Коррекция блефароптоза

Блефароптоз (др.- греч. blephar – веко, ptos, ptosis – падение, опущение) – патологическое состояние, характеризующееся опущением одного века или обоих век. Врачи-офтальмологи нашего центра устраняют этот косметический дефект.

Причины птоза век

Выделяют врожденный и приобретенный, одно и двусторонний, верхний и нижний блефароптоз. Причем птоз верхнего века наблюдается намного чаще, чем нижнего. В значительной мере он обусловлен патологическими изменениями мышцы, приподнимающей верхнее веко (леватора верхнего века, леваторной мышцы). Это скелетная мышца, приводимая в движение волевым усилием. Ведь мы по собственному желанию закрываем глаза и открываем их.

Врожденный птоз, как правило, двусторонний, и обусловлен генно-хромосомными аномалиями или внутриутробной патологией. В силу этих причин леваторная мышца недостаточно развита, атрофирована. При этом блефароптоз нередко сочетается с другими дефектами.

Причины приобретенного птоза многообразны. В связи с этим выделяют несколько видов этого состояния:

• Механический

Обусловлен травмами лица, неудачно проведенными косметическими манипуляциями и операциями, в т.ч. и с целью пластики век.

• Нейрогенный

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется парным глазодвигательным нервом. Иннервация ухудшается при патологии ЦНС (центральной нервной системы). Это черепно-мозговые травмы, инсульты, нейроинфекции, отравления нейротропными ядами.

• Миогенный

Здесь опущение века обусловлено нарушением нейромышечной передачи, распространения  импульсов с нервных волокон на мышцы, что приводит к снижению их тонуса и уменьшению мышечной силы. Основная причина кроется в таком тяжелом заболевании, как миастения.

• Синильный

Из-за возрастных изменений, связанных с естественными процессами старения, мышцы атрофируются. В ряде случаев наряду с другими скелетными мышцами атрофии подвергается и леватор.

• Лекарственный

Длительный прием некоторых лекарств, в частности стероидов, может привести к атрофическим изменениям мышцы-леватора и к верхнему блефароптозу. Косметический эффект Ботокса основан на расслаблении мимических мышц путем угнетения нервно-мышечной передачи. Неумелое использование данного препарата тоже может привести к птозу.

Нижний птоз в клинической практике наблюдается реже. Его причины сходны с таковыми верхнего птоза.  Это травмы, старение, и неврологические нарушения.

Кроме того, выделяют еще псевдоптоз. При этом состоянии сами по себе веки функционируют нормально. Но из-за отеков, отложения жира в мягких тканях лица появляются лишние кожные складки, что ведет к затруднению движения век. Примерно то же самое возникает при некоторых офтальмологических, эндокринных заболеваниях с выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) или изменением внутриглазного давления.

Опущение век – это, конечно же, не эстетично. Из-за того, что верхние веки опущены, лицо принимает характерный сонный уставший вид.  Чтобы хоть в какой-то мере компенсировать птоз и приподнять веко, функцию леватора частично берут на себя другие мимические мышцы, в частности, мышцы глазной орбиты и лба. В результате брови приподнимаются, лоб покрывается морщинами, а голова запрокидывается назад, а при одностороннем птозе – еще и вбок.

Однако проблемы, связанные с птозом, выходят за рамки косметического дефекта. Само по себе опущение век не сказывается на зрении. Но систематическое напряжение мимических и глазодвигательных мышц в конечном итоге часто приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения, и даже к косоглазию.

Птоз нижнего века сопровождается его выворотом, отставанием от глазного яблока, и неполным смыканием глаза. Из-за этого оболочки глазного яблока пересыхают. Развивается склерит, конъюнктивит, кератит с покраснением глаза, покраснением и отеком век. Появляется диплопия (двоение в глазах), ощущение рези, слезотечение. Из-за постоянного запрокидывания головы развивается остехондроз и сколиоз шейного отдела позвоночника. Все это указывает на необходимость своевременного лечения блефароптоза.

