Первичный прием онколога-маммолога

Цель осмотра этого специалиста – профилактика и лечение опухолевых заболеваний молочных желез.

Когда обращаться к онкологу-маммологу?

Работа этого врача основывается на ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ). К сожалению, по заболеваемости и смертности эта патология занимает первое место среди всех видов злокачественных опухолей у женщин.

Рак молочной железы характеризуется стремительными темпами развития. Бесконтрольное деление злокачественных клеток и их рост приводят к возникновению сопутствующих патологий и являются причиной летального исхода. Выявление заболевания на начальной стадии существенно повышает вероятность благоприятного исхода для пациента.

Факторы риска:

раннее начало менструации (в возрасте до 13 лет);
наступление менопаузы у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
отсутствие родов;
злоупотребление алкоголем.

Поэтому каждая женщина репродуктивного возраста, даже при отсутствии жалоб, должна ежегодно проходить плановые консультации у этого специалиста. В плановом порядке желательно обращаться к маммологу с 5 по 12 день менструального цикла. При появлении жалоб и тревожных симптомов на помощь к онкологу-маммологу идут в срочном порядке в любой день.

Поводом к срочной консультации являются следующие симптомы:

изменение формы и размеров молочных желез, их асимметрия;
покраснение кожи желез;
появление на поверхности или в толще молочных желез болезненных уплотнений;
покраснение и шелушение кожи ареол и сосков;
одно или двустороннее втяжение сосков;
любые выделения из соска в отсутствие лактации;
увеличение и болезненность близлежащих регионарных лимфоузлов – надключичных, подключичных, подмышечных.

Не все из перечисленных симптомов обязательно указывают на РМЖ. Другая распространенная причина – фиброзно-кистозная мастопатия - патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением ткани желез и формированием в ее толще множественных кист. Сама по себе фиброзно-кистозная мастопатия протекает доброкачественно, но на определенных стадиях она может трансформироваться в рак. Данный процесс называют малигнизацией.

К развитию фиброзно-кистозной мастопатии и РМЖ предрасполагают следующие факторы:

наличие фиброзно-кистозной мастопатии или РМЖ у близких родственниц;
ожирение;
сахарный диабет;
болезни щитовидной железы;
длительный, более 5 лет, прием оральных контрацептивов;
неоднократные медицинские аборты;
раннее половое созревание;
поздние первые роды (старше 40 лет);
отсутствие грудного вскармливания или непродолжительное вскармливание, менее 6 мес.;
болезни печени и желчевыводящих путей;
увлечение жирной пищей;
миома матки, поликистоз яичников, и другие заболевания женской репродуктивной системы;
перенесенные воспалительные заболевания молочных желез – маститы.

Все соответствующие данные онколог-маммолог получает в ходе выяснения жалоб и внешнего осмотра желез и их пальпации (прощупывания). Наряду с молочными железами пальпируются и регионарные лимфоузлы.

Чтобы оценить степень риска РМЖ, онколог-маммолог тщательно собирает анамнез – все сведения, касающиеся образа жизни, имеющейся патологии молочных желез и других перенесенных заболеваний.

Оптимальное время для посещения специалиста

Для получения достоверного диагноза прийти на прием к маммологу следует в период времени с 5 по 12 сутки менструального цикла, отсчет которого ведется с первого дня месячных. Это связано с тем, что после овуляции в организме женщины происходят определенные гормональные изменения, под действием которых молочные железы становятся несколько плотнее своего обычного состояния и немного отекают. Результат обследования, проводимого в указанные дни, может оказаться ложноположительным. Данная рекомендация адресована только женщинам репродуктивного возраста. После наступления менопаузы посещать маммолога можно в любой день.

Как подготовиться к визиту онколога-маммолога

К визиту и консультации онколога-маммолога женщина должна подготовиться. Гигиенические мероприятия обязательны, но без средств парфюмерии. По возможности не следует принимать обезболивающие препараты – это может исказить объективную картину и затруднить предварительную диагностику.

