Первичный прием аллерголога-иммунолога

Какие задачи решает аллерголог-иммунолог?

Работа специалистов в области аллергологии-иммунологии заключается в диагностике, лечении болезней, вызванных сбоями в работе иммунитета, а также заболеваний, возникающих вследствие ответной аллергической реакции организма на ряд аллергенов, с которыми он контактирует. Также врачи этой специализации занимаются:

• анализом особенностей молекулярно-клеточных реакций формирования иммунитета;
• обследованием,   лечением детей, склонных к частым простудам и другим заболеваниям;
• изучением функционального строения иммунной системы;
• коррекцией ответных иммунных реакций организма, вызванных возрастными изменениями;
• иммуномодуляцией, иммунокоррекцией лечения хронических болезней, прогрессирующих в связи с иммунодефицитом;
• определением необходимости вакцинации, в случае надобности составлением её индивидуального графика;
• разработкой экспериментальных программ диагностики иммунной системы;
• консультированием пациентов с имеющимися аутоиммунными патологиями;
• оказанием медицинской помощи при необходимости коррекции, восстановления, укрепления иммунитета;
• лечением пациентов, у которых диагностирован первичный, вторичный иммунодефицит;
• созданием методик предотвращения, профилактики, специфического лечения аллергических, иммунологических заболеваний;
• комплексным обследованием, терапевтическим лечением людей, страдающих хроническими заболеваниями инфекционного характера на фоне расстройств иммунной системы; 
• подготовкой больных с ярко выраженными аллергическими проявлениями к операциям.

Когда обращаться к аллергологу-иммунологу

Поводом к первичному обращению за помощью служат следующие симптомы:

• появление сыпи на коже, кожный зуд различных участков тела;
• отеки мягких тканей;
• периодическая одышка, сопровождающаяся удушьем;
• частые риниты;
• конъюнктивиты с покраснением глаз и слезотечением;
• немотивированная слабость, головные боли, боли в животе.

С большой долей вероятности эти симптомы указывают на непереносимость определенных веществ: лекарств, компонентов пищи, шерсти животных, домашней пыли, предметов бытовой химии, и многого другого. Врач должен исключить или подтвердить аллергическую природу этих нарушений, а при подтверждении – идентифицировать аллерген.

Первая ступень на пути к истине – это субъективная диагностика, выяснение жалоб и сбор анамнеза (когда появились симптомы, с чем связывает их пациент, какие меры предпринимались, эффективность этих мер, были ли аллергии у родственников). На этом этапе многое зависит от пациента – насколько полную информацию он предоставит врачу, настолько легче будет врачу найти правильный ответ.

Следующий этап – кожные пробы с аллергенами. Набор аллергенов подбирают с учетом информации, полученной при субъективной диагностике. Исследуемые аллергены вводят внутрикожно, наносят на поверхность кожи путем прокола, нанесения царапины (скарификация), аппликации.

При необходимости врач-аллерголог проводит провокационные тесты (назальный, конъюнктивальный, подъязычный, ингаляционный), когда исследуемый аллерген закапывают в нос, в глаза, под язык или вдыхают с помощью небулайзера.

Все кожные пробы и провокационные тесты потенциально опасны в плане развития полноценных аллергических реакций. Поэтому кабинет аллерголога-иммунолога есть все необходимые препараты для оказания экстренной помощи. К тому же информативность и достоверность результатов аллергических проб зачастую оставляет желать лучшего. Чтобы установить окончательный диагноз аллергий, врач направляет пациентов на лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
• исследование крови на гистамин, диаминоксидазу, Т-супрессоры и другие компоненты реакций непереносимости;
• анализ крови на иммуноглобулины Е.

Правдивость результатов зависит от многих факторов. Поэтому перед визитом к аллергологу нежелателен прием пищи, лекарств, а также физические нагрузки, переохлаждение или наоборот, пребывание на солнце или в жарком помещении.

Результаты анализов будут известны спустя несколько дней. Но уже на первичном приеме врач может дать рекомендации относительно того как обезопасить себя от опасных контактов с аллергенами, какие лекарства принимать, чем питаться, какой образ жизни вести.

За подобными рекомендациями к аллергологу обращаются при уже диагностированных ранее аллергических заболеваниях, среди которых:

• бронхиальная астма;
• атопический и аллергический дерматит;
• поллиноз (сенная лихорадка, сезонная аллергия на пыльцу растений);
• сывороточная болезнь (аллергия на компоненты прививок и вакцин);
• другие виды реакций с уже выявленными пищевыми, лекарственными и бытовыми аллергенами.

Иммунологические нарушения многообразны, и не ограничиваются одними лишь аллергиями. Эти нарушения лежат в основе следующих заболеваний:

• частые простудные бактериальные и вирусные инфекции;
• грибковые инфекции, протекающие по типу дерматомикозов и системных микозов;
• диффузные болезни соединительной ткани или системные коллагенозы, включающие в себя ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку и некоторые другие сходные заболевания;
• различные виды лимфаденопатий – патологии лимфоузлов;
• частые экземы  гнойничковые инфекции кожи (пиодермии), протекающие по типу фолликулитов, фурункулезы и гидраденитов;
• кишечный дисбактериоз;
• синдром хронической усталости на фоне обменных нарушений и авитаминозов.

