Криодеструкция келоидных рубцов

Криодеструкция предполагает воздействие на патологические образования жидкого азота. Данный метод широко применяется нашими специалистами в лечении келоидных рубцов.

Типы келоидных рубцов

• Истинные (спонтанные). Какие-либо видимые причины, вызвавшие возникновение такого вида рубцов, отсутствуют. Принято считать, что склонность к рубцам провоцируют микротравмы. Чаще всего появляются в области груди и на лице;
• Ложные (рубцовые). Возникают после акне, фуркнкулеза, порезов, ожогов, проведения оперативных вмешательств. Также может появиться после выдавливания прыщика и от незначительной царапины. Рубцовые келоиды могут образовываться на любой области тела;
• Келоидные акне. Представляют собой хронический воспалительный процесс кожного покрова затылочной зоны, а также задней поверхности шеи (склерозирующий фолликулит затылка, сосочковый дерматит головы). Характерными признаками выступают множественные рассеянные папулы, имеющие конусовидную форму и красно-бурый цвет, имеющие свойство разрастаться и сливаться.  Возникают преимущественно у мужчин.

По временному периоду и особенностям развития выделяют:

• Активные келоидные рубцы. Характерной особенностью выступает их рост, сопровождающийся болевыми ощущениями, зудом, гиперемией, онемением;
• Неактивные келоидные рубцы. Доставляют только эстетический дискомфорт, более никак не беспокоят и пребывают в стабильном, устойчивом состоянии.

Исходя из давности образования келоиды подразделяются на:

• Молодые. Возраст таких рубцов находится в пределах от четырех месяцев до трех лет. Они характеризуются интенсивным ростом, имеют красный окрас, а их поверхность блестящая;
• Старые. Такие рубцы образовались более трех лет назад, их цвет близок к естественному цвету кожных покровов, при этом они могут завершить свой рост или же увеличиваться медленным темпом.

Причины появления келоидных рубцов

• Наследственная предрасположенность.
• Последствия химического или механического воздействия на кожный покров.
• Длительный прием отдельных медикаментов (противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, цитостатиков или гормональных средств).
• Наличие отдельных заболеваний (генетические патологии, связанные с нарушением процесса выработки коллагена: склеродермия, синдактилия, синдром Эллерса-Данлоса, синдром Марфана; иммунные и эндокринные заболевания: сахарный диабет, патологии работы щитовидной железы, поражения надпочечников; анемия). 

Показания к криодеструкции

В гистологическом плане рубец представляет собой скопление соединительной ткани. Суть в том, что способности к регенерации эпителиальной, мышечной ткани ограничены. Особенно это касается обширных или глубоких повреждений – ран, ожогов. При этом погибшие нежизнеспособные структуры заменяются соединительной тканью. В этом и заключается суть рубцевания.

Однако в ряде случаев этот естественный процесс приобретает патологические черты, когда спустя 1-3 мес. рубец увеличивается в размерах и приобретает розовый, красный или багрово-синюшный окрас. Это указывает на разрастание грубой неоформленной соединительной ткани и формирование келоидного рубца, или попросту, келоида.

Причины келоида многообразны. Это:

• обширные повреждения;
• присоединение гнойной инфекции;
• неправильный туалет и последующее лечение раны.

Впрочем, возможны общие факторы: слабый иммунитет, обменные нарушения, некоторые индивидуальные особенности. В этих случаях келоиды могут формироваться даже при минимальных повреждениях (ссадины, уколы кожи), или вовсе без видимых причин. Особенно велика вероятность формирования келоидов на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей. Эти анатомические зоны так и называют келоидоопасными. Формирование грубых рубцов на открытых келоидоопасных участках тела – это, прежде всего, косметический дефект. Хотя проблемы заключаются не только в этом.

Келоиды характеризуются болезненностью и зудом, которые усиливаются в результате трения об одежду. При наличии рубцов в области суставов часто формируются контрактуры, двигательные ограничения. К тому же келоидная ткань склонна к дальнейшему росту. Все это указывает на необходимость удаления келоидных рубцов.

Методика криодеструкции

Жидкий азот отличается повышенной летучестью. Из-за быстрого испарения ткань мгновенно охлаждается до сверхнизких температур. Происходит ее замораживание. Келоидная ткань содержит большое количество воды. Тканевая  вода  замерзает, и келоид разрушается. В этом и заключается суть криодеструкции келоидных рубцов.

