Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Оперативное лечение (иссечение) пупочной грыжи

Оперативное лечение (иссечение) пупочной грыжи – герниопластика, представляет собой медицинскую процедуру, которую выполняет квалифицированный специалист для устранения врожденного либо приобретенного дефекта, характеризующегося выпячиванием содержимого брюшины (кишечника, жировой клетчатки, сальника) через пупочное кольцо под кожные покровы передней стенки брюшной полости.

С целью предотвращения большинства заболеваний важно пристально следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться к доктору за помощью. Особенно актуально это при выраженной симптоматике омфалоцеле (пупочной грыжи). Выявление болезни на поздней стадии, как и запоздалое лечение, грозит осложнениями, убрать которые и сложнее, и дороже. Чтобы максимально сократить траты на операцию и силы на борьбу с дискомфортом, при обнаружении у себя запоров, проблем с мочеиспусканием, выпячиваний в зоне пупка, болей в области брюшины, отёчности, дисхромии кожного покрова живота следует в срочном порядке записываться на приём к хирургу.

Показания к проведению операции пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжиВ период внутриутробного развития плода его связь с организмом матери обеспечивает пуповина – через ее сосуды происходит метеоризм и поступление питательных веществ. Для обеспечения этих процессов в передней стенке брюшины плода существует небольшое отверстие, которое закрывается после рождения. Когда это не случается, образовывается грыжа.

Выход части содержимого брюшной полости может быть обусловлен генетической слабостью соединительной и мышечной тканей, выходом кишечных петель в пупочный канатик (омфалоцеле), повышением внутрибрюшного давления при упорном кашле, запорах, повышенном газообразовании, надсадном крике младенца, медленном зарастании пупочного кольца. До 3-х летнего возраста этот дефект может пройти самостоятельно, однако это происходит не во всех случаях. Это явление провоцирует перемещение всего содержимого брюшной полости в пуповину и приводит к возникновению серьезных осложнений – воспалительных процессов, ущемления либо флегмоны грыжевого мешка, непроходимости кишечника, копростаза (застоя каловых масс), разрыва висцеральных органов. 

Признаками грыжи являются наличие уплотнения в области пупка, тошнота, болезненные ощущения в животе, расширение пупочного кольца. Единственным эффективным способом устранения данного дефекта считается герниопластика (сшивание грыжевых ворот) – хирургический метод лечения, его применение необходимо при:

  • внезапной невправимой грыже, которая является признаком ущемления;
  • отсутствии эффективности проводимой консервативной терапии (тонизирующего массажа, ношения бандажа, занятий лечебной физкультурой, наложения лейкопластырной повязки и пр.);
  • некротических изменениях выступающих тканей;
  • появлении клинической симптоматики различных осложнений.

Когда рекомендуется операция устранения грыжи пупка?

Когда рекомендуется операция устранения грыжи пупкаПупочная грыжа редко оперируется у детей, потому что обычно она заживает самостоятельно. Самопроизвольно омфалоцеле может устраниться лишь у детей в возрасте 4-5 лет. Хирургическое вмешательство требуется лишь тогда, когда у ребёнка наблюдается нарастание симптоматики, быстро увеличивается грыжевой мешок / грыжевые ворота. Если серьёзных показаний к операции нет, удаление пупочной грыжи откладывается до достижения ребёнком 2-летнего возраста.

Когда пупочная грыжа диагностируется у взрослых, избавиться от неё можно только хирургическим путём, так как самопроизвольное заживление в этом возрасте уже невозможно (пупочное кольцо не может приобретать прежнюю форму и размеры).

У пациентов старшего возраста пупочная грыжа обычно медленно увеличивается в размерах. Если врач может вправить грыжевой мешок обратно в брюшную полость, не защемляя органы брюшной полости (когда пупочная грыжа меньше 0,5 см), он назначает плановую операцию. Если существует риск того, что органы брюшной полости, такие как части кишечника, застрянут в грыже, больному оказывается экстренная помощь.

Если кто-то ёще сомневается в необходимости операции, полагая, что продолжительное ношение бандажа может спасти ситуацию, то это не так.

Какое хирургическое вмешательство более эффективно при грыже пупка?

Удаление грыжи пупочного канатика, как правило, осуществляться при помощи лапароскопической (открытой) операции. Её главные преимущества – быстрая реабилитация и максимальная минимизация травматичности.

Особенности удаления пупочной грыжи

Оперативное вмешательство предусматривает рассечение кожного покрова и прямой мышцы живота, грыжесечение, выведение грыжевых ворот, висцеральную терапию, предусматривающую анатомическое вправление внутренних органов. Следующим шагом в лечении пупочной грыжи является выполнение эстетической операции по «реконструкции» пупочного кольца (умбиликопластики) с использованием тканей самого пациента. Иными словами, зона выхода грыжи подлежит ушиванию.

Методика проведения

Лечение пупочной грыжиВыбор тактики лечебных мероприятий при пупочной грыже основан на результатах комплексного обследования пациента, включающего визуальный осмотр, пальпацию дефекта в вертикальном и горизонтальном положениях, инструментальные исследования, позволяющие уточнить размеры и форму грыжи, выявить сопутствующие патологии – ультрасонографию брюшных органов, компьютерную томографию, герниографию (диагностику брюшины после введения в нее контрастного вещества). 

Хотя герниопластика и считается простым хирургическим вмешательством, однако ее проводят под общим наркозом, к которому имеется ряд противопоказаний – пороки сердца, сахарный диабет, нарушение гемокоагуляции, острые инфекционные заболевания, варикоз вен пищевода. Чтобы избежать развития осложнений послеоперационного периода накануне процедуры следует пройти электрокардиографию, сдать общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму.

