Консультативный прием супругов при бесплодии

Консультативный прием супругов при бесплодном браке - это прием, в котором врач акушер-гинеколог (репродуктолог) устраивает беседу с парой, выясняет возможные причины бесплодия, отмечает важные моменты для дальнейшего обследование обоих супругов и поэтапного лечения, позволяющего восстановить фертильность.

Бесплодный или инфертильный брак отвечает трем критериям:

1. оба супруга находятся в репродуктивном возрасте (для женщин это 20-45 лет);
2. регулярная половая жизнь не менее 1 года;
3. не  используются контрацептивы.

Для того чтобы восстановить фертильность, способность к деторождению, женщине необходимо проконсультироваться у гинеолога-репродуктолога. Но, поскольку бесплодие далеко не всегда является женским,  обследуются оба супруга одновременно.

Именно с  выяснения, кто из супругов «виноват» в отсутствии детей, начинаются диагностические исследования. Согласно статистическим данным, 45% бесплодных браков обусловлены патологией женской репродуктивной системы, 40-45% - мужской. Остальное приходится на те случаи, когда причина инфертильности кроется в здоровье обоих супругов.

В ходе первичной беседы врач пытается определить характер бесплодия. Нужно исключить абсолютное женское бесплодие, когда беременность принципиально невозможна. Причины: отсутствие матки с придатками или грубые анатомические изменения в этих органах в результате врожденных аномалий, опухолей, травм, оперативных вмешательств.

Но абсолютное бесплодие встречается нечасто. В большинстве случаев оно относительное, т.е., беременность и  последующие роды возможны. Относительное бесплодие разделяют на первичное, когда беременностей не было, и вторичное, когда в браке уже есть дети, но вот зачать нового ребенка в настоящий момент нельзя.

В ходе предварительной беседы врач у обоих супругов собирает анамнез, сведения об образе жизни, характере труда, питания, перенесенных заболеваниях и травмах. Правильно собранный анамнез часто помогает установить причину бесплодия.

Чаще всего женское бесплодие обусловлено следующими факторами:

• ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
• невенерические инфекционно-воспалительные процессы в матке и в придатках;
• предшествующие аборты и оперативные вмешательства на органах малого таза;
• некоторые принимаемые  лекарственные средства;
• сахарный диабет, туберкулез, тиреотоксикоз, и другие тяжелые негинекологические (экстрагенитальные) заболевания.

Среди причин мужского бесплодия:

• мочеполовые инфекции;
• врожденные дефекты репродуктивной системы (пениса, семявыносящих протоков, яичек с придатками);
• приобретенная патология репродуктивной системы (варикоцеле, опухоли, травмы и операции по их устранению);
• туберкулез, эпидпаротит, и некоторые другие экстрагенитальные инфекции.

Есть еще иммунологическая форма бесплодия, когда сперматозоиды несовместимы компонентами цервикальной слизи.

Для того чтобы установить причину бесплодия, врач после сбора анамнеза приступает к внешнему осмотру, в ходе которого оценивает развитие первичных и вторичных половых признаков, проверяет возможные следы травм и операций.

Далее женщину осматривают на гинекологическом кресле с помощью зеркал и берут мазок на флору по общепринятой методике. После этого она сдает анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны.

Возможно, потребуется иммунодиагностика крови, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и генно-молекулярные исследования. Для диагностики органов репродуктивной сферы проводят УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагинальное) и гистероскопию.

Диагностика мужского бесплодия начинается со спермограммы и анализа крови на фракции тестостерона.  При изменениях в спермограмме может потребоваться анализ крови на наличие антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. При подозрении на структурные изменения в репродуктивной системе проводят УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, прибегают к биопсии ткани яичек.

В редких случаях бывает так, что результаты исследований у обоих супругов удовлетворительны, а фертильности все равно нет. Данный факт указывает на иммунологическое бесплодие. Для диагностики этой формы бесплодия используют посткоитальный тест или пробу Шуварского. Данный тест предполагает определение сохранности и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи после полового акта. 

Интимная близость происходит в домашних условиях. Затем женщина после кратковременного отдыха направляется на прием врачу. В ходе гинекологического осмотра у нее берут слизь со сперматозоидами и исследуют под микроскопом.

Тактика лечения бесплодия определяется результатами диагностики. В зависимости от этих результатов врач назначает курс противовоспалительной, антибактериальной, гормональной терапии или направляет пациентку (или пациента) на операцию.