Здесь для того чтобы поставить диагноз врач использует весь диагностический арсенал, включающий в себя аппаратную функциональную диагностику и лабораторные исследования крови, мочи, кала, различных тканей, взятых в ходе биопсии. Для этого он может направить  пациента к пульмонологу, гастроэнтерологу, терапевту, ЛОР, офтальмологу и другим смежным специалистам.

Почему важно получить консультацию врача-аллерголога?

Большинство пациентов с признаками аллергической реакции, не осознают, насколько улучшиться их самочувствие после правильной диагностики симптомов, причин болезни аллергологом-иммунологом. Подход врача к каждому человеку индивидуальный. Как правило, на первичной консультации он собирает анамнез, изучает историю заболевания, выполняет физикальный осмотр, проводит специальное тестирование на выявление аллергенов. 

По результатам диагностики врач ставит диагноз и назначает лечение, которое включает комплекс мероприятий по предотвращению, ограничению либо устранению аллергена, терапевтические рекомендации, советы относительно приёма назначенных лекарств, санаторно-курортного оздоровления, укрепления иммунитета. 

При первом посещении аллерголога-иммунолога не проводятся болезненные процедуры. На консультации пациенту предлагается ответить на ряд вопросов (о симптомах, длительности болезни, наследственности, питании и т. п.), которые помогут врачу составить общую картину заболевания.

Также на первичном приёме  пациенту могут быть предложены специальные тесты на выявление факторов, которые провоцируют возникновение аллергии. Различают 2 разновидности аллергологических тестов: пробы на коже и исследование образца крови на аллергены.

Как проводится тест кожных проб?

Существует 3 вида кожных проб к аллергенам: prick-тесты (скарификационные), patch-тесты (накожные аппликационные), внутрикожные. При выполнении скарификационного теста врач делает царапины на кожном покрове пациента и сквозь них вводит минимальные дозы возможных аллергенов. Это позволяет  определить, на которые из них у человека будет ответная реакция. При внутрикожном тестировании пациенту вводится инъекция с аллергеном, постановка аппликационных тестов выполняется с использованием накожного пластыря, на который изначально наносится аллерген.

Появление в течение 10-15 минут в области царапины шелушения, отёчности, красноты, зуда свидетельствует о том, что нанесённое в этом месте вещество является аллергеном. Точно также интерпретируется и внутрикожная проба. В случае использования в качестве теста пластыря, пропитанного аллергеном, выполняется его приклеивание на предплечье либо спину не менее чем на 48 часов, после чего врач даёт заключение.

Первичный поход к аллергологу-иммунологу: что нужно знать

Если возникла необходимость посетить врача, помните одну простую вещь: чем большей информацией будет располагать доктор, тем быстрее будут выявлены причины болезни и назначено лечение. Поэтому ваша задача заключается в том, чтобы как можно подробнее рассказать врачу о своём состоянии здоровья, не забывая о важных деталях. В частности, доктора интересует:

Симптоматика. Вспомните, когда впервые столкнулись с недомоганием, обнаружили первые симптомы, чем они тогда сопровождались, насколько длительными были. Если есть предположения относительно факторов, которые провоцируют определённую аллергическую симптоматику, скажите об этом.

Перечень принимаемых лекарств. Сообщите доктору обо всех препаратах, которые принимаете сейчас или принимали накануне / во время аллергии. Не забывайте о биодобавках, витаминах, лекарствах, которые покупали самостоятельно без рецепта. Поведайте и о том, какие, по вашему мнению, средства, способствовали уменьшению проявлений признаков аллергии либо полностью устраняли её на какое-то время. Также важно сообщить, есть ли у вас в данный момент аллергия на какие-либо медикаменты.

История болезни. Врачу важно знать, назначалось ли вам ранее лечение против аллергии, проходили ли вы стационарное лечение в медицинском учреждении.

Если доктор диагностирует аллергию, он подберёт несколько схем терапии. Им могут быть рекомендованы противоаллергические препараты, меры, направленные на коррекцию образа жизни, санаторно-курортное лечение.

Нужно ли сдавать анализы накануне первичного посещения аллерголога-иммунолога?

Проходить какие-либо лабораторные исследования перед первым приёмом врача-аллерголога-иммунолога нет необходимости.

Во время консультации врач осматривает пациента, собирает анамнез, видит общую картину проблемы, с которой он к нему пришёл. По результатам обследования он уже имеет некие предположения, что могло спровоцировать аллергическую реакцию у больного, поэтому назначает тестирование лишь на те аллергические «панели», с помощью которых можно точно определить аллерген и подобрать соответствующее лечение.