Первичный прием онколога-маммолога

Работа этого врача основывается на ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ). К сожалению, по заболеваемости и смертности эта патология занимает первое место среди всех видов злокачественных опухолей у женщин.

Рак молочной железы характеризуется стремительными темпами развития. Бесконтрольное деление злокачественных клеток и их рост приводят к возникновению сопутствующих патологий и являются причиной летального исхода. Выявление заболевания на начальной стадии существенно повышает вероятность благоприятного исхода для пациента.

Факторы риска:

• раннее начало менструации (в возрасте до 13 лет);
• наступление менопаузы у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
• отсутствие родов;
• злоупотребление алкоголем.

Поэтому каждая женщина репродуктивного возраста, даже при отсутствии жалоб, должна ежегодно проходить плановые консультации у этого специалиста. В плановом порядке желательно обращаться к маммологу с 5 по 12 день менструального цикла. При появлении жалоб и тревожных симптомов на помощь к онкологу-маммологу идут в срочном порядке в любой день.

Поводом к срочной консультации являются следующие симптомы:

• изменение формы и размеров молочных желез, их асимметрия;
• покраснение кожи желез;
• появление на поверхности или в толще молочных желез болезненных уплотнений;
• покраснение и шелушение кожи ареол и сосков;
• одно или двустороннее втяжение сосков;
• любые выделения из соска в отсутствие лактации;
• увеличение и болезненность близлежащих регионарных лимфоузлов – надключичных, подключичных, подмышечных.

Не все из перечисленных симптомов обязательно указывают на РМЖ. Другая распространенная причина – фиброзно-кистозная мастопатия - патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением ткани желез и формированием в ее толще множественных кист. Сама по себе фиброзно-кистозная мастопатия протекает доброкачественно, но на определенных стадиях она может трансформироваться в рак. Данный процесс называют малигнизацией.

К развитию фиброзно-кистозной мастопатии и РМЖ предрасполагают следующие факторы:

• наличие фиброзно-кистозной мастопатии или РМЖ у близких родственниц;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• длительный, более 5 лет, прием оральных контрацептивов;
• неоднократные медицинские аборты;
• раннее половое созревание;
• поздние первые роды (старше 40 лет);
• отсутствие грудного вскармливания или непродолжительное вскармливание, менее 6 мес.;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• увлечение жирной пищей;
• миома матки, поликистоз яичников, и другие заболевания женской репродуктивной системы;
• перенесенные воспалительные заболевания молочных желез – маститы.

Все соответствующие данные онколог-маммолог получает в ходе выяснения жалоб и внешнего осмотра желез и их пальпации (прощупывания). Наряду с молочными железами пальпируются и регионарные лимфоузлы.

Чтобы оценить степень риска РМЖ, онколог-маммолог тщательно собирает анамнез – все сведения, касающиеся образа жизни, имеющейся патологии молочных желез и других перенесенных заболеваний.

Оптимальное время для посещения специалиста

Для получения достоверного диагноза прийти на прием к маммологу следует в период времени с 5 по 12 сутки менструального цикла, отсчет которого ведется с первого дня месячных. Это связано с тем, что после овуляции в организме женщины происходят определенные гормональные изменения, под действием которых молочные железы становятся несколько плотнее своего обычного состояния и немного отекают. Результат обследования, проводимого в указанные дни, может оказаться ложноположительным. Данная рекомендация адресована только женщинам репродуктивного возраста.  После наступления менопаузы посещать маммолога можно в любой день.

Как подготовиться к визиту онколога-маммолога

К визиту и консультации онколога-маммолога женщина должна подготовиться. Гигиенические мероприятия обязательны, но без средств парфюмерии. По возможности не следует принимать обезболивающие препараты – это может исказить объективную картину и затруднить предварительную диагностику.

