Определение pH вагинального отделяемого

Оценка кислотно-щелочного баланса влагалища

Измерение pH вагинального секрета — это быстрый и простой метод оценки состояния микрофлоры влагалища и диагностики нарушений, таких как бактериальный вагиноз или аэробный вагинит. Метод основан на свойстве лактобацилл (полезных бактерий) продуцировать молочную кислоту, которая поддерживает кислую среду, защищающую от патогенов.

Ключевые аспекты:

1. Как проводится? Забор материала производится с помощью тампона или полоски из заднего свода влагалища во время гинекологического осмотра. Полоска с нанесенным образцом или специальный pH-метр сразу показывают значение кислотности.

2. Кому нужна процедура? Анализ направлен на женщин, испытывающих симптомы вроде необычных выделений, зуда, жжения или дискомфорта, а также на беременных для профилактического скрининга.

3. Что означают результаты? Нормальный pH влагалища у женщин репродуктивного возраста колеблется от 3.8 до 4.5. Повышение уровня выше 4.5 свидетельствует о снижении количества лактобацилл и возможном избыточном росте условно-патогенных микроорганизмов.

4. Интерпретация результатов pH:

Измерение pH — это первичный скрининг-тест; значение выше 4.5 сигнализирует о нарушении микрофлоры и требует визита к врачу.

Источники:

1. Guideline for diagnosis and treatment of bacterial vaginosis (2021 revised edition)

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз», 2021 (протоколы ведения пациентов)

Подробнее об этом — ниже:

Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища представляет собой диагностическую процедуру, для выполнения которой используют специальные индикаторные полоски. Итоговые данные экспресс-анализа позволяют в короткий срок оценить состояние органов репродуктивной системы и микрофлоры влагалища.

Показания для назначения процедуры

Показатель влагалищного рН отражает кислотно-щелочной баланс среды слизистых покровов урогенитального тракта женщины, который зависит от жизнедеятельности лактобактерий, составляющих нормальный биоциноз, либо патогенной микрофлоры. Определение концентрации водородных ионов вагинальных выделений является скрининговым способом выявления бактериального вагиноза. 

Жизнедеятельность лактобацилл и процессы их метаболизма способствуют расщеплению гликогена эпителиального слоя влагалища и образование молочной кислоты, в результате этих явлений влагалищная среда имеет кислую реакцию. Нарушение этого механизма провоцирует гибель лактобактерий, выполняющих барьерную функцию, «сдвиг» водородного показателя в щелочную сторону и рост анаэробных микроорганизмов.

Концентрацию в цервикальной слизи водородных ионов определяют при:

• диагностировании инфекционно-воспалительных процессов;
• профилактической диспансеризации;
• наличии у пациентки жалоб на зуд и обильные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах;
• длительном приеме антибактериальных препаратов;
• рецидивирующих урогенитальных заболеваниях;
• выявлении дисбиоза влагалища;
• планировании рождения ребенка;
• проблемах с либидо;
• оценивании состояния будущей матери (любое нарушение может свидетельствовать о риске прерывания беременности);
• мониторинге проводимых лечебных мероприятий.

Клиническая значимость

 Здоровые слизистые покровы урогенитального тракта обеспечивают нормальное выделение специального секрета и являются субстратом, на котором проживают условно-патогенные микроорганизмы. Свое название они получили из-за того, что при снижении иммунной защиты они могут представлять опасность для человеческого организма.

Концентрация водородных ионов в среде обитания – это важный фактор, с помощью которого определяется возможность размножения и роста колоний микроорганизмов. Водородный показатель реакции среды отделяемого слизистых покровов влагалища свидетельствует о степени ее нейтральности (рН = 7,0), кислотности (pH = 7,0 – 1,0) либо щелочности (pH = 7,0 –14,0).

Биоценоз влагалища представляют ассоциации различных микроорганизмов, их   существование контролируется лакто-бактериями. В зависимости от отношения к водородному показателю среды их подразделяют на 3 группы:

1. Нейтрофилы – наибольшее количество бактерий, оптимальный для их развития рН составляет от 6,8 до 7,3, максимальный 9,0, минимальный 4,0;
2. Ацидофилы предпочитают кислую реакцию и размножаются при рН выше 4,0.
3. Алкалофилы любят щелочную среду и развиваются при pH более 9,0.

Несоответствие оптимальным значениям pH приводит к изменению биоценоза влагалища – одни формы микроорганизмов могут заменять другие. Регулируя концентрацию водородных ионов (рН) можно подавлять либо стимулировать их развитие.

