Дзюбо Наталья Анатольевна
Дзюбо Наталья Анатольевна Акушер-гинеколог

Кардиотокография плода

Кардиотокография (КТГ) – современный метод оценки внутриутробного состояния плода, в ходе которого идет непрерывная регистрация его сердцебиения и движений (шевелений), а также контроль сокращений матки. 

Кардиотокография плода

КТГ рекомендована на сроке с 32-й недели беременности. В некоторых случаях процедура может назначаться и на более ранних сроках, но не ранее 28 недели. На малых сроках диагностика не рациональна из-за высокой доли риска получения ложной интерпретации результатов исследования. Обозначенные для кардиотокографии периоды беременности обоснованы тем, что к концу 7 месяца беременности происходит регуляция сердечной деятельности плода автономной нервной системой, в то время, как частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К тому же, к концу 8 месяца гестации устанавливается периодичность отдыха и бодрствования плода.

При условии, что беременность не сопровождается осложнениями, КТГ осуществляется с периодичностью 1 раз на 10 дней, в случае осложнений при удовлетворительных результатах предшествующих диагностик обследование выполняется каждые 5-7 дней. При внутриутробном кислородном голодании плода рекомендовано проведение КТГ ежедневно либо через день (до момента улучшения показателей состояния здоровья плода или до момента устранения вопроса о возможности родоразрешения).

В период родовой деятельности, протекающей без патологий, исследование проводится через каждые три часа, в случае сложных родов с осложнениями – чаще. Периодичность процедуры регулируется акушером-гинекологом. Динамику схваток следует вести под постоянным контролем КТГ.

Кардиотокография необходима для диагностики различных нарушений жизнедеятельности плода, представляющих опасность для его дальнейшего развития. Благодаря ей акушер-гинеколог может своевременно принять необходимые меры для их коррекции, назначить лечение и оценить его эффективность. Тем самым он предотвратит дальнейшее ухудшение состояния плода, развитие осложнений во время беременности или в родах.

Медицинская значимость кардиотокографии

Кардиотокография показана при необходимости:

  • определения сердечной деятельности плода, а также периодичности маточных сокращений;
  • анализа состояния здоровья плода до, во время родовой деятельности (в момент схваток, а также между ними);
  • диагностики деструктивного дистресса у плода;
  • принятия решений относительно процесса родоразрешения.

Показания для КТГ

Метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах назначают в следующих случаях:

  • Показания для КТГтоксикоз второй половины беременности;
  • соматические заболевания матери;
  • наличие резус-конфликта;
  • перенашивание беременности;
  • подозрения на задержку развития плода;
  • маловодие или многоводие; 
  • многоплодие;
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши, тяжелое течение предыдущих беременностей и проблемы в родах);
  • нарушения двигательной активности плода (изменение количества шевелений за сутки);
  • боли в животе неясной этиологии;
  • нарушения фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока.

Подготовка к обследованию

Перед КТГ не рекомендуется употреблять продукты, которые могут повлиять (стимулировать или угнетать) на нервную или сердечно-сосудистую системы матери и плода, вызывая определенные изменения на КТГ. Поэтому за 48 часов до исследования необходимо отказаться от:

  • кофеиносодержащих напитков;
  • черного шоколада;
  • какао;
  • алкогольных и энергетических напитков;
  • большого количества белковой пищи.

Однако перед исследованием многие специалисты рекомендуют женщинам съесть что-нибудь сладкое. Считается, что поступление глюкозы стимулирует двигательную активность плода, и КТГ будет более информативным.

Кроме того, перед кардиотокографией следует избегать сильных эмоциональных переживаний и стрессов, поскольку в таких ситуациях вырабатывается большое количество гормонов, способных вызвать характерные изменения – сердцебиение, повышение артериального давления. Как результат – все это отразится на состоянии плода, и данные КТГ будут искажены.

Как проводится КТГ плода?

На прием женщине нужно взять лишь полотенце, чтобы постелить его на кушетку, и сухие салфетки для удаления остатков геля с кожи живота.

