Инстилляция препаратов в мочевой пузырь и в уретру

Инстилляция (в других источниках – инсталляция) – один из способов местного лечения. Данный способ предполагает введение лекарственного вещества в просвет или в полость органа. Врачи-урологи нашего медицинского центра широко используют инстилляцию в лечении воспалительных заболеваний мочевыделительной системы мужчин и женщин.

В каких случаях проводится инстилляция?

Инстилляция уретры и мочевого пузыря показана при инфекционных воспалительных заболеваниях этих органов, уретритах и циститах. Распространение инфекции из уретры восходящим путем у мужчин может привести к простатиту. У женщин инфекционное воспаление уретры и мочевого пузыря часто развивается на фоне гинекологических заболеваний.

Характерной чертой инфекционных уретритов и циститов у мужчин и у женщин является их склонность к хронизации – болезнь довольно быстро переходит в хроническую форму. В немалой степени это обусловлено низкой эффективностью антибактериальной терапии. Проблема в том, что принятые внутрь или парентерально антибиотики довольно плохо проникают из сосудистого русла в слизистую уретры и мочевого пузыря. Именно здесь, в мельчайших складках, скапливается инфекция.

Введение антибиотиков методом инстилляции имеет ряд преимуществ перед общим лечением, парентеральным введением и приемом внутрь:

лекарство лучше проникает в ткань слизистой;
при этом сохраняется его максимальная концентрация;
удлиняется экспозиция, время воздействия;
можно существенно снизить дозировку препарата;
нет побочных эффектов со стороны органов и систем, т.к. препарат контактирует только со слизистыми мочевого пузыря и уретры.

Разумеется, местная терапия вовсе не исключает общего лечения – методы введения лекарств можно, и нужно сочетать. Наряду с антибиотиками мы проводим инстилляцию антисептиков, противовоспалительных, вяжущих, заживляющих, общеукрепляющих средств. В итоге результативность лечения повышается, и выздоровление наступает быстрее.

Процедура показана при:

доброкачественных, злокачественных опухолях мочевого пузыря;
значительном сужении мочеиспускательного канала, вызывающем болезненные ощущения, а также сложности при опорожнении мочевого пузыря;
травматизации половых органов и непосредственно самой уретры;
воспалении органов мочеполовой системы.

Представителям женского пола инсталляция уретры рекомендуется при циститоуретрите.

Мужчинам не стоит пренебрегать визитом к врачу в случае уретрита и простатита. Проведение манипуляции возможно лишь после предварительной диагностики, во время которой врач обследует пациента, ставит диагноз, подбирает оптимальный способ терапии с введением лекарственных препаратов.

В ходе обследования определяется склонность больного к противопоказаниям. Если в процессе диагностики обнаружится, что пациент не имеет противопоказаний, осуществляется следующий этап инстилляции. Главное условие подготовки к процедуре – заблаговременное опорожнение мочевика, за счёт которого обеспечивается беспрепятственное проникновение медикаментов в очаг воспаления.

Противопоказания

Однако инстилляция показана не всем. Среди противопоказаний:

острые формы уретритов и циститов;
свежие повреждения слизистых после предшествующих манипуляций и оперативных вмешательств;
уретриты и циститы туберкулезного характера;
опухоли мочевыводящих путей;
аллергия на вводимый препарат.

У мужчин инстилляция может быть противопоказана при наличии стриктур, рубцовых сужений, уретры. Для оценки характера воспаления и выявления противопоказаний перед лекарственной инсталляцией желательно провести цистоскопию (эндоскопию мочевого пузыря) с биопсией слизистых оболочек.

Методика инстилляции

Особой подготовки инстилляция не требует, если не считать предварительной интимной гигиены. За 1-2 ч. до процедуры следует прекратить прием жидкости и помочиться. Сама методика инстилляции у мужчин и у женщин имеет различия. Общим для обоих полов является тщательное соблюдение правил асептики и использование стерильного инструментария.

