Стародубцев Владимир Вадимович
Стародубцев Владимир Вадимович Эндоскопист, врач высшей категории

Инфильтрационная анестезия (Параректальная блокада (новокаиновая))

Инфильтрационная анестезия (Параректальная блокада (новокаиновая))Параректальная блокада является широко распространённым методом обезболивания в проктологии при консервативном лечении геморроидального синдрома (в частности, при острой форме тромбоза, а также при воспалённом геморрое, сопровождающемся сильно выраженной болью, с вероятным присоединением сопутствующей инфекции, иных осложнений). Суть методики заключается в купировании нервных окончаний рабочего участка путём действия на него анестезирующего средства.

Инфильтрационная блокада в параректальной области проводится с помощью анестетиков. Принцип действия обезболивающих средств заключается в том, что они в течение короткого времени «блокируют» поступление по нервам импульсов и уменьшают раздражительность рецепторов.

Консервативное лечение, требующее обезболивания новокаином, проводится до устранения симптомов тромбоза и имеющегося воспалительного процесса с дальнейшим принятием решения о необходимости радикальной хирургической терапии.

Параректальное введение местных анестетиков даёт возможность снизить болевой порог, устранить непроизвольное сокращение анального сфинктера, нормализовать венозный отток и микроциркуляцию, устранить припухлость стенок кровеносных сосудов геморроидальных узлов, уменьшить резкость признаков тромбоза.

Метод параректальной блокады имеет ряд преимуществ, которые выгодно отличают её от аналогов. Среди преимуществ стоит выделить:

  • Метод параректальной блокадыпростоту манипуляции;
  • быстроту;
  • мгновенное купирование восприимчивости мягких тканей, нервных волокон;
  • возможность использования анестетиков в минимальных концентрациях;
  • длительное действие;
  • возможность введения новых доз препарата.

К недостаткам процедуры относят:

  • вероятность поражения сосудов и нервных стволов;
  • недостаточное обезболивание при быстром введении препарата;
  • риск аллергических реакций;
  • непреднамеренная поломка иглы;
  • вероятность образования гематомы;
  • передозировка анестезии при неправильной схеме лечения.

Большинство из вышеперечисленных недостатков могут вызывать осложнения.

По статистике, до 90 % населения планеты откладывают визит к проктологу из-за боязни возможной боли. Рассматриваемый метод анестезии является одним из лучших способов обеспечения должного обезболивания.

Что такое инфильтрационная анестезия?

Параректальное обезболивание – это пропитывание анестетиком тканей в момент инъекции, при котором анестезирующее вещество оказывает воздействие (замораживание) на окончания нервных сплетений, снабжающих данный участок.

Дифференцируют две разновидности инфильтрационной анестезии – прямую и диффузную (непрямую). Во время проведения прямого параректального обезболивания анестезирующий препарат вводится прямо в ткани, которые будут подвержены оперативному вмешательству. При непрямой анестезии анестетик вводится на определённом расстоянии от зоны, которую следует обезболить, а уже оттуда он за счёт диффузии распределяется к тканям, подлежащим обезболиванию.

Данный способ анестезии снижает болезненные ощущения при различных манипуляциях и простых хирургических вмешательствах.

Что такое инфильтрационная анестезияМетодика даёт возможность контролировать толщину проникновения иглы и ширину подачи препарата, исходя из предполагаемой области поля вмешательства. Ввод лекарства осуществляется осторожно сначала в зону под кожу до момента ощущения «лимонной корки», в дальнейшем игла медленно продвигается внутрь, впрыскивая дополнительное количество анестетика.

При выполнении несложных оперативных вмешательств без местной анестезии не обойтись. Она имеет ряд достоинств в сравнении с другими разновидностями «блокады» чувствительности. Применяемое лекарственное средство (раствор анестетика) оказывает воздействие непосредственно на зону введения, что позволяет предотвратить разного рода осложнения и побочные реакции.

Угасание болевого порога происходит быстро, в среднем за 10-15 минут. Результат сохраняется на протяжении 60 минут и дольше, потому местное обезболивание устраняет боль в районе проведения медицинских манипуляций. Применение местного обезболивающего средства не оказывает отрицательного влияния на сознание больного, поэтому после завершения необходимых манипуляций ему разрешено покидать стационар.

Показания к проведению параректальной блокады

Перед проведением инфильтрационной анестезии не требуется никаких специальных мер предосторожности. Однако предварительно всегда следует исключать аллергию на используемый анестетик.

Показаниями к применению инфильтрационной анестезии в проктологии являются:

  • обострённое воспалительное течение геморроя;
  • воспаление слизистой прямой кишки, параректальной клетчатки;
  • трещины заднего прохода;
  • злокачественные образования.

Параректальная блокада не проводится, когда у человека имеются аллергические проявления на анестезирующие средства. В таком случае врач назначает альтернативные методы обезболивания.

Как проводится инфильтрационная анестезия?

Как проводится инфильтрационная анестезияВ момент осуществления процедуры врач делает обезболивающую инъекцию (как правило, содержимое укола состоит из раствора новокаина (0,25 %), в некоторых случаях препарат смешивается с антибиотиком).