Еще одно правило: все, что касается предыдущих заболеваний, результаты анализов и аппаратных исследований, выписки из историй болезни, женщина должна взять с собой, чтобы врач мог с ними ознакомиться.

При малейшем подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию или РМЖ онколог-маммолог направляет женщину на исследования:

рентгенографию молочных желез (маммографию);
радиоизотопную сцинтиграфию;
УЗИ;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
определение уровня гормонов в крови;
исследования крови на онкомаркеры РМЖ и на раковый антиген.

Поскольку окончательный диагноз при первичном осмотре не ставится, основное лечение онколог-маммолог не назначает. Хотя уже после первого визита он может порекомендовать неспецифическое лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Сбор анамнеза

Первичный прием врач-онколог (маммолог) начинает со сбора анамнеза. В ходе беседы специалист выясняет жалобы пациентки, а также задает вопросы, имеющие важное значение для всестороннего обследования. В частности, выяснению подлежат следующие обстоятельства:

возраст на момент начала менструации, регулярность менструального цикла и его длительность, дата последних месячных;
возраст начала менопаузы;
количество беременностей, родов, абортов, возраст на момент первых родов;
продолжительность лактации, количество вырабатываемого в этот период молока;
сведения о наследственности;
наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системе, перенесенные травмы, операции на груди;
прием гормональных средств или противозачаточных препаратов;
перенесенные сильные стрессы;
отношение к алкоголю.

Осмотр молочной железы

После получения маммологом интересующих его сведений специалист переходит к осмотру и пальпации молочных желез, которые проводятся в двух положениях: стоя и лежа. При этом оценивается и состояние местных лимфатических узлов, поскольку при онкологии они увеличиваются в размерах. Маммолог оценивает размеры молочных желез и их симметрию. Он ощупывает молочные железы поверхностью ладони и сложенными вместе подушечками пальцев (всех, за исключением большого).

Модели ощупывания

По спирали. Пальпация осуществляется по окружности (условным кругам), начиная с соска.
Движениями вниз и вверх. Пальпация проводится по воображаемым линиям, сверху вниз и в обратном направлении.
По радиальным линиям. Пальпация осуществляется по условным линиям, отходящим от соска по типу спиц в колесе.
По квадрантам. Маммолог условно разделяет молочную железу на 4 равные области (квадранты), которые ощупывает поочередно.

Позиции пациентки при пальпации молочной железы

Руки расслаблены в плечевых суставах и размещены в области бедер. Такая позиция обеспечивает расслабление грудных мышц, в связи с чем маммолог может беспрепятственно прощупать глубоко расположенные лимфоузлы и образования.
Руки приподняты вверх и заведены за затылочную область. При таком положении происходит натяжение связок молочных желез и становятся заметными зоны втяжения кожных покровов над железой.

Каждую из указанных позиций пациентка занимает как в ходе проведения осмотра стоя, так и при положении лежа.

Особенности узла или опухоли молочной железы, описываемые маммологом

Размер. Устанавливается при помощи измерительных приборов (пластиковый циркуль или сантиметровая лента).
Локализация. Обозначается название квадранта молочной железы (верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный, нижневнутренний), где пальпируется образование.
Болезненность. Злокачественная опухоль на ранней стадии развития не провоцирует болевой синдром, в связи с чем ощущения болезненности указывают на доброкачественную природу образования.
Уплотнение. Для раковой опухоли характерна, чаще всего, каменистая плотность. Реже она может пальпироваться как желеобразная консистенция.
Форма. Маммолог оценивает контуры образования с точки зрения их ровности. При большом количестве неровностей краев предполагается что, узел имеет раковую природу.
Подвижность. Для злокачественных узлов характерна неподвижность.
Состояние кожных покровов. Маммолог уделяет внимание состоянию кожи над молочной железой и осматривает ее на предмет синюшности, покраснения, припухлости, изъязвления кожных покровов, их втяжения.