Консультативный прием беременных

Как проводится консультативный прием при беременности

Консультативный прием при беременности — это специализированная медицинская услуга, предоставляемая акушером-гинекологом для ведения и наблюдения за женщиной в период гестации. Прием включает оценку состояния матери и плода, назначение необходимых обследований и решение возникающих акушерских проблем. 

Ключевые аспекты:

1. Для чего необходим прием? Регулярное наблюдение согласно регламентированным срокам (10-12 визитов за беременность) позволяет снизить риски перинатальных осложнений на 30-40%.
2. Стандартный прием? На каждом приеме проводятся измерение АД, веса, окружности живота, высоты дна матки, аускультация сердцебиения плода, оценка жалоб и расшифровка анализов.
3. Критические сроки? Особое внимание уделяется консультациям в 11-14 недель (1 скрининг), 18-21 неделю (2 скрининг) и 30-34 недели (3 скрининг) для своевременного выявления ВПР и осложнений.

При подтверждении беременности необходимо встать на учет до 12 недель и посещать врача согласно индивидуальному графику, основанному на Приказе Минздрава РФ №1130н.

Источники:

1. Antenatal Care: Routine Care for the Healthy Pregnant Woman (2008)
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Минздрава РФ (Приказ №1130н)

Подробнее об этом — ниже:

Консультативный прием при беременности на первых неделях - вид осмотра, при котором врач собирает максимальное количество информации (полный анамнез) об имеющихся и перенесенных болезнях, ходе их лечения, а также о предрасположенностях к различным недугам; проводит полный осмотр репродуктивной системы пациентки и назначает анализы, по результатам которых, исходя из всех собранных данных о беременной, доктор составляет индивидуальную карту беременности, которая ведется с первого приема и до самих родов.

Когда обращаться к акушеру-гинекологу

Для начала стоит определиться – когда, на каком сроке беременная женщина впервые должна посетить акушера-гинеколога. Это очень важный момент. Поводом для обращения могут быть характерные симптомы:

• тошнота;
• снижение аппетита;
• изменение вкусовых предпочтений;
• ощущение тяжести в молочных железах;
• учащенное мочеиспускание.

Но это все вероятные и необязательные признаки беременности.

Достоверно указывает на беременность стрип-тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), когда тестовую полоску опускают в мочу. Но ХГЧ определяется не сразу, а спустя некоторое время, когда уже произошла задержка очередной менструации. Хотя в последнее время разработаны высокочувствительные стрип-тесты, дающие правильный ответ спустя 7-10 дней после зачатия.

А вообще оптимальный срок обращения к акушеру-гинекологу – 6-9 нед. беременности, что соответствует 2-5 нед. после ожидаемой, но так и не наступившей менструации. Визит беременной к акушеру-гинекологу включает в себя несколько этапов диагностических мероприятий

Субъективная диагностика

Предполагает сбор анамнеза. Анамнез – это индивидуальные данные о росте, развитии, перенесенных заболеваниях, их лечении, и т.д. Выделяют несколько видов анамнеза:

• соматический: имеющиеся болезни внутренних органов, их тяжесть, наличие травм, операций, перелом костей таза у беременных, аномалии пуповины;
• гинекологический: время начала половой жизни, особенности менструального цикла, имеющиеся  врожденные аномалии, приобретенные заболевания репродуктивной системы женщины;
• акушерский: количество и время предыдущих родов, осложнения в ходе предыдущих беременностей и родов, выкидыши, мертворождения, кесарево сечение.

Также гинеколог на приеме выясняет анамнез будущего отца ребенка.

Объективная диагностика

Вначале врач исследует молочные железы будущей матери – их консистенцию, состояние кожных покровов и сосков, наличие узловых уплотнений. В ходе осмотра измеряются так называемые антропометрические данные (рост, масса). По этим данным вычисляют ИМТ (индекс массы тела) - отношение массы к росту, возведенному в квадрат. ИМТ – важный показатель в диагностике ожирения. С помощью тазометра врач измеряет размеры таза. Также фиксируется температура (при беременности она может быть немного повышена) и артериальное давление (АД).

Следующий этап – осмотр на гинекологическом кресле. Вначале врач оценивает  наружные половые органы женщины на предмет патологических изменений (сыпь, рубцы, признаки воспаления, и т.д.).

Также осматривается вся промежность, в т.ч. и область заднего прохода. Затем в зеркалах исследуется  влагалище и вагинальная часть шейки матки. После этого гинеколог приступает к двуручному или бимануальному исследованию, которое  затрагивает:

• шейку матки;
• тело матки;
• придатки матки – яичники и трубы.

Определяется положение, размеры, плотность, болезненность этих структур. Сомнения некоторых женщин в плане безопасности бимануального исследования для дальнейшего вынашивания плода лишены оснований. При грамотной технике проведения оно не наносит никакого вреда будущему ребенку.