Изначально инъекцию вводят подкожно в области рядом с анальным отверстием, используя длинную тонкую иглу (наподобие инсулиновой). Затем доктор оповещает пациента о неизбежных болевых ощущениях, которые наблюдаются в момент первых проколов кожи. Под воздействием обезболивающего препарата кожа теряет чувствительность к боли, отчего в зоне укола будет ощущаться лишь раздувание, вызывающее дискомфорт, однако приемлемое по терпимости к боли.

В дальнейшем врач, используя длинную иглу, осуществляет ввод анестезирующего препарата в область параректальной клетчатки, пальпационно отслеживая процесс из отверстия прямой кишки. В этот момент больной либо ничего не ощущает, либо ощущает незначительный дискомфорт.

ВАЖНО! Параректальную новокаиновую блокаду может делать лишь квалифицированный врач-проктолог.

Длительность воздействия обезболивания не превышает нескольких часов. По прошествии времени, отведённого на анестезию, общая восприимчивость боли восстанавливается, но интенсивность ощущения болевого порога под действием осуществляемой терапии значительно снижается в сопоставлении с той, которая была ранее.

Техника манипуляции

Процедура выполняется с применением безопасных растворов местных анестетиков.

Пациент укладывается на кресло в положении «на спине», максимально подгибает согнутые в коленях ноги к животу. Для закрепления ног и предотвращения рефлекса в ответ на проводимые манипуляции могут применяться фиксирующие подставки. В такой позе доктору максимально открыт доступ к заднему проходу для осуществления медицинских манипуляций.

Этапы проведения процедуры:

  • обработка антисептиком (спиртовым раствором, йодонатом) кожи вокруг анального отверстия;
  • обозначение по периметру четырёх точек для ввода анестетика;
  • ввод обезболивающего средства с помощью инсулинового шприца (длинной тонкой иглы);
  • дополнительное введение препарата при помощи более длинной иглы (методом введения пальца в орган, подверженный манипуляции, осуществляется контроль специалистом введения лекарства в одни и те же точки).

ВАЖНО! При необходимости лечения трещин ануса процедура дополняется расширением стенок анального отверстия (анусная дивульсия с применением медицинского зеркала), что способствует снижению тонуса и устранению спазма. Продолжительность процедуры составляет 5-6 мин.

Больных часто интересует вопрос конечного итога хирургических манипуляций с целью моральной подготовки к тому либо иному положению. В случае проведения терапии деликатных заболеваний очень остро стоит вопрос болезненности.

При введении первого укола параректальной (новокаиновой) блокады пациента могут беспокоить болезненные ощущения. Характер болевой чувствительности у каждого человека индивидуальный, время болезненности непродолжительное. Позже анестезирующее вещество продолжает выполнять функцию «замораживания» зоны манипуляции, и при дальнейших процедурах сохраняется лишь минимальный дискомфорт, связан с необычными ощущениями наподобие чувства «раздувания» тканей на участках введения лекарства.

Как работает обезболивание новокаином?

Как работает обезболивание новокаиномНовокаин является местноанестезирующим препаратом. Он блокирует чувствительные нервные волокна и окончания, оказывая обезболивающий эффект. Лекарство имеет широкий спектр терапевтического применения. Его введение и всасывание в кровоток оказывает на организм следующее действие:

  • снижает возбудимость периферических холинергических систем;
  • уменьшает образование ацетилхолина;
  • устраняет спазмы гладкой мускулатуры;
  • снижает возбудимость сердечной мышцы и двигательных зон коры головного мозга;
  • в больших дозах вызывает возбуждение и паралич центральной нервной системы.

В целом новокаиновая блокада оказывает комплексное действие как на ЦНС, так и на периферическую нервную систему. Благодаря этому кора головного мозга освобождается от сильных болевых импульсов. Исчезает сильное раздражение, восстанавливается рефлекторно-трофическая функция нервной системы. В результате закупорки улучшается трофика тканей, и заболевание приобретает благоприятное течение.

Попадая в организм, новокаин быстро гидролизуется, образуя фармакологически активные вещества: диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Препарат обладает быстрым и в то же время кратковременным действием. Для уменьшения его всасывания и продления время действия при проведении местной анестезии готовый состав смешивают с 0,1 %-ным  раствором гидрохлорида адреналина (соотношение: на 2-10 мл новокаина 1 капля раствора адреналина).

В случае, когда препарат рекомендуется для местной анестезии, его количество и концентрация напрямую зависят от характера вмешательства, специфики введения и массы тела больного.

Процедуру не проводят при аллергических реакциях на новокаин, перитоните, системных инфекциях, терминальных состояниях, при беременности и пациентам до 18 лет.

Что чувствует больной при проведении параректальной блокады?

Параректальная блокада проводится амбулаторно. Когда у пациента отсутствуют жалобы, ему разрешается покинуть медицинское учреждение сразу по окончании манипуляции, предварительно получив рекомендации доктора.

Некоторыми больными местная анестезия переносится очень трудно, из-за чего у них могут наблюдаться слабость, ухудшение общего состояния здоровья, головокружение, тошнота. В таком случае пациенту ещё какое-то время требуется наблюдение врача.

Продолжительность анестезии длится в среднем 60-90 минут с момента введения анестетика. В данный период больной может ощущать незначительные болезненные ощущения. Как правило, они имеют низкую интенсивность и быстро проходят.