Инфильтрационная анестезия (Параректальная блокада (новокаиновая))

Параректальная блокада является широко распространённым методом обезболивания в проктологии при консервативном лечении геморроидального синдрома (в частности, при острой форме тромбоза, а также при воспалённом геморрое, сопровождающемся сильно выраженной болью, с вероятным присоединением сопутствующей инфекции, иных осложнений). Суть методики заключается в купировании нервных окончаний рабочего участка путём действия на него анестезирующего средства.

Инфильтрационная блокада в параректальной области проводится с помощью анестетиков. Принцип действия обезболивающих средств заключается в том, что они в течение короткого времени «блокируют» поступление по нервам импульсов и уменьшают раздражительность рецепторов.

Консервативное лечение, требующее обезболивания новокаином, проводится до устранения симптомов тромбоза и имеющегося воспалительного процесса с дальнейшим принятием решения о необходимости радикальной хирургической терапии.

Параректальное введение местных анестетиков даёт возможность снизить болевой порог, устранить непроизвольное сокращение анального сфинктера, нормализовать венозный отток и микроциркуляцию, устранить припухлость стенок кровеносных сосудов геморроидальных узлов, уменьшить резкость признаков тромбоза.

Метод параректальной блокады имеет ряд преимуществ, которые выгодно отличают её от аналогов. Среди преимуществ стоит выделить:

• простоту манипуляции;
• быстроту;
• мгновенное купирование восприимчивости мягких тканей, нервных волокон;
• возможность использования анестетиков в минимальных концентрациях;
• длительное действие;
• возможность введения новых доз препарата.

К недостаткам процедуры относят:

• вероятность поражения сосудов и нервных стволов;
• недостаточное обезболивание при быстром введении препарата;
• риск аллергических реакций;
• непреднамеренная поломка иглы;
• вероятность образования гематомы;
• передозировка анестезии при неправильной схеме лечения.

Большинство из вышеперечисленных недостатков могут вызывать осложнения.

По статистике, до 90 % населения планеты откладывают визит к проктологу из-за боязни возможной боли. Рассматриваемый метод анестезии является одним из лучших способов обеспечения должного обезболивания.

Что такое инфильтрационная анестезия?

Параректальное обезболивание – это пропитывание анестетиком тканей в момент инъекции, при котором анестезирующее вещество оказывает воздействие (замораживание) на окончания нервных сплетений, снабжающих данный участок.

Дифференцируют две разновидности инфильтрационной анестезии – прямую и диффузную (непрямую). Во время проведения прямого параректального обезболивания анестезирующий препарат вводится прямо в ткани, которые будут подвержены оперативному вмешательству. При непрямой анестезии анестетик вводится на определённом расстоянии от зоны, которую следует обезболить, а уже оттуда он за счёт диффузии распределяется к тканям, подлежащим обезболиванию.

Данный способ анестезии снижает болезненные ощущения при различных манипуляциях и простых хирургических вмешательствах.

Методика даёт возможность контролировать толщину проникновения иглы и ширину подачи препарата, исходя из предполагаемой области поля вмешательства. Ввод лекарства осуществляется осторожно сначала в зону под кожу до момента ощущения «лимонной корки», в дальнейшем игла медленно продвигается внутрь, впрыскивая дополнительное количество анестетика.

При выполнении несложных оперативных вмешательств без местной анестезии не обойтись. Она имеет ряд достоинств в сравнении с другими разновидностями «блокады» чувствительности. Применяемое лекарственное средство (раствор анестетика) оказывает воздействие непосредственно на зону введения, что позволяет предотвратить разного рода осложнения и побочные реакции.

Угасание болевого порога происходит быстро, в среднем за 10-15 минут. Результат сохраняется на протяжении 60 минут и дольше, потому местное обезболивание устраняет боль в районе проведения медицинских манипуляций. Применение местного обезболивающего средства не оказывает отрицательного влияния на сознание больного, поэтому после завершения необходимых манипуляций ему разрешено покидать стационар.

Показания к проведению параректальной блокады

Перед проведением инфильтрационной анестезии не требуется никаких специальных мер предосторожности. Однако предварительно всегда следует исключать аллергию на используемый анестетик.

Показаниями к применению инфильтрационной анестезии в проктологии являются:

• обострённое воспалительное течение геморроя;
• воспаление слизистой прямой кишки, параректальной клетчатки;
• трещины заднего прохода;
• злокачественные образования.

Параректальная блокада не проводится, когда у человека имеются аллергические проявления на анестезирующие средства. В таком случае врач назначает альтернативные методы обезболивания.

Как проводится инфильтрационная анестезия?

В момент осуществления процедуры врач делает обезболивающую инъекцию (как правило, содержимое укола состоит из раствора новокаина (0,25 %), в некоторых случаях препарат смешивается с антибиотиком).

Изначально инъекцию вводят подкожно в области рядом с анальным отверстием, используя длинную тонкую иглу (наподобие инсулиновой). Затем доктор оповещает пациента о неизбежных болевых ощущениях, которые наблюдаются в момент первых проколов кожи. Под воздействием обезболивающего препарата кожа теряет чувствительность к боли, отчего в зоне укола будет ощущаться лишь раздувание, вызывающее дискомфорт, однако приемлемое по терпимости к боли.

