к миокарду. Это отображается на ЭКГ, и часто сопровождается клиническими проявлениями, приступом стенокардии. Для лучшей наглядности электрокардиографических изменений сравнивается исходная ЭКГ, зарегистрированная в покое, и ЭКГ после нагрузки.

Таким образом, ЭКГ с физической нагрузкой используется нами в комплексной диагностике ИБС, и преследует следующие цели:
  • диагностика ИБС при безболевой ишемии миокарда
  • выявление пациентов с высоким риском ИБС
  • оценка переносимости физических нагрузок при ИБС
  • определение ФК (функционального класса) при стенокардии напряжения
  • контроль эффективности лечения ИБС со стенокардией.
Помимо диагностики ИБС показаниями являются:
  • боли в сердце неясной причины
  • выявление риска нарушений ритма сердца
  • определение толерантности к нагрузкам у пациентов с уже диагностированными нарушениями ритма
  • диагностика вторичных поражений миокарда при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, и других эндокринных заболеваниях, обменных нарушениях.
Нагрузочные тесты используются нами и в отношении абсолютно здоровых людей. Это спортсмены, военнослужащие, военные и гражданские летчики, спасатели, и другие лица, характер работы которых связан с экстремальными условиями и высокими физическими нагрузками. У этих категорий ЭКГ с нагрузкой проводится во время приема на работу и в рамках периодических медицинских осмотров для определения и подтверждения профпригодности.

Виды тестов ЭКГ с нагрузкой


В качестве стрессовых ЭКГ-тестов могут быть использованы следующие виды нагрузок:
  • Проба Мартине. Серия приседаний, около 20-30 в минуту. Это простой, но малоинформативный способ, при котором нельзя точно подобрать и измерить параметры нагрузки. Поэтому его в настоящее время не используют.
  • Гарвардский степ-тест. 5-минутные подъемы-спуски с частотой 20-30/мин. на ступеньку или другую плоскую поверхность высотой 35-50 см. В настоящее время к данному способу тоже прибегают редко по той же самой причине.
  • Дозированная ходьба. Передвижение со скоростью 2-5 км/ч на расстояния длиной от 100 м и более. Это самый щадящий метод. Его используют лишь в отношении ослабленных больных, у которых более существенные нагрузки потенциально опасны.
  • Тредмил-тест. Ходьба по беговой дорожке с регулируемой скоростью движения и углом наклона. Поскольку есть возможность регулировать параметры и измерять ЭКГ непосредственно во время выполнения работы, этот метод более информативен, чем предыдущие.
  • Велоэргометрия (ВЭМ). Вращение педалей велоэргометра с заданной частотой и мощностью под контролем ЭКГ.
Именно последний метод является оптимальным в плане соотношения функциональности, информативности, безопасности и удобства проведения. Поэтому для определения толерантности к физическим нагрузкам мы прибегаем к ВЭМ.

Подготовка к ЭКГ с физической нагрузкой


Прежде, чем приступить к ВЭМ, наши специалисты осматривают пациента на предмет противопоказаний. Таковыми являются:
  • имеющийся или недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • имеющаяся или недавно перенесенная тромбоэмболия легочной артерии
  • имеющийся или недавно перенесенный мозговой инсульт
  • расслаивающаяся аневризма аорты
  • аневризма сердца
  • выраженное сужение (стеноз) аортального клапана
  • другие тяжелые пороки сердца с расстройством системного кровообращение
  • нестабильное течение стенокардии
  • застойная сердечная недостаточность
  • пароксизмальная  тахикардия, ранние желудочковые экстрасистолы, и другие виды потенциально опасных аритмий.
  • гипертоническая болезнь III стадии.
При отсутствии противопоказаний врач назначает дату проведения ВЭМ. Диагностической процедуре должна предшествовать подготовка. В течение последних 2 суток нежелательны физические нагрузки, а в последние сутки:
  • курение
  • алкоголь
  • кофе, чай
  • тонизирующие напитки.
Повлиять на результаты диагностики могут нитраты, гипотензивные средства, и другие препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому за 3 дня до диагностики следует прекратить их прием. А если это невозможно из-за опасности ухудшения состояния, нужно проинформировать врача.