В настоящее время измерение рН слизистых покровов влагалища входит во все диагностические стандарты – без него сложно установить причину патологических выделений, поставить правильный диагноз и выбрать рациональную тактику лечения. Данное исследование очень информативное, его стоимость очень низкая, процедуру можно выполнить в домашних условиях. Нормальная среда влагалища – кислая, диапазон рН колеблется от 3,8 до 4,4. Это обеспечивает защиту от условно-патогенных и абсолютно болезнетворных бактерий. Измерение водородного показателя позволяет провести клиническое разграничение различных патологических процессов.

Если происходит «сдвиг» концентрации водородных ионов, происходит активное размножение уреаплазм, кишечных палочек, гарднерелл и прочих микроорганизмов – при:

• бактериальном вагинозе рН составляет приблизительно 7,5;
• кандидозном вагините («молочнице») – 4,5;
• аэробном вагините – более 6,5.

Некоторые облигатные формы бактерий хорошо переносят высокие концентрации рН и могут нуждаться в водородных ионах для поддержания своей стабильности и роста.

Правила подготовки пациента

 Выполнение подготовительных мероприятий к выполнению исследования является залогом достоверности результатов. В случае пренебрежения необходимыми правилами, исследование придется повторить. Чтобы получить адекватные итоговые данные, пациентке необходимо:

1. За 2 недели закончить прием системных антибиотиков и противогрибковых средств.

2. За двое суток воздержаться от интимной близости.

3. За 24 часа исключить посещение спортивного зала, плавательного бассейна, бани и сауны, принятие горячей ванны.

4. Накануне процедуры запрещено:

• употреблять алкогольные напитки;
• использовать средства интимной гигиены и препараты местного значения (свечи, спринцевания и пр.);
• принимать гормональные контрацептивы;
• опорожнять мочевой пузырь за 2 часа до исследования.

Как проходит процедура?

Для измерения концентрации водородных ионов используют специальный индикатор, который врач вводит во влагалище во время осмотра на гинекологическом кресле либо помещает в каплю вагинального содержимого, отобранную на предметное стекло. Посредством изменения его оттенка выполняется дифференциальная диагностика состояния пациентки и подбирается индивидуальный курс лечебных мероприятий.

Нормальный показатель рН вагинального содержимого составляет 3,7 - 4,5.

Чтобы избежать диагностические ошибки исследование не проводят после сексуального контакта (эякулят может изменить водородный показатель), в период ежемесячного кровотечения, применения гормональных и антибактериальных препаратов.

Как оцениваются результаты?

Кислая среда влагалища обеспечивает защиту органов репродуктивной системы от проникновения болезнетворных микроорганизмов, которые провоцируют развитие инфекционно-воспалительных процессов. Состав вагинального секрета здоровой женщины представлен лакто-бациллами, производящими молочную кислоту, и небольшим количеством лейкоцитов, эпителиальных клеток, условно-патогенных анаэробных и аэробных бактерий. Поддерживает нормальный уровень кислотности вагины баланс половых гормонов – прогестерона и эстрогенов, изменение концентрации которых приводит к нарушению синтеза гликогена, снижению численности лакто-бацилл, ослаблению местной иммунной защиты и возникновению бактериального вагиноза.

Увеличение показателя pH свидетельствует о защелачивании вагинальной среды, повышение – о сдвиге рН-баланса влагалищной среды в кислую сторону. В большинстве случаев данные патологические состояния характеризуются отсутствием специфической симптоматики – женщины жалуются на жжение и зуд в урогенитальном тракте, обильные выделения с неприятным запахом, нетипичным оттенком и консистенцией.

Что способствует изменению рн-баланса среды влагалища?

Факторами, оказывающими влияние на уровень кислотности вагины, считаются:

• использование для гигиены интимной зоны неподходящих средств – для ежедневного туалета необходимо применять пенки и гели с нейтральным уровнем рН, если же для этой цели используется простое мыло, нарушения концентрации водородных ионов не избежать;
• бесконтрольное применение антибактериальных средств – в этой ситуации могут быть уничтожены не только болезнетворные микроорганизмы, но и ценная микрофлора (именно поэтому антибиотикотерапия должна проводиться только по назначению врача);
• излишне интенсивная гигиена урогенитального тракта – слишком частое проведение вагинального душа и спринцеваний нарушает баланс вагинальной среды;
• нарушения гормонального фона – при выполнении рН-метрии в пубертатном возрасте, менопаузе, в период вынашивания малыша и перед наступлением менструации будут получены разные результаты.

Постоянные стрессы, проживание в регионе с неблагоприятными экологическими условиями, нерациональное питание, неправильный режим труда и отдыха, иммуно-дефицитные состояния и хроническая усталость также провоцируют изменения уровня pH.