Диагностика опущения век

Диагностику опущения век проводит офтальмолог. В некоторых случаях к этому привлекается невролог. Офтальмолог в ходе осмотра  оценивает состояние век и выраженность птоза, проверяет остроту зрения, определяет поля зрения, исследует глазное дно. Невролог диагностирует возможные неврологические нарушения, которые могут привести к птозу. С этой же целью показано  КТ, МРТ черепа.

Лечение блефароптоза

Может осуществляться консервативно и оперативно. Самый простой способ устранения верхнего поза – это фиксация верхнего века к коже лба с помощью пластыря. Правда, пластырь вряд ли можно считать сколь-нибудь серьезным методом лечения птоза. Чаще всего к нему прибегают как к временной мере на начальных стадиях заболевания перед другими, более действенными способами лечения. Среди них:

• физиотерапия (УВЧ, гальванизация, мышечная электростимуляция низкочастотными токами, парафинолечение)
• массаж лица и век
• лекарства, стимулирующие нервно-мышечную передачу
• косметические мази, кремы с эффектом лифтинга, подтягивающие кожу лица
• упражнения ЛФК для повышения тонуса мимических мышц.

Правда, консервативное лечение птоза оправдано не всегда. При выраженном птозе, двустороннем опущении век оно оказывает временное действие. А при врожденном птозе консервативное лечение и вовсе безрезультатно. В этих случаях единственный выход – коррекция опущения хирургическим путем.

Детям оперативное вмешательство проводится с трехлетнего возраста. Что касается взрослых, то за 1-2 нед. нужно исключить прием алкоголя и средств, замедляющих свертывание крови. Облучение искусственным или естественным ультрафиолетом (пребывание под солнцем или в солярии) тоже нежелательно.

Операция у взрослых проводится под местной анестезией, у детей – под наркозом. Возможны несколько способов коррекции верхнего птоза:

• Операция Гесса. Здесь кожа верхнего века подшивается к лобной мышце. В результате лобная мышца берет на себя функцию леватора при его параличе.
• Операция Моте. В этом случае функцию леваторной мышцы берет на себя прямая мышца глаза. Из верхней прямой мышцы глаза выкраивают лоскут, и фиксируют его к хрящевой ткани возле глазничной перегородки.
• Операция Эверсбуша. Направлена на укорочение леватора. Для этого на его апоневрозе (сухожильной пластинке)  формируют дубликатуру (складку).

При нижнем птозе нижнее веко подтягивают через разрез вдоль линии ресниц, который затем стягивают непрерывным косметическим швом. Продолжительность операций колеблется от 0,5 до 1 ч.

Реабилитация после блефаропластики

В послеоперационном периоде раны на веках обрабатывают антисептиками, глаз держат под повязкой. Швы снимают спустя 5-6 дней. В первые недели после пластики выражен параорбитальный отек и гематома, которые затем рассасываются.

Для ускорения рассасывания врач назначает местно холод и обработку параорбитальной области мазями. В целом реабилитационный период занимает примерно 4 нед. В течение этого времени рекомендуется спать с приподнятым головным концом. Нежелательны наклоны головы вперед, физические нагрузки, ношение контактных линз.

Продолжительность чтения, просмотра телевизора и гаджетов следует свести к минимуму. Признаки улучшения отмечаются уже в первые дни. А полностью оценить результаты можно спустя 1,5-2 мес. При грамотно проведенной операции птоз устраняется полностью, и зрение не страдает.

Противопоказания к пластике век

Выделяют местные и общие противопоказания. К местным относят кератит, конъюнктивит, склерит в острой стадии, а также любые остро протекающие заболевания кожи лица и век. Свежие травмы лица, глаз, тоже являются противопоказанием. Нельзя делать операцию при высоком внутриглазном давлении.

Общие противопоказания аналогичны таковым для других оперативных вмешательств. Это:

• любые остро протекающие инфекции
• любые виды доброкачественных новообразований
• туберкулез
• декомпенсированные соматические (неинфекционные) заболевания
• другие состояния, сопровождающиеся тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью
• психические расстройства
• беременность.

Кормящим женщинам разрешена пластика век. Но в течение 2 нед. после нее ребенка придется кормить сцеженным молоком.