Как проводится КТГ плодаИсследование проводится сидя или в полулежачем положении. Головной край кушетки приподнят примерно на 300. Пациентка должна слегка повернуться на левый бок, а под правый можно положить небольшой валик. Такое положение будет наиболее удобным для беременной, которой необходимо сохранять неподвижность на протяжении всей КТГ.

Как только женщина удобно устроится, врач устанавливает два датчика на ее теле. Один из них – тензометрический – фиксируют в области дна матки. Он будет регистрировать ее сокращения. Второй датчик – с функцией УЗИ-допплера – устанавливают в области предполагаемого расположения сердца плода. Для этого врач предварительно с помощью стетоскопа находит точку на животе женщины, где наиболее четко слышно сердцебиение ребенка.

Методики проведения исследования

Кардиотокография может осуществляться наружным (непрямым) и внутренним (прямым) способами.

В первом случае первый датчик, регистрирующий частоту сердцебиения плода, устанавливается на животе матери на уровне пупка, второй — на маточном угле справа (как раз отсюда берёт своё начало сократительная волна органа), третий — размещается в руках пациентки. Основная задача женщины — выполнить нажатие на кнопку в момент ощущения внутриутробной подвижности плода.

Второй метод используется в период родовой деятельности. Электрод спиралевидной формы устанавливается на головку малыша через влагалище и регистрирует параметры ритмичности сердца. Маточные сокращения фиксирует другой электрод (интраамниальный). Внутренняя разновидность кардиотокографии применяется достаточно редко. Даже в момент родов целесообразно оценивать сердечную деятельность плода, используя наружную диагностику.

Расшифровка результатов КТГ

Анализируя показатели полученной КТГ плода, интерпретируют следующие параметры:

КТГ плода

  • базальную ритмичность ЧСС плода, а именно средние показатели сердечных сокращений между моментальными значениями ЧСС, периодичные между потугами, либо за 10-минутный период времени;
  • основные изменения (изменения сократительной способности сердца плода, которые осуществляются вследствие маточных сокращений);
  • повторные перемены (колебания периодичности сердечных сокращений плода, которые возникают вследствие сокращений матки);
  • отклонение (разница между показателями ЧСС базальной ритмичности, а также основными и повторными изменениями);
  • восстановительный период (промежуток времени, наступающий по завершении маточных сокращений и возврату к базальной ритмичности ЧСС);
  • акцелерации (увеличение сократительной работы сердца до 15-25 уд./мин. в сравнении с базальной ритмичностью (положительный признак, свидетельствующий об удовлетворительном состоянии здоровья плода; появляется в качестве ответной реакции на движение плода, потуги));
  • децелерации (снижение частоты сокращений сердца до 30 и более продолжительностью от 30 с).

Параметры нормальной КТГ:

  • базальная ритмичность равна 120-160 уд,/мин.;
  • смещение вариабельности сердечной ритмичности находится в диапазоне 10-25 уд./мин.;
  • отсутствие децелерации;
  • фиксация более 2-х акцелераций за 10-минутный период фиксации записи.

Ложная КТГ:

  • Параметры нормальной КТГбазальная ритмичность равна 100-120, 160-180 уд./мин.;
  • отклонение ритмической вариабельности соответствует менее 10 или более 25 уд./мин.;
  • отсутствие акселерации;
  • фиксация мелких и укороченных децелераций.

Значения патологической КТГ:

  • базальная ритмичность соответствует показателям менее 100, либо более 180 уд./мин.;
  • амплитуда ритмической вариабельности равна менее 5 уд./ мин. (однотонный ритм);
  • запись имеющихся вариабельных (разного вида) децелераций;
  • фиксация запоздалых децелераций (зарождающиеся спустя 30 с от начала сокращений матки);
  • синусоидальная ритмичность.

Интерпретацией результатов КТГ занимается гинеколог. В большинстве случаев он использует для этого специальную программу. Врач оценивает базальный ритм, его вариабельность, акцелерации, децелерации, количество шевелений плода и сокращения матки. Полученные данные он сопоставляет с данными шкалы Фишера-Кребса или с международной шкалой ФИГО (FIGO).