Инстилляция препаратов мужчине осуществляется посредством катетеризации с использованием гибких катетеров с раздувной манжетой. К наружному концу катетера врач присоединяет шприц с препаратом. При инстилляции уретры достаточно 10 мл лекарственного раствора. При инстилляции мочевого пузыря объем увеличивается, но не более 100 мл. Спустя 2-3 мин. катетер извлекается, после чего врач на несколько секунд зажимает уретру. Мочеиспускание нежелательно в течение 2-3 ч.

У женщины инстилляция осуществляется на гинекологическом кресле. Предварительно катетером выпускается моча. Далее врач проводит многократные промывания мочевого пузыря до тех пор, пока выходящая жидкость не будет чистой, т.е., прозрачной. После этого вводят необходимый объем препарата в полость пузыря. Извлекают катетер, и на несколько секунд зажимают уретру. В течение первых часов после процедуры также следует воздержаться от мочеиспускания.

В ряде случаев для инстилляции у женщин вместо гибкого катетера мы используем канюлю, специальный металлический наконечник, присоединяемый к шприцу. Инстилляция у мужчин и у женщин может сопровождаться ощущениями жжения, болезненности. Эти ощущения кратковременны. Чтобы их избежать, в инстиллируемые препараты мы включаем растворы местных антисептиков.

Для достижения терапевтического эффекта необходим курс 5-6 инстилляций, проводимых с интервалом 4-6 дней. Результативность процедур мы оцениваем по данным лабораторных анализов мочи.

Последовательность выполнения процедуры

Инстилляция уретры осуществляется в следующей последовательности:

расположение пациента на специальном урологическом кресле;
обработка антисептиком меатуса (наружного отверстия уретры);
ввод лекарственных препаратов внутрь уретры при помощи тонкого катетера, соединённого с одноразовым шприцом.

Чтобы достичь нужного результата по истечении 2-3 часов с момента использования всей дозы медикамента, больному рекомендуется воздержаться от мочеиспускания. Изначально пациент ощущает некую болезненность, однако после ввода внутрь уретры лекарства дискомфорт устраняется.

Ввод в мочеиспускательный канал медикаментозных средств – быстрая, эффективная и безболезненная манипуляция, предусматривающая использование серебросодержащих препаратов, хлоргексидексина, раствора борной кислоты, диоксидина.

Кроме того, по назначению врача применяются и другие медикаменты – выбор препарата определяется с учётом заболевания, причин его возникновения и степени тяжести. Эти особенности сказываются в свою очередь и на частоте проведения процедуры (ежедневно, через день, раз в 2-е суток). Стандартный курс терапии – 7-10 процедур.

Применение озона при инсталляции уретры

Местная терапия воспалительного процесса мочеиспускательного канала у представителей мужского пола всё чаще даёт в медицинской практике положительные результаты, когда больным назначается озонирование как вспомогательное лечение. Данная физиотерапевтическая манипуляция очень результативна в урологии и гинекологии. Суть процедуры заключается в ведении очищенной, обогащённой озоном воды, в мочевой пузырь.

Так как озон – это газ, обладающий антисептическими свойствами, использование озонирования усиливает воздействие различных медикаментов на инфекцию уретры. Согласно рекомендациям лечащего врача озон вводится в мочеиспускательный канал как самостоятельный элемент, либо добавляется в раствор антибиотиков.

Особенности проведения манипуляции у мужчин

Перед проведением манипуляции пациент освобождает мочевой пузырь. Затем врач проводит антисептическую обработку наружного отверстия уретры и катетера. Инстилляция мочеиспускательного канала осуществляется с применением специального урологического катетера (чаще всего используются одноразовые стерильные катетеры Нелатона, Фолея), который представляет собой упругую полую трубку, предназначенную для уретрального ввода медикаментозных препаратов на глубину около 50 мм. Лекарство отмеряется шприцом в объёме 10 мл. Этой дозы вполне достаточно для однократного воздействия на поражённую зону. Введённый медикамент должен находиться в уретре в течение 15 минут. Для предотвращения преждевременного вытекания препарата производят зажим отверстия. На протяжении 30 минут с момента окончания процедуры пациенту рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания.

