Консультативный прием супругов при бесплодии

Консультативный прием супругов при бесплодном браке - это прием, во время которого врач акушер-гинеколог (репродуктолог) проводит беседу с семейной парой, выясняет возможные причины бесплодия, отмечает важные моменты для дальнейшего обследование обоих супругов и поэтапного лечения, позволяющего восстановить фертильность.

Бесплодие – отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни в течение года без использования средств контрацепции. То есть, бесплодный или инфертильный брак отвечает трем критериям:

оба супруга находятся в репродуктивном возрасте (для женщин это 20-45 лет);
регулярная половая жизнь не менее 1 года (для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев);
не используются контрацептивы.

Для того чтобы восстановить фертильность (способность к деторождению), женщине необходимо проконсультироваться у гинеколога-репродуктолога. Но, поскольку бесплодие далеко не всегда является женским, обследование одновременно проходят оба супруга.

Причины бесплодия

Именно с выяснения, кто из супругов «виноват» в отсутствии детей, начинаются диагностические исследования. Согласно статистическим данным, 45% бесплодных браков обусловлены патологией женской репродуктивной системы, 40-45% - мужской. Остальное приходится на те случаи, когда причина инфертильности кроется в здоровье обоих супругов.

В ходе первичной беседы врач пытается определить характер бесплодия. Нужно исключить абсолютное женское бесплодие, когда беременность принципиально невозможна. Причины могут быть следующими: отсутствие матки с придатками или грубые анатомические изменения в половых органах в результате врожденных аномалий, опухолей, травм, оперативных вмешательств.

Но абсолютное бесплодие встречается нечасто. В большинстве случаев оно относительное, т.е., беременность и последующие роды возможны. Относительное бесплодие разделяют на первичное, когда беременностей не было, и вторичное, когда в браке уже есть дети, но вот зачать нового ребенка в настоящий момент нельзя.

В ходе предварительной беседы врач у обоих супругов собирает анамнез, сведения об образе жизни, характере труда, питания, перенесенных заболеваниях и травмах. Правильно собранный анамнез часто помогает установить причину бесплодия.

Первичная форма бесплодия появляется при врожденных аномалиях строения половой системы (наличие перегородок в полости матки, ее гипоплазия или удвоение), а также в результате нарушений работы желез эндокринной системы (надпочечников, яичников, щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза), мутации генов в яйцеклетке и хромосомных отклонений.

Вторичное женское бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), в том числе и некачественно пролеченные;
неспецифические инфекционно-воспалительные процессы в половых органах;
новообразования матки и яичников;
эндометриоз (патология, характеризующаяся разрастанием ткани, морфологически схожей с эндометрием, за пределами матки);
фолликулярные расстройства (поликистозные яичники, преждевременное истощение гонад);
предшествующие аборты и оперативные вмешательства на органах малого таза, которые могли привести к повреждению матки или развитию непроходимости фаллопиевых труб;
генетическая несовместимость половых партнеров;
нарушения гормонального фона;
хронический стресс и различные психологические проблемы;
тяжелая физическая нагрузка;
длительный и неконтролируемой прием оральных контрацептивов;
иммунологические нарушения, характеризующиеся выработкой специфических антител к сперматозоидам;
сахарный диабет, туберкулез, тиреотоксикоз и другие тяжелые негинекологические (экстрагенитальные) заболевания, в том числе и хронические;
молекулярно-генетические нарушения, такие как избыток гомоцистеина, сниженная способность эндометрия к имплантации плодного яйца или повышенная свертываемость крови.

Среди причин мужского бесплодия:

мочеполовые инфекции;
непроходимость половых путей, которая препятствует семяизвержению, возникшая в результате травмы или воспалительного процесса;
врожденные дефекты репродуктивной системы (пениса, семявыносящих протоков, яичек с придатками);
перенесенные ранее травмы и операции на половых органах;
нарушения гормонального фона и патологии яичек, гипоталамуса, гипофиза;
ухудшение продукции спермы в результате развития варикоцеле или после проведенной химиотерапии;
низкое качество спермы (аномалии строения сперматозоидов, снижение их подвижности, в том числе и вызванные приемом анаболиков);
доброкачественные и злокачественные новообразования в яичках;
туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит и некоторые другие экстрагенитальные заболевания, а также перенесенные в детстве эпидемический паротит и краснуха.

Есть еще иммунологическая форма бесплодия, когда сперматозоиды несовместимы компонентами цервикальной слизи.

Диагностика и лечение бесплодия

Для того чтобы установить причину бесплодия, врач после сбора анамнеза приступает к внешнему осмотру, в ходе которого оценивает развитие первичных и вторичных половых признаков, проверяет возможные следы травм и операций. Далее женщину осматривают на гинекологическом кресле с помощью зеркал и берут мазок на флору по общепринятой методике (соскоб из цервикального канала с последующей микроскопией и ПЦР-исследованием для выявления возбудителей инфекций, передающихся половым путем).

После этого она должна пройти полное обследование, которое включает:

УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагнальное);
фолликулометрию (УЗИ-оценку овариального резерва);
сальпингографию (рентген) или эхогистеросальпингоскопию (УЗИ для оценки проходимости маточных труб;
диагностическую лапароскопию;
МРТ, которая позволяет выявить врожденные пороки развития, опухоли, очаги эндометриоза.

В рамках лабораторной диагностики пациентка сдает:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на половые и другие гормоны, влияющие на способность к зачатию;
анализ крови на прогестерон (для оценки овуляции) или проведение мочевого теста;
анализ на половые инфекции;
анализ на антитела к ХГЧ, антифосфолипидные и антиспермальные антитела;
онко-скрининг – мазки из цервикального канала на атипичные клетки;
гистологическое исследование биоптата эндометрия (назначают при хронических патологиях – эндометрите, полипах, гиперплазии);
посткоитальный тест – проверка на иммунологическую совместимость партнеров путем изучения шеечной состава шеечной слизи после спустя несколько часов после полового акта.

Возможно, в дальнейшем потребуется иммунологическая диагностика крови и генно-молекулярные исследования (например, определение полиморфизмов, связанных с развитием женского бесплодия).

Диагностика мужского бесплодия начинается со спермограммы, анализа крови на фракции тестостерона и других гормонов, а также взятия мазка на урогенитальные инфекции. Параллельно проводят бактериологический и биохимический анализ спермы. При изменениях в спермограмме может потребоваться анализ крови на наличие антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. При подозрении на структурные изменения в репродуктивной системе проводят УЗИ и рентгенографию мошонки и простаты, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При необходимости прибегают к биопсии ткани яичек.

В редких случаях бывает так, что результаты исследований у обоих супругов удовлетворительные, а фертильности все равно нет. Данный факт указывает на иммунологическое бесплодие. Для диагностики этой формы бесплодия используют посткоитальный тест или пробу Шуварского. Это проверка на иммунологическую совместимость партнеров путем изучения состава шеечной слизи спустя несколько часов после полового акта. Данный тест предполагает определение сохранности и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи.

Интимная близость происходит в домашних условиях. Затем женщина после кратковременного отдыха направляется на прием врачу. В ходе гинекологического осмотра у нее берут слизь со сперматозоидами и исследуют под микроскопом.

Тактика лечения бесплодия определяется результатами диагностики. В зависимости от полученных данных врач назначает курс противовоспалительной, антибактериальной, гормональной терапии или направляет пациентку (или пациента) на операцию.