За несколько дней до операции пациент должен соблюдать легкоусвояемую диету и не допускать запоров. Удаление пупочной грыжи у детей обычно осуществляют классическим методом натяжения тканей, в более сложных случаях для снижения риска возникновения рецидива устанавливают эндопротез – сетку из синтетического полипропиленового материала, с помощью которой возможно укрепить слабую брюшину и ускорить ее правильное формирование. 

Для выполнения герниопластики детям применяют методы, имеющие некоторые отличия к показаниям и в техниках вмешательства:

1. Мейо, заключающийся в следующих действиях хирурга:

  • вокруг пупочного кольца выполняется 2 разреза;
  • иссекается наружный слой брюшины, окружающий выходящие за границы полости ткани;
  • удаляются некротические ткани и спайки;
  • вправляются внутренние органы;
  • зашиваются края грыжевого мешка;
  • сшивается апоневроз.

2. Сапежко – ход манипуляций аналогичен вышеописанной методике, различия заключаются в том, что разрезы имеют вид вертикальных линий. После вправления органов, ткани послойно сшивают.

Удаление пупочной грыжи3. Лексера – используется при большом размере грыжи, сращении пупка и грыжевого мешка:

  • вокруг образования выполняют разрез в виде полумесяца;
  • вскрывают шейку или дно грыжевого мешка;
  • укладывают органы в брюшную полость;
  • отсекают мешок;
  • на шейку накладывают швы;
  • закрывают шелковым швом грыжевые ворота;
  • возвращают на место лоскут кожного покрова, отсеченный в начале процедуры, и закрепляют узловыми швами.

4. Ольсгаузена – применяют при устранении грыжи, которая образовалась во время внутриутробного развития. Хирург вскрывает грыжевой мешок, распределяет находящиеся в нем органы на свои места, удаляет имеющиеся не рассосавшиеся эмбриональные органы, послойно зашивает брюшную стенку и все ткани.

Хирургическое вмешательство длится около 2-х часов, в стационаре пациент находится в течение нескольких дней. При отсутствии осложнений и признаков нагноения раневой поверхности его выписывают домой. Для поддержания тканей рекомендуется носить послеоперационный бандаж, соблюдать требования гигиены (для предотвращения попадания инфекции в рану) и диету, позволяющую избежать газообразования и запоров (вздутие живота и увеличение его объема вызывает расхождение швов и ухудшает заживление) – в рационе должны преобладать каши и нежирные бульоны, нужно исключить употребление хлебобулочных и кондитерских изделий, бобовых плодов, жареных блюд. При выполнении гигиенических мероприятий следует избегать принятия ванны и попадания водяной струи на область швов – лучше обтирать тело ребенка губкой либо влажным полотенцем. Посетить врача для контрольного осмотра и снятия швов необходимо через неделю.

Как долго заживает рана после удаления грыжи на пупке?

При отсутствии осложнений прочный рубец образуется на протяжении 10-12 недель, а полное заживление раны и окончательное формирование здоровой ткани в зоне вмешательства происходит в течение 1 года.

Требуется ли носить бандаж после хирургического вмешательства и как долго?

Требуется ли носить бандаж после хирургического вмешательстваПослеоперационное восстановление предусматривает ношение бандажа.

Носить его нужно до момента формирования прочного рубца (около 2-3 месяцев), делая ежедневно 3-4 часовые перерывы.

Точную продолжительность ношения бандажа и рекомендации по его ношению определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Можно ли избавиться от пупочной грыжи, не прибегая к операции?

Грыжа пупка у взрослых удаляется только хирургически. Плановое оперативное вмешательство назначается, когда болезнь не отягощена сопутствующими заболеваниями, осложнениями и отсутствует риск их возникновения. При наличии ущемлений омфалоцеле и прочих осложнений проводится срочная госпитализация больного с последующим проведением экстренной операции по иссечению грыжи пупка.

Рекомендации перед герниопластикой

За 4 часа перед проведением хирургического вмешательства пациенту запрещено употреблять еду и питьё. При себе необходимо обязательно иметь паспорт, результаты анализов, направление на операцию, пижаму, нижнее бельё, средства личной гигиены.

Перечень анализов, которые необходимо сдать перед удалением грыжи пупка

Перечень анализов, которые необходимо сдать перед удалением грыжи пупкаНакануне операции пациенту необходимо пройти предварительное обследование, которое кроме стандартного осмотра у хирурга включает:

  • сдачу общего анализа мочи, крови;
  • тест на коагулограмму;
  • ультразвуковое исследование;
  • флюорографию органов грудной клетки;
  • гемостазиограмму (анализ крови на свёртываемость);
  • электрокардиографию;
  • лабораторную диагностику на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Через сколько после удаления пупочной грыжи можно ходить?

Подниматься с постели больной может уже в день проведения операции.

При отсутствии жалоб выписка пациента домой осуществляется на второй день после удаления грыжи.

Снятие швов и контрольный осмотр назначаются индивидуально лечащим врачом, в большинстве случаев это происходит на 7-9 дней после операции.

Возможные осложнения при удалении пупочной грыжи

Как и при проведении любой другой операции, хирургическое вмешательство в области пупка может провоцировать образование гематом или сером (скопление жидкости). Кроме того, всегда существует риск инфицирования раны. В ходе открытой операции вероятность заражения раны значительно увеличивается, нежели в процессе закрытой.

Повторная пупочная грыжа (рецидив) встречается редко. Как правило, повторному заболеванию подвержены пациенты с избыточным весом.