Препараты для инстилляции уретры

Чаще всего урологи используют в своей практике водные антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин). Применение спиртовых растворов не рекомендуется, поскольку при введении они вызывают жжение и дискомфорт. Оптимальный температурный режим применяемого для инстилляции раствора – 32-35°С. При необходимости повышения температурного показателя следует добавить в шприц с готовым раствором димексид в объёме 1-2 мл.

Чтобы получить максимальный эффект от процедуры, она должна проводится высококвалифицированным специалистом, который владеет техникой прямого ввода медикаментов в уретру при очень медленной подаче. Антибактериальные и иные лекарственные препараты должны максимально проникнуть в мочевик и одинаково ровно распределится в зонах пор и складок уретры. Это обеспечивает максимальное воздействия на области поражённых тканей и инфекцирования.

Лекарства моментально попадают в зону воспаления, устраняя / предотвращая инфекционный процесс, вследствие чего происходит снижение отрицательного влияния лекарств на человеческий организм при прямом взаимодействии.

Разновидность и степень тяжести патологии индивидуальны у каждого больного. Учёт этих критериев позволяет врачу своевременно диагностировать патологию на основе анамнеза и подобрать наиболее эффективные для лечения медикаменты местного, комплексного взаимодействия.

Наиболее часто при инсталляции уретры доктора используют:

масляные растворы;
антибактериальные препараты;
сулему;
дибунол;
кислоту борную.

По окончании курса терапии, предусматривающего инсталляцию уретры (в среднем длительность лечения составляет 1-2 суток; количество приёмов процедуры – 8-10), предвидится наступление ожидаемого терапевтического результата. В случае когда он отсутствует, специалист может продлить лечение до 14-28 дней.

Плюсы прямого ввода в уретру лекарственных препаратов

В отличие от традиционных способов терапии инстилляция отличается рядом преимуществ:

Введение антибактериальных лекарственных средств осуществляется с максимальной интенсивностью и концентрацией. Инфекционный очаг может обнаруживаться как в углублениях, бороздках уретры, так и в порах. Его подавление возможно вследствие воздействия активного вещества, входящего в состав препарата, в случае, когда осуществляется прямое его введение. Результативность введения антибиотика внутривенно будет значительно ниже в этом случае: количество действующего вещества незначительное для того, чтобы «уничтожить» инфекцию; отмечается привыкание организма к препарату за счёт быстрой выработки толерантности. Дальнейший внутривенный ввод лекарства будет неэффективным в связи с резким снижением терапевтического эффекта.
Возникновение малейших побочных реакций на фоне местного использования лекарственных препаратов. Под воздействием печёночных ферментов, а также ферментов желудочного сока кардинально уменьшается действие медикаментов. В то же время наблюдается отравляющее воздействие лекарственного средства на внутренние органы при его выведении из организма. При инсталляции такие негативные факторы отсутствуют.
Интенсивное проникновение, длительная продолжительность воздействия препарата на инфекционный очаг. В случае проведения инстилляции уретры с использованием озонирования происходит проникновение активных веществ в зоны поражения органов мочевыделительной системы за счёт молекул вещества озона, которые мгновенно воздействуют на инфекцию. В результате, на фоне результативности антисептических свойств действующих препаратов, наблюдается восстановление слизистой уретры.
Допускается проведение манипуляции на дому. К данной процедуре не предъявляется строгих требований относительно её осуществления в стенах медицинского учреждения. По желанию пациент может вызвать врача-уролога домой либо самостоятельно провести манипуляцию. В последнем случае больной должен иметь опыт в проведении инстилляции, необходимые медицинские приспособления, удовлетворительные санитарные условия.

Ввод медикаментов способом инстилляции не только даёт возможность повысить эффективность терапии уретрита, но и существенно ускорить процесс выздоровления в совокупности с иными методами. В отдельных случаях инсталляцию назначают в профилактических целях.