Еще одно правило: все, что касается предыдущих заболеваний, результаты анализов и аппаратных исследований, выписки из историй болезни, женщина должна взять с собой, чтобы врач мог с ними ознакомиться. При малейшем подозрении на  фиброзно-кистозную мастопатию или РМЖ онколог-маммолог направляет женщину на исследования:

• рентгенографию молочных желез (маммографию);
• радиоизотопную сцинтиграфию;
• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• определение уровня гормонов в крови;
• исследования крови на онкомаркеры РМЖ и на раковый антиген.

Поскольку окончательный диагноз при первичном осмотре не ставится, основное лечение онколог-маммолог не назначает. Хотя уже после первого визита он может порекомендовать неспецифическое лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Сбор анамнеза

Первичный прием врач-онколог (маммолог) начинает со сбора анамнеза. В ходе беседы специалист выясняет жалобы пациентки, а также задает вопросы, имеющие важное значение для всестороннего обследования. В частности, выяснению подлежат следующие обстоятельства:

• возраст на момент начала менструации, регулярность менструального цикла и его длительность, дата последних месячных;
• возраст начала менопаузы;
• количество беременностей, родов, абортов, возраст на момент первых родов;
• продолжительность лактации, количество вырабатываемого в этот период молока;
• сведения о наследственности;
• наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системе, перенесенные травмы, операции на груди;
• прием гормональных средств или противозачаточных препаратов;
• перенесенные сильные стрессы;
•  отношение к алкоголю.

Осмотр молочной железы

После получения маммологом интересующих его сведений специалист переходит к осмотру и пальпации молочных желез, которые проводятся в двух положениях: стоя и лежа. При этом оценивается и состояние местных лимфатических узлов, поскольку при онкологии они увеличиваются в размерах. Маммолог оценивает размеры молочных желез и их симметрию. Он ощупывает молочные железы поверхностью ладони и сложенными вместе подушечками пальцев (всех, за исключением большого).

Модели ощупывания

• По спирали. Пальпация осуществляется по окружности (условным кругам), начиная с соска.
• Движениями вниз и вверх. Пальпация проводится по воображаемым линиям, сверху вниз и в обратном направлении.
• По радиальным линиям. Пальпация осуществляется по условным линиям, отходящим от соска по типу спиц в колесе.
• По квадрантам. Маммолог условно разделяет молочную железу на 4 равные области (квадранты), которые ощупывает поочередно.

Позиции пациентки при пальпации молочной железы

• Руки расслаблены в плечевых суставах и размещены в области бедер. Такая позиция обеспечивает расслабление грудных мышц, в связи с чем маммолог может беспрепятственно прощупать глубоко расположенные лимфоузлы и образования.
• Руки приподняты вверх и заведены за затылочную область. При таком положении происходит натяжение связок молочных желез и становятся заметными зоны втяжения кожных покровов над железой.

Каждую из указанных позиций пациентка занимает как в ходе проведения осмотра стоя, так и при положении лежа.

Особенности узла или опухоли молочной железы, описываемые маммологом

• Размер. Устанавливается при помощи измерительных приборов (пластиковый циркуль или сантиметровая лента).
• Локализация. Обозначается название квадранта молочной железы (верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный, нижневнутренний), где пальпируется образование.
• Болезненность. Злокачественная опухоль на ранней стадии развития не провоцирует болевой синдром, в связи с чем ощущения болезненности указывают на доброкачественную природу образования.
• Уплотнение. Для раковой опухоли характерна, чаще всего, каменистая плотность. Реже она может пальпироваться как желеобразная консистенция.
• Форма. Маммолог оценивает контуры образования с точки зрения их ровности. При большом количестве неровностей краев предполагается что, узел имеет раковую природу.
• Подвижность. Для злокачественных узлов характерна неподвижность.
• Состояние кожных покровов. Маммолог уделяет внимание состоянию кожи над молочной железой и осматривает ее на предмет синюшности, покраснения, припухлости, изъязвления кожных покровов, их втяжения.