Услуги и цены
Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Оперативное лечение (иссечение) пупочной грыжи

Оперативное лечение (иссечение) пупочной грыжи – герниопластика, представляет собой медицинскую процедуру, которую выполняет квалифицированный специалист для устранения врожденного либо приобретенного дефекта, характеризующегося выпячиванием содержимого брюшины (кишечника, жировой клетчатки, сальника) через пупочное кольцо под кожные покровы передней стенки брюшной полости.

Показания к проведению операции пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжиВ период внутриутробного развития плода его связь с организмом матери обеспечивает пуповина – через ее сосуды происходит метеоризм и поступление питательных веществ. Для обеспечения этих процессов в передней стенке брюшины плода существует небольшое отверстие, которое закрывается после рождения. Когда это не случается, образовывается грыжа.

Выход части содержимого брюшной полости может быть обусловлен генетической слабостью соединительной и мышечной тканей, выходом кишечных петель в пупочный канатик (омфалоцеле), повышением внутрибрюшного давления при упорном кашле, запорах, повышенном газообразовании, надсадном крике младенца, медленном зарастании пупочного кольца. До 3-х летнего возраста этот дефект может пройти самостоятельно, однако это происходит не во всех случаях. Это явление провоцирует перемещение всего содержимого брюшной полости в пуповину и приводит к возникновению серьезных осложнений – воспалительных процессов, ущемления либо флегмоны грыжевого мешка, непроходимости кишечника, копростаза (застоя каловых масс), разрыва висцеральных органов. 

Признаками грыжи являются наличие уплотнения в области пупка, тошнота, болезненные ощущения в животе, расширение пупочного кольца. Единственным эффективным способом устранения данного дефекта считается герниопластика (сшивание грыжевых ворот) – хирургический метод лечения, его применение необходимо при:

  • внезапной невправимой грыже, которая является признаком ущемления;
  • отсутствии эффективности проводимой консервативной терапии (тонизирующего массажа, ношения бандажа, занятий лечебной физкультурой, наложения лейкопластырной повязки и пр.);
  • некротических изменениях выступающих тканей;
  • появлении клинической симптоматики различных осложнений.

Методика проведения

Лечение пупочной грыжиВыбор тактики лечебных мероприятий при пупочной грыже основан на результатах комплексного обследования пациента, включающего визуальный осмотр, пальпацию дефекта в вертикальном и горизонтальном положениях, инструментальные исследования, позволяющие уточнить размеры и форму грыжи, выявить сопутствующие патологии – ультрасонографию брюшных органов, компьютерную томографию, герниографию (диагностику брюшины после введения в нее контрастного вещества). 

Хотя герниопластика и считается простым хирургическим вмешательством, однако ее проводят под общим наркозом, к которому имеется ряд противопоказаний – пороки сердца, сахарный диабет, нарушение гемокоагуляции, острые инфекционные заболевания, варикоз вен пищевода. Чтобы избежать развития осложнений послеоперационного периода накануне процедуры следует пройти электрокардиографию, сдать общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму.

За несколько дней до операции пациент должен соблюдать легкоусвояемую диету и не допускать запоров. Удаление пупочной грыжи у детей обычно осуществляют классическим методом натяжения тканей, в более сложных случаях для снижения риска возникновения рецидива устанавливают эндопротез – сетку из синтетического полипропиленового материала, с помощью которой возможно укрепить слабую брюшину и ускорить ее правильное формирование. 

Для выполнения герниопластики детям применяют методы, имеющие некоторые отличия к показаниям и в техниках вмешательства:

1. Мейо, заключающийся в следующих действиях хирурга:

  • вокруг пупочного кольца выполняется 2 разреза;
  • иссекается наружный слой брюшины, окружающий выходящие за границы полости ткани;
  • удаляются некротические ткани и спайки;
  • вправляются внутренние органы;
  • зашиваются края грыжевого мешка;
  • сшивается апоневроз.

2. Сапежко – ход манипуляций аналогичен вышеописанной методике, различия заключаются в том, что разрезы имеют вид вертикальных линий. После вправления органов, ткани послойно сшивают.

Удаление пупочной грыжи3. Лексера – используется при большом размере грыжи, сращении пупка и грыжевого мешка:

  • вокруг образования выполняют разрез в виде полумесяца;
  • вскрывают шейку или дно грыжевого мешка;
  • укладывают органы в брюшную полость;
  • отсекают мешок;
  • на шейку накладывают швы;
  • закрывают шелковым швом грыжевые ворота;
  • возвращают на место лоскут кожного покрова, отсеченный в начале процедуры, и закрепляют узловыми швами.

4. Ольсгаузена – применяют при устранении грыжи, которая образовалась во время внутриутробного развития. Хирург вскрывает грыжевой мешок, распределяет находящиеся в нем органы на свои места, удаляет имеющиеся не рассосавшиеся эмбриональные органы, послойно зашивает брюшную стенку и все ткани.

Хирургическое вмешательство длится около 2-х часов, в стационаре пациент находится в течение нескольких дней. При отсутствии осложнений и признаков нагноения раневой поверхности его выписывают домой. Для поддержания тканей рекомендуется носить послеоперационный бандаж, соблюдать требования гигиены (для предотвращения попадания инфекции в рану) и диету, позволяющую избежать газообразования и запоров (вздутие живота и увеличение его объема вызывает расхождение швов и ухудшает заживление) – в рационе должны преобладать каши и нежирные бульоны, нужно исключить употребление хлебобулочных и кондитерских изделий, бобовых плодов, жареных блюд. При выполнении гигиенических мероприятий следует избегать принятия ванны и попадания водяной струи на область швов – лучше обтирать тело ребенка губкой либо влажным полотенцем. Посетить врача для контрольного осмотра и снятия швов необходимо через неделю.