В дальнейшем врач, используя длинную иглу, осуществляет ввод анестезирующего препарата в область параректальной клетчатки, пальпационно отслеживая процесс из отверстия прямой кишки. В этот момент больной либо ничего не ощущает, либо ощущает незначительный дискомфорт.

ВАЖНО! Параректальную новокаиновую блокаду может делать лишь квалифицированный врач-проктолог.

Длительность воздействия обезболивания не превышает нескольких часов. По прошествии времени, отведённого на анестезию, общая восприимчивость боли восстанавливается, но интенсивность ощущения болевого порога под действием осуществляемой терапии значительно снижается в сопоставлении с той, которая была ранее.

Техника манипуляции

Процедура выполняется с применением безопасных растворов местных анестетиков.

Пациент укладывается на кресло в положении «на спине», максимально подгибает согнутые в коленях ноги к животу. Для закрепления ног и предотвращения рефлекса в ответ на проводимые манипуляции могут применяться фиксирующие подставки. В такой позе доктору максимально открыт доступ к заднему проходу для осуществления медицинских манипуляций.

Этапы проведения процедуры:

• обработка антисептиком (спиртовым раствором, йодонатом) кожи вокруг анального отверстия;
• обозначение по периметру четырёх точек для ввода анестетика;
• ввод обезболивающего средства с помощью инсулинового шприца (длинной тонкой иглы);
• дополнительное введение препарата при помощи более длинной иглы (методом введения пальца в орган, подверженный манипуляции, осуществляется контроль специалистом введения лекарства в одни и те же точки).

ВАЖНО! При необходимости лечения трещин ануса процедура дополняется расширением стенок анального отверстия (анусная дивульсия с применением медицинского зеркала), что способствует снижению тонуса и устранению спазма. Продолжительность процедуры составляет 5-6 мин.

Больных часто интересует вопрос конечного итога хирургических манипуляций с целью моральной подготовки к тому либо иному положению. В случае проведения терапии деликатных заболеваний очень остро стоит вопрос болезненности.

При введении первого укола параректальной (новокаиновой) блокады пациента могут беспокоить болезненные ощущения. Характер болевой чувствительности у каждого человека индивидуальный, время болезненности непродолжительное. Позже анестезирующее вещество продолжает выполнять функцию «замораживания» зоны манипуляции, и при дальнейших процедурах сохраняется лишь минимальный дискомфорт, связан с необычными ощущениями наподобие чувства «раздувания» тканей на участках введения лекарства.

Как работает обезболивание новокаином?

Новокаин является местноанестезирующим препаратом. Он блокирует чувствительные нервные волокна и окончания, оказывая обезболивающий эффект. Лекарство имеет широкий спектр терапевтического применения. Его введение и всасывание в кровоток оказывает на организм следующее действие:

• снижает возбудимость периферических холинергических систем;
• уменьшает образование ацетилхолина;
• устраняет спазмы гладкой мускулатуры;
• снижает возбудимость сердечной мышцы и двигательных зон коры головного мозга;
• в больших дозах вызывает возбуждение и паралич центральной нервной системы.

В целом новокаиновая блокада оказывает комплексное действие как на ЦНС, так и на периферическую нервную систему. Благодаря этому кора головного мозга освобождается от сильных болевых импульсов. Исчезает сильное раздражение, восстанавливается рефлекторно-трофическая функция нервной системы. В результате закупорки улучшается трофика тканей, и заболевание приобретает благоприятное течение.

Попадая в организм, новокаин быстро гидролизуется, образуя фармакологически активные вещества: диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Препарат обладает быстрым и в то же время кратковременным действием. Для уменьшения его всасывания и продления время действия при проведении местной анестезии готовый состав смешивают с 0,1 %-ным  раствором гидрохлорида адреналина (соотношение: на 2-10 мл новокаина 1 капля раствора адреналина).

В случае, когда препарат рекомендуется для местной анестезии, его количество и концентрация напрямую зависят от характера вмешательства, специфики введения и массы тела больного.

Процедуру не проводят при аллергических реакциях на новокаин, перитоните, системных инфекциях, терминальных состояниях, при беременности и пациентам до 18 лет.

Что чувствует больной при проведении параректальной блокады?

Параректальная блокада проводится амбулаторно. Когда у пациента отсутствуют жалобы, ему разрешается покинуть медицинское учреждение сразу по окончании манипуляции, предварительно получив рекомендации доктора.

Некоторыми больными местная анестезия переносится очень трудно, из-за чего у них могут наблюдаться слабость, ухудшение общего состояния здоровья, головокружение, тошнота. В таком случае пациенту ещё какое-то время требуется наблюдение врача.

Продолжительность анестезии длится в среднем 60-90 минут с момента введения анестетика. В данный период больной может ощущать незначительные болезненные ощущения. Как правило, они имеют низкую интенсивность и быстро проходят.