Интраоперационная оценка пациента в анестезиологии

При планировании и проведении анестезии отслеживают все жизненные показатели пациента. Один из врачей, который должен выполнять эту задачу – анестезиолог. В его функции входит предварительный осмотр, спектр лечебных возможностей и оценка состояния всех отделов организма во время проведения хирургического вмешательства. При отслеживании этих критериев значительно снижается риск развития осложнений во время процедуры любой степени сложности.

Осмотр пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом

При выполнении любой хирургической операции требуется анестезия. Чтобы определиться с ее видом, применяемыми лекарственными препаратами, проходят консультацию у врача-анестезиолога. Оценивают разные параметры организма, чтобы исключить риск развития осложнений во время проведения самой процедуры.

Врач-анестезиолог-реаниматолог при оценке пациента ставит перед собой следующие задачи:

оценка степени срочности проводимого хирургического вмешательства;
выбор вида операции и техники проведения анестезии, которые зависят от состояния пациента и вида медикаментозного лечения до вмешательства;
выявление больных, которым требуется более пролонгированное медицинское лечение до операции, чтобы улучшить их самочувствие;
отслеживание пациентов, которым требуется тщательный уход после хирургического вмешательства;
передача пациентам информации о типе проводимой анестезии, выявление положительных и отрицательных сторон.

Чаще поэтапное исследование задач выполняется при плановых операциях. Частично они подходят и для экстренного хирургического вмешательства.

При оценке пациента в анестезиологии врач должен придерживаться ряда важных принципов:

Своевременный сбор данных. Между осмотром больного и проведением самого хирургического вмешательства должно пройти достаточно времени, чтобы врач смог правильно оценить и исследовать полученные данные. Но этот промежуток не должен быть слишком большим, чтобы выявленная симптоматика не изменилась.
Проверка состояния здоровья пациента разными специалистами. Это должен быть хирург, анестезиолог, средний медицинский персонал. Они оценивают степень готовности пациента к операции по-разному. Например, хирург решает, готов ли больной к операции, какой выбрать метод надреза, как именно устранить патологию. Средний медицинский персонал проверяет страхи, беспокойства, адаптацию. Анестезиолог выбирает метод обезболивания.
Документация полученных сведений. Информацию записывают ясно и точно, без нарушений. Указывают правильную расшифровку медицинского диагноза, прописывают данные о заболевании. Перед операцией требуется проверить и устранить риск тромбоэмболии. Если он есть, пациенту назначают лекарственные препараты с антиагрегантным эффектом.
Сбор данных со слов пациента, общий осмотр. Это наиболее важный критерий предоперационной оценки состояния больного.

Сбор анамнеза и общий осмотр включает много этапов для оценки работоспособности каждого отдела организма:

Респираторная система. Оценивают степень проходимости дыхательных путей, наличие или отсутствие инфекционного процесса. Проходимость определяют на случай, если во время операции потребуется экстренная интубация.
Сердечно-сосудистая система. Оценивают степень работоспособности сердца, давление в сосудах. Учитывают наличие артериальной гипертензии или гипотензии. Наиболее опасным считается первое состояние, так как высокое давление может привести к осложнениям во время операции. Врачу важно не допустить появления гипертонического криза.
Нервная система. Перед хирургическим вмешательством собирают неврологический анамнез, который важен не только для самой операции, но и послеоперационного периода. Выявляют наличие или отсутствие психических отклонений, если они имеются, на процедуре пациент не должен быть в сознании. Определяют внутричерепное давление. Если оно повышено, пациент входит в группу риска. Для него подбирают препараты, которые не допускают увеличения показателей.
Эндокринная система. Оценивают концентрацию глюкозы в крови, наличие или отсутствие сахарного диабета, определяют уровень кортикостероидов.
Система крови. В группу риска входят пациенты со сниженной или повышенной свертываемостью. Для них подбирают специальные препараты, предотвращающие коагулопатию. Важно своевременно выявить и исключить риск венозной тромбоэмболии.

Для исключения перечисленных рисков перед операцией пациент обязан пройти комплексное обследование.

Спектр возможностей отделения анестезиологии-реанимации

Отделение анестезиологии и реаниматологии проводит не только обезболивание перед хирургическим вмешательством. В спектр их возможностей входит масса направлений.

Наркоз. Проводят обезболивание пациента, по необходимости его вводят в сон, чтобы он не был в сознании во время процедуры.
Вентиляция легких. Процедура требуется при отсутствии возможности самостоятельного дыхания или проведении операции на респираторных и ЛОР-органах.
Эпидуральная анестезия. Это местное обезболивание в разных участках позвоночника в зависимости от области проведения хирургического вмешательства. Методику успешно используют в акушерстве, ортопедии, кардиохирургии, а также при операциях на органах абдоминальной области.
Спинальная анестезия. Препарат для обезболивания вводится в субарахноидальное пространство, чтобы не допустить передачи нервного импульса в области корешков спинного мозга. Метод применяют при операции в малом тазу или нижних конечностях.
Блокада периферических нервных сплетений. Методику используют для обезболивания во время операции или в период восстановления после нее. Также этот способ можно успешно сочетать с общей анестезией.
Внутривенная анестезия. В сосудистое русло вводят анальгетики и гипнотики, которые обеспечивают обезболивание и глубокий сон. Это подходит для операции небольшой продолжительности, до 60 минут.
Искусственное кровообращение. Методика требуется при потребности отключения сердца в кругу кровообращения. Ее применяют при хирургическом вмешательстве на сердце или сосудах.
Реинфузия. Это методика возвращения собственных эритроцитов, если произошло кровоизлияние в полости, внутренние органы. Например, ее можно применить при наличии редкой группы крови у пациента или для исключения риска заражения инфекциями от доноров.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Метод допустимо использовать вместе с аппаратом для искусственного кровообращения при операции на сердце или при обострении сердечной недостаточности.
Внутриаортальная контрпульсация. Методика поддержания жизни у пациентов с левожелудочковой недостаточностью при развитии кардиогенного шока.

Отделение анестезиологии и реаниматологии обеспечивает качественное проведение восстановительного периода после завершения операций.

Мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациента

При проведении плановой или экстренной операции требуется анестезия. Во время обезболивания и контроля сознания проводят мониторинг следующих функций:

электрокардиограмма, указывающая на работоспособность сердца;
пульсация в сосудах на периферии;
степень насыщения крови кислородом;
диурез, то есть процесс мочевыделения;
артериальное давление;
вентиляция легочной системы;
давление в дыхательных путях, вдыхаемый и выдыхаемый объем воздуха;
газовый состав крови, доставка и устранение газов;
поддержание уровня анестетика;
лабораторный состав крови.

Для выявления жизненных показателей используются автоматическое оборудование. Анестезиолог должен правильно расшифровывать полученные данные. Если проводится анестезиологическое пособие, контроль осуществляют 1 раз в 5 минут.

Хирургическое вмешательство должно проводиться по четким правилам, чтобы не допустить осложнений для самочувствия пациента в период манипуляции, а также после ее завершения. Для этого анестезиолог должен подготовить больного, ввести обезболивающий препарат, следить за всеми жизненно важными показателями. Отделение анестезиологии проводит первичное отслеживание самочувствия больного после завершения операции в отделении реаниматологии.