Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Флебэктомия

Флебэктомия – хирургическая операция, в ходе которой удаляют варикозно расширенные вены. Ее цель – нормализация кровотока по глубоким венам путем устранения несостоятельных поверхностных сосудов. 

Виды флебэктомии

  • Минифлебэктомия (флебэктомия по Мюллеру). Современная методика, разработанная швейцарским врачом Р.Мюллером. Ее суть заключается в том, что в вену проникают с помощью иглы, а в конце операции места проколов просто стягивают пластырем, не накладывая при этом дополнительные швы. Методика быстро стала популярной благодаря безопасности, малотравматичности и косметического эффекта. На нее основе были разработаны другие малоинвазивные способы лечения.
  • Радиочастотная облитерация (РАО). В вену вводят специальный катетер с электродами. Он двигается по сосуду, склеивая его стенки. После чего его выводят из вены, место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем.
  • Лазерная коагуляция. По механизму похожа на РАО. В прокол вводят катетер и обжигают стенки вены, которые при ее спазме склеиваются. Место ожога постепенно зарастает соединительной тканью.
  • Криофлебэктомия. Суть методики заключается в удалении вен с применением сверхнизких температур. В сосуд вводят криозонд, вена замерзает, прилипает к нему и удаляется во время его извлечения.
  • Эхосклеротерапия. Малоинвазивный метод, подразумевающий введение в просвет вены специального препарата – пенного склерозанта. Вещество способствует склеиванию стенок и нарушению кровотока по сосуду.
  • Классический комбинированный метод. Операция проходит в несколько этапов, каждый из которого является авторской методикой: кроссэктомия по Троянову-Тренделенбургу, стриппинг по Бебкоку, перевязка перфорантных сосудов по Нарату и операция Варади.

В каких случаях проводят операцию?

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась малоэффективной. 

Основными показаниями считаются:

  • поздние стадии варикозного расширения вен;
  • сильно выраженные извитые вены и узлы на обеих ногах;
  • постоянные рецидивы заболевания;
  • тромбофлебит и долго незаживающие трофические язвы.

Однако вопрос о проведении операции решает только врач, исходя из состояния пациента, его жалоб и результатов УЗДГ вен нижних конечностей.

Важность выполнения операции

При обращении пациента к флебологу из-за развития заболеваний венозной системы на ранних стадиях можно обойтись консервативными методами лечения. В запущенных случаях, при развитии осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство. Одно из его видов – флебэктомия. Это наиболее популярная операция при развитии варикозно расширенных вен или других патологиях, когда сосуд больше не может выполнять свою функцию, ухудшается отток крови от нижних конечностей.

Для процедуры характерны следующие особенности:

  • при операции удаляют ствол большой или малой подкожной вены, а также его притоки, если они становятся расширенными и подвергаются патологии;
  • после завершения хирургического вмешательства сохраняется нормальное кровоснабжение тканей, так как происходит перераспределение кровотока по остальным сосудам;
  • основные функции вмешательства – удаление пораженной подкожной вены, усиление кровотока по глубоким венам, улучшение эстетических свойств нижних конечностей;
  • операция эффективно предотвращает такие осложнения, как периодические кровотечения с образованием гематом, тромбофлебит, эрозии и язвы трофического характера.

При выполнении методики другие методы терапии больше не требуются. Она полностью устраняет проблему, предотвращает риск ее рецидива. Для назначения процедуры записываются на прием к флебологу. Если тяжелых изменений в вене нет, он может назначить вместо флебэктомии склеротерапию, а также совместить обе процедуры. Склеротерапия – это малоинвазивная методика, которая устраняет косметические дефекты, но позволяет сохранить вену. Однако она применима при отсутствии осложнений.

Подготовка к операции

В рамках подготовки пациент проходит стандартное дооперационное обследование. Оно включает:

  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • госпитальный комплекс: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • консультацию терапевта.

Накануне пациента консультируют анестезиолог и хирург, которые будут проводить оперативное вмешательство.

Если операция планируется под общим наркозом, за 12 часов до нее следует прекратить прием пищи. При использовании местной анестезии таких ограничений нет.

Перед операцией больной должен удалить волосы с ног и в паховой области, а также купить две пары компрессионного трикотажа: госпитальный и дневной. Госпитальное белье надевают сразу после операции, а дневное понадобится спустя некоторое время. Рекомендации по приобретению лечебного трикотажа дает врач, поскольку оно имеет несколько классов и различается по создаваемой компрессии.

Этапы проведения

В первую очередь пациенту вместе с анестезиологом требуется выбрать правильный вид обезболивания. В этих целях проводят эпидуральную анестезию или общий наркоз. Выбор препарата зависит от особенностей истории болезни больного, восприимчивости к разным лекарствам, аллергического анамнеза.

Далее проводят саму операцию, которая включает 3 этапа.