Если пациент-мужчина принимает средства, стимулирующие потенцию, также следует прекратить прием этих средств. Накануне исследования желательно оградить себя от негативных эмоций, выспаться и отдохнуть. Прием легкого завтрака без кофе и чая разрешен не позднее, чем за 2-3 ч. до диагностики.

Методика проведения электрокардиограммы с нагрузкой


ЭКГ (электрокардиограмма) после нагрузкиДиагностическая процедура проходит в специализированном помещении, в кабинете функциональной диагностики. Здесь обеспечен комфортный микроклимат с оптимальными значениями освещенности, влажности и температуры.  

Проводит процедуру закрепленная за кабинетом медсестра под наблюдением и при непосредственном участии врача. Кабинет функциональной диагностики нашего центра оборудован всем необходимым для диагностики – современными велоэргометрами, электрокардиографами. Запись и интерпретация результатов осуществляется на компьютерах с предназначенным для этого программным обеспечением.

Проведение ЭКГ с нагрузкой может спровоцировать ухудшение состояния пациента. Поэтому кабинет помимо диагностической аппаратуры оборудован дефибриллятором, мешком Амбу, медикаментами – всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Начальный этап диагностики – это регистрация исходной ЭКГ и артериального давления (АД) в горизонтальном положении в покое до начала нагрузки. Затем пациента усаживают на велоэргометр, и накладывают электроды аппарата ЭКГ на грудную клетку. Места наложения электродов при этом могут отличаться от стандартной ЭКГ.

В компьютер вносят данные пациента – ФИО, пол, возраст,  масса тела, рост. Сюда же заносятся исходные данные АД и ЭКГ. В зависимости от имеющейся информации и показаний (диагностика заболевания, профотбор), компьютер разрабатывает режим проведения или протокол ВЭМ. Вычисляется мощность первой нагрузки, общая продолжительность ВЭМ, время и продолжительность отдыха, порядок увеличения мощности, максимальную мощность.
Нагрузка в данном случае – это вращение педалей велоэргометра с частотой 60/мин. На основании мощности и нагрузки определяют еще такой показатель как работоспособность. Она бывает.
  • Максимальная. Время нагрузки, необходимое для повышения ЧСС до заданного предела. Этот предел вычисляют на основании показателей пациента (рост, масса) по специальной формуле.
  • Субмаксимальная. Пациентам с сердечно-сосудистой патологией максимальные нагрузки потенциально опасны. Поэтому им дают нагрузки, составляющие 75% от максимальных.
  • Пороговая. Время нагрузки, по достижению которого возникают показания, требующие прекратить исследования.
показания к прекращению ЭКГ с нагрузкой:
  • ощущение утомления
  • появление болевых ощущений по типу приступа стенокардии
  • одышка, удушье    
  • головная боль, головокружение
  • другие неприятные ощущения
  • кожные изменения: бледность, синюшность (цианоз), потливость
  • изменения АД: снижение АД более чем на 10 мм. рт. ст., подъем до 200/120 мм. рт. ст. и выше
  • ЭКГ-признаки: снижение сегмента ST более чем на 4 мм или подъем более чем на 1 мм от изолинии.
  • появление нарушений ритма сердца и проводимости.
Во время проведения ВЭМ медсестра регулярно, через заданные промежутки времени, измеряет АД. По окончании исследования вновь регистрируется ЭКГ.  На основании изменений ЭКГ, АД и ЧСС компьютер вычисляет показатели.
По этим показателям врач определяет толерантность к физической нагрузке, сократительную функцию  миокарда, потребление кислорода миокардом, и другие характеристики сердечной деятельности.  Все данные диагностики хранятся в памяти компьютера, и в распечатанном виде вместе с заключением врача выдаются на руки пациенту.