Первичный прием педиатра

Первичный прием педиатра может осуществляться в плановом порядке, и по показаниям. Первый плановый осмотр педиатр проводит на следующий же день после выписки из роддома, а далее через день, на 10-й день, и на 21-й день. После этого осмотры проводятся в 1, 3, 6, 9 месяцев, в 1, 1,5 и 2 года, и далее не реже чем каждые полгода. На первый прием к именно данному конкретному врачу-педиатру можно попасть на любом отрезке времени, если ранее осмотры по каким-либо причинам не проводились, или же ребенок наблюдался другими специалистами.

Что делает педиатр, если он видит ребенка впервые? Прежде всего, он собирает анамнез, выясняет все сведения о ребенке. Эти сведения включают особенности протекания беременности и родов, сколько времени ребенок находился (или находится) на грудном вскармливании, возможная наследственная отягощенность, особенности роста и развития, наличие имеющейся патологии, прививки, и многое другое.

У родителей школьников педиатр может поинтересоваться относительно личностных особенностей ребенка, его успеваемости в школе, владения бытовыми навыками. В ходе выяснения анамнеза врач-педиатр подробно изучает документацию, ранее составленную другими специалистами. Поэтому все имеющиеся записи, выписки, данные исследований и анализов, родители обязательно должны взять с собой. Обязательно выясняется  прививочный анамнез – все сведения о проведенных прививках или о причинах их отсутствия. О предстоящих прививках согласно календарю педиатр обязан проинформировать родителей.

Далее врач осматривает ребенка. Осмотр обязательно включает в себя измерение антропометрических данных – роста и веса ребенка, а у дошкольников и у детей младшего школьного возраста – окружности головы и грудной клетки. После измерения врач оценивает полученные данные, и сравнивает их с рекомендуемыми для данного возраста и пола значениями.

При осмотре врач обращает внимание на конфигурацию головы, грудной клетки, положение глаз и глазных щелей, ушных раковин, состояние кожи, степень выраженности мышц и подкожного слоя. Также врач оценивает состояние тазобедренных суставов, гениталий. В детском возрасте часто выявляются такие нарушения как дисплазия тазобедренных суставов, а у мальчиков – крипторхизм и  врожденный фимоз. В этих случаях педиатр направляет ребенка к смежным специалистам: к детскому хирургу и к ортопеду.

Осмотр детей, как и взрослых, включат в себя:

• измерение температуры;
• осмотр зева и миндалин;
• аускультацию (выслушивание) тонов сердца и подсчет ЧСС (частоты сердечных сокращений);
• аускультацию легких и подсчет частоты дыхания;
• прощупывание (пальпацию) живота;
• пальпацию регионарных лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых.

Детям школьного возраста измеряют артериальное давление и регистрируют ЭКГ. Среди других базовых или скрининговых методов диагностики, на которые направляет педиатр:

• общий анализ крови;
• анализ крови на сахар;
• общий анализ мочи;
• рентгенография  органов грудной клетки;
• кал на яйца глист;
• соскоб на энтеробиоз.

В обязанности педиатра входят рекомендации по режиму грудного и искусственного вскармливания у грудничков, для  детей постарше – относительно характера питания, полезных и нежелательных продуктов. Также врач помогает родителям выбрать режим труда и отдыха, оптимальный именно для их ребенка.

Показания к внеплановому визиту к педиатру – это появление жалоб и симптомов. Жалобы может предъявлять как сам ребенок (если он достиг соответствующего возраста), так и его родители. В этом плане должно настораживать:

• повышение температуры;
• изменение цвета кожных покровов (гиперемия, цианоз, бледность), и появление на коже сыпи;
• боли любой локализации;
• катаральное воспаление верхних дыхательных путей;
• кашель;
• двигательное беспокойство, нарушения сна.

Также родители должны обратить внимание на тот факт, что ребенок стал замкнутым, не общается со сверстниками, стал хуже успевать в школе. Вообще, какими бы надуманными или мнимыми не казались опасения, их не стоит игнорировать. Дети как пациенты непредсказуемы. Поэтому все, что вызывает тревогу у родителей – это уже показания к обращению за помощью. Что касается детей, то лучше излишняя бдительность, чем неоправданная халатность.

Педиатр осматривает ребенка, направляет на инструментальные и лабораторные исследования, а при необходимости рекомендует консультации других специалистов – детского хирурга, невролога, эндокринолога, и др. Если ребенок наблюдается у педиатра впервые, на него заводится соответствующая документация: история развития ребенка, карта профилактических прививок, и карта диспансерного наблюдения. При тяжелом состоянии, угрозе ухудшения с осложнениями педиатр направляет ребенка в стационар.