  1. Кроссэктомия. Это начало флебэктомии, которая осуществляется через пах. Так как это место на теле скрыто, сохранится эстетичность, послеоперационный рубец не будет заметен визуально. Дополнительно методика обеспечивает низкую травматичность, так как в этой области отсутствует скопление лимфатической ткани. Если же у пациента наблюдается периодическое обострение варикоза, в области паха уже могут наблюдаться рубцы. Поэтому для повторной операции используют область над пахом. После разреза флеболог перевязывает большую полую вену с притоками, чтобы устранить ток крови по этой области.
  2. Сафенэктомия. На этом этапе удаляют варикозный ствол и пораженные клапаны. Но если вены голени остаются функциональными, хирург может удалить лишь бедренную часть ствола. Затем вводят зонд или флебэкстрактор. Выполняют разрез кожи в нижней части ноги, куда устанавливают режущую металлическую головку. Скрепляют зонд с головкой, чтобы вырезать сосуд из мягких тканей. Однако этот этап выполним только при потребности удаления крупной подкожной вены.
  3. Удаление перфорантных вен. Так как эти образования более мелкие, допустимо применять лазерную абляцию. Чтобы врач мог видеть зону поражения, применяют УЗИ аппарат. Помимо лазера можно использовать склеротерапию или обычную перевязку.
  4. Удаление притоков. Требуется удалить все притоковые вены, которые имеют длину 1-2 см. Для этого можно использовать процедуру кроссэктомии. То есть выполняют 2 надреза, через которые вводят специальный аппарат. Затем вену отделяют от соседних тканей и ликвидируют.

В клинике все этапы процедуры делают последовательно и осторожно. Поэтому восстановительный период значительно сокращается, пациент испытывает минимальный дискомфорт.

Риск осложнений

Так как флебэктомия – это хирургическое вмешательство, всегда есть риск развития осложнений:

  • подкожное кровоизлияние с образованием гематом разных размеров;
  • формирование грубого рубца на месте повреждения тканей;
  • проникновение бактериальных микроорганизмов, которые могут вызывать участки инфекции, развитие кист или абсцессов, заполненных гнойным содержимым;
  • свищи, то есть сообщение гнойного содержимого с окружающей средой через образовавшееся отверстие;
  • тромбоз глубоких вен – массовое формирование тромбов на эндотелии вен, которые могут оторваться и транспортироваться по системному кровотоку, закупоривая сосуды;
  • тромбоэмболия легочной артерии – закупорка сосуда крупным тромбом, который в короткие сроки вызывает сердечную и легочную недостаточность, а затем и летальный исход;
  • повышенная пигментация кожи в области проведения хирургического вмешательства.

Несмотря на удаление пораженной вены, может возникнуть рецидив патологического состояния. Это связано с тем, что на пациента продолжает действовать повреждающий фактор, приводящий к венозным патологиям.

Послеоперационный период: рекомендации по реабилитации после флебэктомии

Длительность реабилитационного периода зависит от применяемой методики. После комбинированной флебэктомии она длится несколько недель. Две из них пациент проводит в стационаре, а спустя еще одну ему снимают швы в области паха, а еще через 10-12 дней – под коленом. Мочить оперированную ногу можно только после снятия швов.

В первые дни после операции пациенту назначают анальгетики, флеботоники и антикоагулянты. Из препаратов местного применения в период реабилитации показаны крема, гели и мази, оказывающие противовоспалительное, обезболивающее и спазмолитическое действие. Они способствуют быстрому рассасыванию гематом и уплотнений, оставшихся после операции.

По возвращении домой больной должен соблюдать рекомендации:

  • полезно ходить пешком, заниматься плаванием или ездить на велосипеде;
  • нельзя поднимать тяжести и носить обувь на высоком каблуке;
  • избегать длительного пребывания в статичной позе;
  • регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики;
  • во время отдыха для лучшего оттока крови ноги класть на возвышение;
  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение). 

В послеоперационный период разрешен легкий массаж. Для лучшего заживления швов врач дополнительно назначает курс физиопроцедур – магнитотерапию и ультравысокочастотную терапию.

В течение месяца после хирургического вмешательства больной должен круглосуточно носить компрессионное белье или накладывать эластичные бинты. Через месяц разрешается снимать его на ночь и нормально купаться. Однако носить лечебный трикотаж придется еще в течение 2-3 месяцев. На протяжении всего этого времени запрещено посещать бани, сауны и принимать горячие ванны.

Противопоказания

В организме могут появляться временные или постоянные состояния, при которых проводить операцию недопустимо из-за риска ухудшения самочувствия или развития осложнений:

  • увеличение артериального давления, гипертоническая болезнь, риск развития гипертонического криза;
  • ишемическая болезнь сердца, то есть периодические спазмы сосудов сердечной мышцы, препятствующие ее кровенаполнению;
  • системные инфекции, особенно в сочетании с повышенной температурой тела;
  • вынашивание ребенка;
  • возраст от 65 лет и старше.

Также выделяют ряд временных противопоказаний, которые формируются из-за локальных изменений тканей в том месте, где требуется проводить операцию:

  • поздние этапы варикозного расширения вен;
  • экзема, связанная с кожными или сосудистыми патологиями;
  • любые виды воспалительных процессов на коже ног, а также тканей под ней;
  • местные инфекционные процессы.

Если состояние временное, хирургическое вмешательство допустимо проводить сразу после его устранения.