Воздействие на келоидную ткань может осуществляться двум способами. Первый – это т.н. метод камыша. Врач смачивает в жидком азоте ватно-марлевый тампон, фиксированный на металлическом стержне,  и наносит испаряющуюся жидкость на  патологическую ткань. Контакт ткани с  жидким азотом кратковременный, не более 15-20 сек.

Второй метод предполагает использование специального аппарата, криодеструктора. В этом случае охлаждается рабочая часть, наконечник деструктора, а  непосредственного контакта кожи с жидким азотом нет. Тем не менее, этого вполне достаточно для того чтобы в рубцовой ткани сформировались изменения, сходные с таковым при ожоге.

При этом  на месте рубцовой ткани формируется отек, а на фоне отека возникает пузырь, заполненный серозным содержимым. Спустя несколько дней пузырь вскрывается, и на его месте возникает корочка (струп). Заживление под струпом длится 2-3 нед. Место удаления рубцовой ткани эпителизируется с образованием здоровой кожи.

Правда, такой оптимальный исход не гарантирован. Дело в том, что после криодеструкции нередко возникают рецидивы. В ответ на повреждение кожа реагирует новым образованием грубой соединительной ткани. Возникает необходимость в повторной криодеструкции, которая тоже не всегда результативна.

Противопоказания к криодеструкции келоидных рубцов

• Наличие заболеваний, проявление симптомов которых обусловлено воздействием холода (холодовая крапивница, криофибриногенемия, криоглобулинемия, болезнь Рейно).
• Наличие на кожном покрове в зоне проведения вмешательства герпетических, аллергических, гнойничковых высыпаний.
• Острые инфекционные патологии, сопровождающиеся повышением температуры тела.
• Декомпенсация сахарного диабета. 

С осторожностью следует проводить криодеструкцию келоидных рубцов пациентам, имеющих выраженную пигментацию кожного покрова. Это обусловлено повышенной склонностью таких лиц к образованию гипер или гипопигментированных рубцов. 

Преимущества криодеструкции келоидов

• Выполнение удаления келоидов в амбулаторных условиях.
• Абсолютная безопасность вмешательства.
• Быстрота проведения манипуляции (в зависимости от глубины шрама и его типа продолжительность экспозиции составляет 20-30 секунд).
• Возможность удаления келоидных рубцов любого типа вне зависимости от их месторасположения.
• Низкая вероятность развития осложнений (при условии соблюдения врачебных рекомендаций).

Недостатки криодеструкции келоидных рубцов

При внушительных по объему, глубоких келоидах для достижения желаемого эффекта одной процедуры криодеструкции оказывается недостаточно. Потребуется проведение нескольких сеансов (точное количество определяется врачом), между которыми показано соблюдение временного интервала в 20-30 дней. Наряду с этим, пузырь, образовавшийся в зоне воздействия, под воздействием отдельных факторов может лопнуть, что требует от пациента соблюдения мер, направленных на профилактику инфицирования раны. 

Рекомендации после вмешательства

Корочку (струп), образовавшуюся после вскрытия заполненного серозным содержимым пузыря, необходимо оберегать от расчесывания, травмирования. Категорически запрещается снимать ее насильственно, важно, чтобы она отпала самостоятельно. Область удаления келоида следует ежедневно обрабатывать местными медикаментами (крема, гели, мази), действие которых направлено на увлажнение кожи, снижение отека, регенерацию тканей. Кроме того, показано соблюдение ряда рекомендаций:

• не допускать попадания на область удаления шрама воды и уберегать ее от воздействия прямых солнечных лучей;
• повышенное внимание уделять чистоте одежды;
• исключить вероятность травмирования зоны воздействия;
• отказаться от нанесения на кожу в области келоида косметических средств по уходу.

Осложнения после криодеструкции келоидных рубцов

После воздействия жидкого азота на келоид пациент может отмечать на участке воздействия ряд негативных симптомов, в числе которых:

• незначительная болезненность;
• отечность;
• умеренная атрофия кожных покровов;
• гиперпигментация;
• слабое ощущение жжения.

Подобные проявления являются вполне адекватной реакцией организма на проведенную криодеструкцию. В течение нескольких дней данные патологические признаки устраняются самостоятельно и не нуждаются в терапии. 

Однако, если на месте келоидного рубца после проведения вмешательства возникает краснота, отечность, которая с течением времени не уменьшается, а увеличивается, шрам становится горячим на ощупь, а боль все более выраженной, необходимо незамедлительно обратится к лечащему специалисту. Указанные симптомы могут свидетельствовать об инфицировании области раны. Кровотечение как осложнение криодеструкции, обычно не наблюдается, за исключением случаев, когда пациент принимает антикоагулянты.