Анализы при беременности

Лабораторные исследования беременной включают в себя:

• общий анализ крови с количеством эритроцитов и гемоглобина, количеством и соотношением лейкоцитов (лейкоцитарной формулой);
• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• коагулограмму – определение основных показателей свертывания крови;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• мазок на флору с определением степени чистоты влагалища (берется при осмотре);
• анализ крови  на RW (диагностика сифилиса);
• анализ крови  на гепатиты В и С, ВИЧ;
• анализ крови на гормоны (по показаниям) с определением гормонов щитовидной железы, гипофиза, яичников, надпочечников.

Консультации

Далее гинеколог направляет беременную на консультацию к другим специалистам:

• кардиолог;
• стоматолог;
• офтальмолог;
• ЛОР;
• терапевт.

Все имеющиеся данные заносятся в индивидуальную карту беременной. Эта карта ведется от первого визита, и до самых родов. В следующий раз женщина осматривается акушером-гинекологом спустя 3-4 нед. (если нет ухудшения). С 20 до 30 нед. она посещает врача раз в 2 нед, а после 30 нед. – каждую неделю.

Подготовка к первичному консультативному приему по беременности

Нанести визит к акушер-гинекологу для постановки на учет желательно с 6-й по 8-ю недели (при обращении будущей матери к врачу до 12-й недели государством выплачивается единовременное денежное пособие). При физиологическом течении периода вынашивания ребенка посещать медицинское учреждение будет необходимо не меньше семи раз. 

Подготовительные мероприятия к первому приему доктора включают следующие пункты:

1. Выбор оптимального времени – ним считаются 5-7 дни после прекращения ежемесячных кровотечений. Этот период носит название ранней пролиферативной фазы, тогда же обычно выполняют ультрасонографию тазовых органов и молочных желез. Если требуется срочная консультация гинеколога либо у женщины нет возможности прийти в этот момент, можно записаться на любой другой день. 
2. Личная гигиена – перед визитом к врачу необходимо принять душ и провести туалет ано-генитальной области, не применяя моющих средств, дезинфицирующих растворов и спринцевания (они могут оказать влияние на состав микрофлоры урогенитальных путей и исказить результаты исследований). После гигиенических процедур требуется надеть свежее белье. От использования мазей, присыпок, кремов и дезодорирующих спреев для ухода за кожными покровами интимной зоны следует отказаться.
3. Сбор необходимой документации:

• паспорта;
• страхового полиса;
• результатов всех осмотров и исследований, проведенных за последние 6 месяцев;
• списка вопросов, которые планируется задать медицинскому специалисту.

С собой можно также взять чистые носки, ручку и блокнот. Врач обязательно спросит о дате последней менструации, регулярности и длительности месячного цикла, обильности кровотечений (об этих вещах стоит вспомнить заранее). Важной информацией являются сведения о перенесенных эндокринных, гинекологических, инфекционных и венерических заболеваниях, применении лекарственных препаратов – ее можно сообщить врачу устно.

Порядок оказания медицинской помощи будущим мамам

В гестационный период женщине оказывается специализированная высокотехнологичная медико-санитарная помощь в учреждениях, которые имеют лицензию на осуществление услуг по акушерству и гинекологии. Оказание медицинской помощи беременным женщинам состоит из двух этапов:

1. Амбулаторный – его осуществляют акушер-гинекологи.
2. Стационарный – при наличии гестационных осложнений его осуществляют в отделении патологии беременности, при соматических патологиях будущую маму госпитализируют в специализированное отделение.

В период вынашивания ребенка медицинская помощь женщине оказывается в соответствии с перечисленными выше условиями на основании утвержденной Министерством Здравоохранения Российской Федерации схемы маршрутизации (с учетом возникших в период гестации осложнений, в том числе и экстра-генитальных заболеваний).

Почему стоит выбрать Медицинский Клинический Центр «Проксима» (г. Сочи)

Главными преимуществами акушер-гинекологической помощи в нашей клинике являются:

• высокая квалификация и практический опыт специалистов – у нас работают врачи высшей категории, владеющие инновационными методиками;
• разработка индивидуальной тактики диагностических и терапевтических мероприятий для каждой пациентки;
• легко доступное месторасположение – к нам можно добраться как на личном автомобиле, так и на общественном транспорте;
• удобный график работы;
• оснащение оборудованием экспертного класса;
• полный спектр медицинских услуг – консультативный прием, диагностические процедуры, лечебные мероприятия.

Необходимый перечень исследований и сроки их выполнения определяет только акушер-гинеколог, который ведет беременность. Ухудшение общего состояния будущей матери, наличие особенностей течения гестационного периода и нежелательных акушерских осложнений может требовать проведения дополнительных диагностических манипуляций, каждая из которых содержит информацию только для врача – это позволит выбрать правильную тактику ведения периода вынашивания и рождения здорового малыша!